肥大結(jié)節(jié)纖維組織增生
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纖維組織增生是前列腺增生的病理改變中的肥大腺體結(jié)節(jié)類型的臨床體現(xiàn)：腺體肥大結(jié)節(jié)組織學(xué)檢查，對(duì)可見肥大結(jié)節(jié)內(nèi)包含不程度的增生腺體、纖維組織、及肌肉組織的增生。
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肥大結(jié)節(jié)纖維組織增生的原因
病因：前列腺病常由病毒感染、泌尿系結(jié)石、前列腺慢性 充血等引起。性*交中斷、性生活頻繁、慢性便秘均是前列腺病的原因。
肥大結(jié)節(jié)纖維組織增生的診斷
診斷：前列腺增生癥的診斷要點(diǎn)：
1.多見于50歲以上的老年男性。早期表現(xiàn)為尿頻，夜尿增多，排尿困難，尿流無力。晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻、尿急、排尿困難，甚至點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，可觸及充盈的膀胱。
2.直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較硬，表面光滑，中央溝消失。
3.B型超聲波檢查，可顯示增生的前列腺。膀胱鏡、排泄性尿路造影等，對(duì)診斷本病有幫助。
4.本病應(yīng)與淋證、關(guān)格、尿道狹窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱功能障礙相鑒別。
肥大結(jié)節(jié)纖維組織增生的鑒別診斷
肥大結(jié)節(jié)纖維組織增生的鑒別診斷：
1.兩側(cè)葉型肥大腺體結(jié)節(jié)：兩側(cè)葉腺體肥大突起，向中央對(duì)擠尿道，如兩側(cè)葉肥大對(duì)稱，則使尿道彎曲不明顯，排尿障礙主要由于兩側(cè)并擠之結(jié)果。
2.中葉型肥大腺體結(jié)節(jié)：前列腺中葉肥大，在膀胱頸部后面向膀胱內(nèi)突出，向前壓迫尿道，并使之彎曲延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生排尿障礙。并在肥大腺體之后上膀胱內(nèi)，形成一前列腺后凹，早期即可出現(xiàn)大量殘余尿。
3.側(cè)葉及中葉型肥大腺體結(jié)節(jié)：兼有以上兩種情況，排尿癥狀發(fā)生較早，影響較重，導(dǎo)尿管放入亦常較困難。
4.側(cè)葉中葉及前葉型肥大腺體結(jié)節(jié)：完全如類型3，由于前列腺體前葉有肥大，使肥大之腺組織融合成完整之環(huán)形;其中包括兩側(cè)葉、中葉及前葉，但由于前葉本身細(xì)小，肥大之腺組織亦甚有限，質(zhì)塊之絕大部分，仍系來自側(cè)葉及中葉。
5.頸下葉型肥大腺體結(jié)節(jié)：尿道腺體發(fā)生肥大，常呈較小結(jié)節(jié)，散在于膀胱頸部，可單獨(dú)存在，亦可合并以上諸類型存在。
診斷：前列腺增生癥的診斷要點(diǎn)：
1.多見于50歲以上的老年男性。早期表現(xiàn)為尿頻，夜尿增多，排尿困難，尿流無力。晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻、尿急、排尿困難，甚至點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，可觸及充盈的膀胱。
2.直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較硬，表面光滑，中央溝消失。
3.B型超聲波檢查，可顯示增生的前列腺。膀胱鏡、排泄性尿路造影等，對(duì)診斷本病有幫助。
4.本病應(yīng)與淋證、關(guān)格、尿道狹窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱功能障礙相鑒別。
肥大結(jié)節(jié)纖維組織增生的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：手術(shù)切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生癥的手術(shù)方式有以下幾種：
1、雙側(cè)睪丸切除術(shù)，適用姑息性手術(shù);
2、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，適用姑息性手術(shù);
3、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，適用于開放性手術(shù);
4、恥骨后前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù);
5、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù)。
雙側(cè)睪丸切除術(shù)是一種姑息性前列腺增生的手術(shù)療法，由于這種手術(shù)并不涉及位置深在的前列腺體，而是切除體表的睪丸，手術(shù)的創(chuàng)傷小，用時(shí)短，對(duì)病人的打擊亦小，因此是年老體弱，有重要臟器合并癥患者可供選擇的一種姑息手術(shù)。這種手術(shù)通過去除睪丸使體內(nèi)男性激素幾近消失，可使患者的癥狀得到改善。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是最近20年來興起的一種治療前列腺增生新的手術(shù)療法。這種手術(shù)只需將外觀近似膀胱鏡的電切鏡從尿道內(nèi)插入，直達(dá)前列腺部位進(jìn)行切割即可。該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此，不但一部分原來需要做開放性手術(shù)的患者可以改行經(jīng)尿道電切術(shù)，而且為許多年老體衰，有心血管或者糖尿病等合并癥，不能做開放性大手術(shù)的患者又開辟了一種簡(jiǎn)單安全的手術(shù)方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻，包括開放性手術(shù)后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者，但選擇手術(shù)也必須注意適宜的條件：
(1)前列腺體不宜超過30克，應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。過大的前列腺經(jīng)尿道切除不安全，不但有出血多，腺體過大致包膜菲薄有發(fā)生包膜穿破的危險(xiǎn);而且操作時(shí)間太長(zhǎng)還可因沖洗液過多吸收入血發(fā)生“水中毒”等危險(xiǎn)。
(2)前列腺增生合并膀胱結(jié)石者，應(yīng)考慮開放性手術(shù)同時(shí)取石和切除前列腺。
(3)同時(shí)患前列腺炎合并嚴(yán)重尿道炎的病人，為防止因解剖界限不清發(fā)生損傷，或者經(jīng)尿道手術(shù)引起敗血癥應(yīng)考慮進(jìn)行開放性手術(shù)。
另外，尿道直徑過小、插入器械困難;有外括約肌功能障礙者;以及筋關(guān)節(jié)有病變，無法采取截石位進(jìn)行手術(shù)者也不適宜做經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。
開放性前列腺增生手術(shù)的適應(yīng)證比較寬，一般醫(yī)生多結(jié)合醫(yī)院條件、手術(shù)熟練程度和經(jīng)驗(yàn)等因素進(jìn)行選擇，有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，恥骨后前列腺切除術(shù)和經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)三種術(shù)式。
恥骨上經(jīng)膀骯前列腺切除術(shù)已有近百年的歷史，經(jīng)不斷改進(jìn)，已成為安全、簡(jiǎn)單的手術(shù)方法，在我國(guó)采取此經(jīng)路手術(shù)者最多。雖然大多數(shù)前列腺增生都可采用這種手術(shù)方式，但以腺體較大且突人膀骯內(nèi);同時(shí)存在膀胱病變或者需要探查膀胱;以及筋關(guān)節(jié)強(qiáng)直或尿道狹窄不能經(jīng)尿道手術(shù)者更為適宜。
恥骨后前列腺切除術(shù)不切開膀胱，對(duì)突出于膀胱內(nèi)或者過小的前列腺暴露均比較困難，因此，中等度大小的前列腺增生更適合于恥骨后經(jīng)路切除。另外。對(duì)合并炎癥、結(jié)石等病變者此手術(shù)應(yīng)首選，可防止感染侵襲膀胱。
經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)治療前列腺增生應(yīng)用較少，適應(yīng)于尿道內(nèi)前列腺側(cè)葉增生，這種手術(shù)更常用于前列腺癌的治療。
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