腸閉鎖
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胚胎期腸管發(fā)育，在再管化過(guò)程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖，部分阻塞則為狹窄?？砂l(fā)生于腸道任何部位，但以回腸最多見(jiàn)，十二指腸次之，結(jié)腸罕見(jiàn)。是新生兒常見(jiàn)的腸梗阻原因之一。
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腸閉鎖的原因
①胚胎發(fā)育階段實(shí)心期中腸空化不全可產(chǎn)生腸閉鎖或狹窄。
②胎兒期腸管某部的血運(yùn)障礙，如胎兒發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、胎便性腹膜炎及粘連性腸絞窄、腸穿孔、內(nèi)疝、腸系膜血管發(fā)育畸形致成腸管某部血運(yùn)障礙，使腸管發(fā)生壞死、吸收、修復(fù)等病理生理過(guò)程而形成腸閉鎖。北京兒童醫(yī)院曾見(jiàn)到7例腸閉鎖，切除標(biāo)本的腸腔內(nèi)呈腸套疊改變，并多次見(jiàn)到腸閉鎖合并腹腔內(nèi)粘連及散在鈣化灶的病例。先天性腸閉鎖最常見(jiàn)于空腸下段及回腸，十二指腸次之，結(jié)腸閉鎖則較為少見(jiàn)。而腸狹窄則以十二指腸最多，回腸較少。腸閉鎖有兩種病理形態(tài)：一種為膜式閉鎖，腸管內(nèi)有一隔膜將腸腔隔斷形成閉鎖，多見(jiàn)于十二指腸及空腸，外觀仍保持其連續(xù)性。另一種腸管外觀失去其連續(xù)性，或僅有一纖維索帶相連，梗阻兩端腸管均呈盲端，多見(jiàn)于空腸下端及回腸。單一閉鎖較多見(jiàn)，也有多發(fā)閉鎖者約占7.5%～20%。閉鎖近端腸管因長(zhǎng)期梗阻而擴(kuò)張，直徑可達(dá)3～5cm，腸壁肥厚，也可發(fā)生局部貧血、壞死、穿孔。遠(yuǎn)端腸管細(xì)小癟縮直徑4～6mm，腔內(nèi)無(wú)氣，僅有少量粘液及脫落的細(xì)胞。若腸閉鎖發(fā)生在胎便形成以后，閉鎖遠(yuǎn)端可有少量黑綠色胎便。
腸閉鎖的診斷
先天性腸閉鎖與腸狹窄以嘔吐為突出表現(xiàn)，患兒出生后幾小時(shí)至l～2天內(nèi)即出現(xiàn)頻繁嘔吐，量多，大多數(shù)病例嘔吐物含有膽汁，少數(shù)病例嘔吐物為陳舊性血性。無(wú)正常胎糞排出。或僅排出少量灰綠色膠凍樣便。高位腸閉鎖或狹窄一般無(wú)腹脹，僅為上腹輕度飽滿;低位腸閉鎖或狹窄則腹脹明顯，甚至可見(jiàn)腸型。劇烈嘔吐可引起脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。X線腹部平片，高位閉鎖或嚴(yán)重狹窄可見(jiàn)到胃及十二指腸部位有2～3個(gè)液平面，而空腸不充氣;低位閉鎖或嚴(yán)重狹窄則可見(jiàn)多數(shù)擴(kuò)大的腸曲和液平面。
腸閉鎖的鑒別診斷
新生兒生后開(kāi)始持續(xù)性嘔吐，無(wú)正常胎糞排出或有進(jìn)行性腹脹，即應(yīng)懷疑有腸閉鎖的可能。如做肛門(mén)指檢及溫生理鹽水或1%過(guò)氧化氫液灌腸仍不排正常胎便，可進(jìn)一步除外胎便性便秘及先天性巨結(jié)腸。過(guò)去用Farber試驗(yàn)，檢查胎糞中無(wú)角化上皮細(xì)胞及胎毛以診斷腸閉鎖，對(duì)3個(gè)月以內(nèi)胎兒形成腸閉鎖者有診斷價(jià)值，但對(duì)中、晚期胎兒由于機(jī)械性或血管性所致的腸閉鎖則無(wú)診斷意義。腹部X線平片在診斷上有很大價(jià)值，高位腸閉鎖立位X片上腹可見(jiàn)2～3個(gè)擴(kuò)大的液平面，其他腸管完全不充氣，低位腸梗阻可見(jiàn)多數(shù)擴(kuò)大腸曲與液平面。鋇灌腸可見(jiàn)癟縮細(xì)小的胎兒型結(jié)腸，胎兒型結(jié)腸的特點(diǎn)：①直徑約0.5cm;②結(jié)腸袋狀皺襞不明顯;③結(jié)腸較直而短，通過(guò)鋇灌腸結(jié)果，可除外先天性巨結(jié)腸與腸旋轉(zhuǎn)不良。
先天性腸閉鎖與腸狹窄以嘔吐為突出表現(xiàn)，患兒出生后幾小時(shí)至l～2天內(nèi)即出現(xiàn)頻繁嘔吐，量多，大多數(shù)病例嘔吐物含有膽汁，少數(shù)病例嘔吐物為陳舊性血性。無(wú)正常胎糞排出?；騼H排出少量灰綠色膠凍樣便。高位腸閉鎖或狹窄一般無(wú)腹脹，僅為上腹輕度飽滿;低位腸閉鎖或狹窄則腹脹明顯，甚至可見(jiàn)腸型。劇烈嘔吐可引起脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。X線腹部平片，高位閉鎖或嚴(yán)重狹窄可見(jiàn)到胃及十二指腸部位有2～3個(gè)液平面，而空腸不充氣;低位閉鎖或嚴(yán)重狹窄則可見(jiàn)多數(shù)擴(kuò)大的腸曲和液平面。
腸閉鎖的治療和預(yù)防方法
腸閉鎖的預(yù)后與閉鎖位置有關(guān)，單純閉鎖、空腸遠(yuǎn)端和回腸近端閉鎖存活率高。近年來(lái)腸閉鎖的死亡率明顯下降，國(guó)內(nèi)存活率在51.3%～73.3%，國(guó)外約70%～85%。低體重兒，并發(fā)其他畸形者存活率較低。
參看
- 大腸濕熱
- 小腸氣痛
- 小兒盤(pán)腸氣痛
- 小腸虛寒
- 小腸實(shí)熱
- 胃腸積液
- 交腸
- 腸郁
- 腸結(jié)
- 腸風(fēng)
- 胃腸道癌皮膚轉(zhuǎn)移
- 肛管直腸惡性黑色素瘤
- 大腸平滑肌肉瘤
- 大腸血管瘤
- 大腸脂肪瘤
- 先天性腸閉鎖與狹窄
- 腹部癥狀
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