暴發(fā)性痤瘡
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暴發(fā)性痤瘡(acne fulminans)是一種較少見痤瘡，為突然發(fā)生的有融合傾向的痤瘡樣膿皰，好發(fā)于上背、胸、面及頸部?；颊叨酁槟贻p男性，常伴有發(fā)熱、關節(jié)痛等全身癥狀。
目錄 |
暴發(fā)性痤瘡的病因
(一)發(fā)病原因
該病的確切病因尚不十分清楚。有人認為是丙酸痤瘡桿菌的Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應。由于患者毛囊內正常寄生菌可使免疫障礙，免疫復合物增多，補體降低，，γ-球蛋白增高，而出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、骨病變等癥狀。也有人報告AF患者與過敏體質有關。也有人曾發(fā)現(xiàn)患者的末梢血中有0.5%～12%成髓細胞、前髓細胞及髓細胞，認為是服用皮質類固醇激素引起。
為尋找發(fā)熱原因，除外菌血癥的存在，常對患者作血液細菌學培養(yǎng)，均為陰性。骨髓炎的AF患者骨活檢僅見非特異性炎癥，未發(fā)現(xiàn)致病菌。皮損處的細菌培養(yǎng)，無其他致病菌，多見的是正常寄生菌。
(二)發(fā)病機制
確切發(fā)病機制尚不十分清楚。有人認為是由于患者毛囊內正常寄生菌可使免疫障礙，免疫復合物增多，補體降低，γ-球蛋白增高，而出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、骨病變等癥狀。也有人認為AF患者與過敏體質有關。
暴發(fā)性痤瘡的癥狀
突然發(fā)病，皮損以胸背部為主，亦可出現(xiàn)于面頸部。呈痤瘡樣，多發(fā)且集簇成片?？梢?a href="/w/%E6%AF%9B%E5%9B%8A" title="毛囊">毛囊性炎性丘疹、膿疤，有劇烈的炎癥反應，局部疼痛明顯，易形成糜爛、潰瘍，愈后留有淺表瘢痕。
發(fā)病中常伴有發(fā)熱，體溫可高達39℃以 上，抗生素治療無效。可有多發(fā)性關節(jié)炎?；颊咄芯氲?、食欲不振、肌肉疼痛及頭痛等全身癥狀，少數患者有體重減輕，骨髓炎、肝脾腫大、貧血、結節(jié)性紅斑、強直性脊柱炎、炎癥性疾病(Inflammatory disease)，如壞疽性膿皮病及鞏膜炎。
根據發(fā)病年齡，突然出現(xiàn)融合傾向的痤瘡樣膿疤，分布于軀干及面部，丘疹膿疤易形成糜爛、潰瘍留有淺表瘢痕;有發(fā)熱及關節(jié)痛等全身癥狀，抗生素療效不佳，皮質類固醇治療有顯著療效。白細胞增加和血沉加快等可確診AF。
暴發(fā)性痤瘡的診斷
暴發(fā)性痤瘡的檢查化驗
末梢血中白細胞總數增加、中性粒細胞比例增加(95%)，血沉加快及C反應蛋白增高。尚可見貧血、顯微鏡下血尿、補體降低、γ-球蛋白增多、肌酶升高、免疫復合物增加及末梢血中有成髓細胞、前髓細胞及髓細胞。
組織病理：毛囊壁毛囊內及其周圍可見以中性粒細胞的浸潤，部分囊壁被破壞，多核細胞及組織細胞等細胞浸潤可深達脂肪層，嚴重者可見表皮壞死。血管周圍可見中性粒細胞及淋巴細胞浸潤，部分可見角層下膿疤形成，表皮內及皮脂腺周圍炎性細胞浸潤等，無血管炎改變。
暴發(fā)性痤瘡的鑒別診斷
1.聚合性痤瘡(聚簇性痤瘡) 該病也好發(fā)于軀干、面部，但發(fā)病年齡偏大，病程呈慢性和進行性，皮損以囊腫和結節(jié)為主，通常無自覺癥狀和全身癥狀，對抗生素治療較AF好。
2.痘瘡樣痤瘡(壞死痤瘡) 初發(fā)為褐紅色毛囊丘疹，以后中央壞死，愈后留有痘瘡樣瘢痕，皮損處無壓痛，不伴有全身癥狀。
暴發(fā)性痤瘡的并發(fā)癥
暴發(fā)性痤瘡的預防和治療方法
(一)治療
潑尼松0.5～1mg/(kg.d)，逐漸減量，至少用藥2～4個月，對復發(fā)者可繼續(xù)使用前藥。如療效不佳，可并用硫唑嘌呤，并將皮質類固醇減量。
非甾體抗炎止痛劑對AF的發(fā)熱、關節(jié)和肌內疼痛及骨病有效，可聯(lián)合應用。有人認為異維A酸治療［0.5～1mg/(kg.d)］有效，但有人認為可加重病情。目前傾向用異維A酸與抗生素、皮脂類固醇及非甾體抗炎劑聯(lián)合使用，這樣有利于AF的長期治療。該病愈后可在局部留有色素沉著和淺表性瘢痕，但預后良好。
有人用多種抗生素、氨苯砜、氯法齊明、左旋咪唑及睪酮治療，療效欠佳。也有人使用抗生素治療無效，但用抗生素后皮損和全身癥狀卻慢慢好轉。有人曾用米諾環(huán)素0.2mg/d，靜脈滴注治療4天，AF皮損和全身癥狀反而惡化，改用皮質類固醇2天，皮損和全身癥狀好轉。故該藥治療AF具有良好效果。
(二)預后
該病愈后可在局部留有色素沉著和淺表性瘢痕，但預后良好。
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