神經(jīng)病學(xué)/艾滋病

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神經(jīng)病學(xué)

性傳播疾病神經(jīng)系統(tǒng)損害
- 神經(jīng)梅毒
- 艾滋病

艾滋病（AIDS disease）即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome）的英文縮寫名。系感染人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫功能障礙性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率甚高，尸檢發(fā)現(xiàn)80%的患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害，30-40%的患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且10%的患者為首發(fā)癥狀。

【發(fā)病機(jī)理】

HIV原稱嗜人類T淋巴細(xì)胞病毒，它進(jìn)入人體后，選擇性的感染輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫的嚴(yán)重缺陷，腫瘤的易感性和機(jī)會(huì)感染率也因而增加。感染HIV的單核細(xì)胞通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，直接損害腦、脊髓和周圍神經(jīng)。

【臨床表現(xiàn)】

一、HIV直接引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害

（一）急性腦病、腦膜腦炎。較少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌肉與關(guān)節(jié)疼痛、咽痛、納差、全身淋巴結(jié)腫大，即非特異性病毒血癥。與此同時(shí)或稍后，有的患者可出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、妄想等精神障礙，常有癲癇發(fā)作，還可出現(xiàn)嗜睡和一過(guò)性昏迷。腦脊液呈非特異性炎改變，CT掃描正常?？稍跀?shù)周內(nèi)恢復(fù)，但腦組織感染仍持續(xù)進(jìn)展。

（二）亞急性腦炎，又稱亞急性HIV腦病和艾滾癡呆綜合征，最常見(jiàn)。主要癥狀為倦怠、精神活動(dòng)減退、意識(shí)模糊、大小便失禁，最終發(fā)展成為嚴(yán)重癡呆，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征較少見(jiàn)，CT掃描見(jiàn)腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、腦白質(zhì)低密影，腦脊液正?；蛄馨图?xì)胞、蛋白稍高。

（三）脊髓病?？膳c亞急性腦炎同時(shí)存在。表現(xiàn)為痙攣性截癱、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)和大小便失禁。

（四）周圍神經(jīng)病?？沙?a href="/w/%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%82%8E" title="多發(fā)性神經(jīng)炎">多發(fā)性神經(jīng)炎、慢性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病和多發(fā)性周圍神經(jīng)炎樣的臨床表現(xiàn)，多與艾滋病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害合并存在。

二、機(jī)會(huì)感染

由于細(xì)胞免疫的嚴(yán)重缺陷，可以發(fā)生多種機(jī)會(huì)感染。

（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染。巨細(xì)胞病毒亞急性腦炎較常見(jiàn)，可因視網(wǎng)膜炎導(dǎo)致失明，其次為倦怠、退縮、大小便失禁、意識(shí)模糊和癡呆等。單純皰疹病毒腦炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、失語(yǔ)、癱瘓、癲癇發(fā)作及精神障礙等。以上兩種腦炎均有賴腦活檢電鏡檢查及病毒分離確診。

進(jìn)行性灶性白質(zhì)腦病系感染Papova病毒引起。臨床表現(xiàn)為識(shí)別障礙、偏癱、偏盲、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)等，最后嚴(yán)重精神衰退。腦活檢在少突膠質(zhì)細(xì)胞中可見(jiàn)核內(nèi)包涵體。

（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)霉菌感染。約占愛(ài)滋病患者的10%。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作及意識(shí)障礙等。病原以新型隱球菌多見(jiàn)，其次為白色念珠菌。

（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核及非典型鳥(niǎo)分支桿菌感染。臨床主要表現(xiàn)為腦膜炎、腦膿腫的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、意識(shí)及精神障礙等。

三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

常見(jiàn)的為淋巴瘤，分為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及全身淋巴瘤的腦轉(zhuǎn)移兩種。主要臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、人格改變、頭痛、顱神經(jīng)麻痹、癱瘓、失語(yǔ)、顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等。可經(jīng)腦脊液細(xì)胞檢查、CT和腦活檢確診。

四、腦卒中

較少見(jiàn)。缺血性卒中為腦栓塞及腦肉芽腫性血管炎引起的血管閉塞；腦出血一般僅見(jiàn)于尸檢時(shí)。

艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥有無(wú)特效治療，如淋巴瘤、HIV直接引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害；有的合并癥，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)分支桿菌感染、結(jié)核菌感染等，經(jīng)藥物治療可獲一定好轉(zhuǎn)，但因原發(fā)病無(wú)特殊有效治療，預(yù)后仍然不佳。