腦細胞脫水
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細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導致死亡。屬于高滲性脫水。腦體積因脫水而顯著縮小時，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。
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腦細胞脫水的原因
當細胞滲透壓增高時，為了維持細胞內(nèi)、外液間的滲透平衡，細胞內(nèi)水外滲，引起細胞內(nèi)脫水
腦細胞脫水，則表現(xiàn)意識障礙，煩躁，頸強直，嚴重時出現(xiàn)角弓反張、肌震顫、局部或全身抽搐。甚至留有后遺癥。腦組織中毛細血管內(nèi)皮細胞與腦細胞緊密相連，血、腦之間幾無間質(zhì)存在，腦細胞脫水時，水直接流入血循環(huán)。由于腦組織密閉在顱腔內(nèi)，腦細胞皺縮可使顱壓降低，而心臟泵血壓力未變，結(jié)果可致腦血管擴張;嚴重時可引起腦出血或血栓形成。
由于病因不同，可有以下不同改變：
①單純失水時，細胞內(nèi)、外液失水之比，等于其容量之比，即2:1。如患者失水量為90ml/kg，則細胞內(nèi)液失水60ml/kg，外液失水僅30ml/kg，故細胞外液脫水癥狀，如循環(huán)不良、尿少、眼窩下陷等均不明顯。
②丟失低滲液，可視為丟失部分等滲液及部分純水。等滲液丟失僅引起細胞外液脫水，純水丟失的1/3量失自細胞外液，因此病人可有細胞外液脫水的表現(xiàn)，但由于細胞外液高鈉時，細胞內(nèi)水外滲，使細胞外脫水被部分糾正，因此細胞外液脫水癥狀相對較輕。
③鹽中毒細胞外液容量增多，可引起肺水腫、心力衰竭等。高血鈉可致高滲性利尿，但尿鈉濃度均低于血［Na+］，并不能糾正高鈉，最終可引起高滲性脫水。
腦細胞脫水的診斷
常見的幾種腦細胞脫水的疾病：
中度高鈉血癥主要呈腦細胞脫水的臨床表現(xiàn)，病人煩躁、頭暈、乏力等;重度病人腦細胞脫水嚴重，腦組織充血，神經(jīng)細胞裂解，以神經(jīng)精神癥狀為主，如神志恍惚、煩躁不安、躁狂、譫妄、定向力失常、幻覺、暈厥等，同時伴有失水的固有表現(xiàn)，如口渴、口干、吞咽困難、聲音嘶啞、心率加快，皮膚出汗減少、干燥及皮膚彈性下降。當失水量達15%時，病人可出現(xiàn)高滲性昏迷、低血容量性休克、尿閉、急性腎衰竭。
新生兒高血糖癥，血漿呈高滲狀態(tài)，細胞內(nèi)液外滲，腦血管擴張，血容量增加，腦細胞高滲脫水，嚴重者可致顱內(nèi)出血，高血糖癥還可發(fā)生滲透性利尿、水和電解質(zhì)大量丟失，引起脫水甚至休克。
孕婦飲酒中毒：酒精還可使胎兒腦細胞脫水，孕婦即使飲葡萄酒超過400毫升就可能引起胎兒腦損害。
腦細胞脫水的鑒別診斷
等滲性脫水 又稱等張性脫水。指水和鈉按比例丟 失，細胞外液滲透壓不變。血鈉維持在正常范圍(130～ 150mmol/1)，臨床上所遇的脫水絕大多數(shù)屬于此類，有 時丟水和失鈉的比例可能不完全相同,但若程度不重,腎 功能良好，便可通過腎臟的調(diào)節(jié)作用，使體液維持于等 滲狀態(tài)。等滲脫水時，細胞外液脫水，由于細胞內(nèi)外滲 透壓相等，細胞內(nèi)液無明顯變化，臨床僅有細胞外液減 少而引起的脫水體征，無腦細胞脫水或水腫的表現(xiàn)。
低滲性脫水可使水份從細胞外液移向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)液，一方面引起細胞水腫(如腦細胞水腫)另一方面造成細胞外液進一步減少，低血容量進一步加重。 可見，低滲性脫水時細胞內(nèi)液并未丟失，甚至有增加，主要是以細胞外液明顯減少為主，同時致血容量降低和周圍循環(huán)衰竭，往往有靜脈塌陷、動脈血壓降低、脈搏細速。
高滲性脫水(hypertonicdehydration)，又稱原發(fā)性脫水或伴有細胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mOsm/L。
常見的幾種腦細胞脫水的疾病：
中度高鈉血癥主要呈腦細胞脫水的臨床表現(xiàn)，病人煩躁、頭暈、乏力等;重度病人腦細胞脫水嚴重，腦組織充血，神經(jīng)細胞裂解，以神經(jīng)精神癥狀為主，如神志恍惚、煩躁不安、躁狂、譫妄、定向力失常、幻覺、暈厥等，同時伴有失水的固有表現(xiàn)，如口渴、口干、吞咽困難、聲音嘶啞、心率加快，皮膚出汗減少、干燥及皮膚彈性下降。當失水量達15%時，病人可出現(xiàn)高滲性昏迷、低血容量性休克、尿閉、急性腎衰竭。
新生兒高血糖癥，血漿呈高滲狀態(tài)，細胞內(nèi)液外滲，腦血管擴張，血容量增加，腦細胞高滲脫水，嚴重者可致顱內(nèi)出血，高血糖癥還可發(fā)生滲透性利尿、水和電解質(zhì)大量丟失，引起脫水甚至休克。
孕婦飲酒中毒：酒精還可使胎兒腦細胞脫水，孕婦即使飲葡萄酒超過400毫升就可能引起胎兒腦損害。
腦細胞脫水的治療和預防方法
單純失水者，口服淡水或輸注5%葡萄糖液;失水多于失鈉者，在主要補水的同時，也要適當補鈉。原則上先補水后補鈉，一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理鹽水。
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