無痛性口腔潰瘍
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口腔潰瘍是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，一般一至兩個(gè)星期可以自愈。無痛性口腔潰瘍是美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的診斷韋格內(nèi)肉芽腫的標(biāo)準(zhǔn)之一。韋格內(nèi)肉芽腫是以進(jìn)行性壞死性肉芽腫和廣泛的小血管炎為基本特征。主要累及呼吸道、腎臟、皮膚等臟器而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
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無痛性口腔潰瘍的原因
尚不清楚，由于多數(shù)患者先有上呼吸道癥狀，繼有腎小球腎炎，因此，有人認(rèn)為上呼吸道感染后被分離的緩緩蛋白可成為致敏原，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生全病。有報(bào)導(dǎo)用三甲氧芐氨嘧啶(TMP)及碘胺甲基異惡唑(SMZ)治療獲得長(zhǎng)期存活，本病與微生物感染有關(guān)。半數(shù)病例類風(fēng)濕因子陽性，具有高丙種球蛋白血癥及循環(huán)免疫復(fù)合物有關(guān)，并有細(xì)胞免疫介入的自身免疫性疾病。許多資料發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期韋格內(nèi)肉芽腫患者具有抗白細(xì)胞自身抗體、抗SSA及抗SSB抗體、經(jīng)免疫抑制劑治療，病情緩解時(shí)，血清抗嗜中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)可消失，病情復(fù)發(fā)時(shí)再次出現(xiàn)，表明ANCA與本病發(fā)病機(jī)制有關(guān)。曾有少數(shù)病例最后發(fā)展為惡性淋巴瘤，因此本病是否系對(duì)惡性腫瘤的反應(yīng)也尚待進(jìn)一步探討。
無痛性口腔潰瘍的診斷
診斷依據(jù)主要是結(jié)合臨床及組織病理檢查：
3、灶性壞死性腎小管腎炎。
為了能早期診斷，應(yīng)對(duì)下列情況注意檢查，必要時(shí)反復(fù)進(jìn)行病理組織檢查：
2、眼、口腔粘膜潰瘍、壞死或肉芽腫。
3、肺部有可變性結(jié)節(jié)狀陰影或空洞。
4、皮膚有紫癜、結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性斑塊，壞死、潰瘍等。
1990年國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)可供參考：①鼻或口炎(痛或無痛性口腔潰瘍、血性鼻分泌物)。②胸片示結(jié)節(jié)、固定性肺浸潤(rùn)或空洞形成。③尿液鏡下血尿(紅細(xì)胞>5/高倍視野)或紅細(xì)胞管型。④組織活栓示動(dòng)脈壁或動(dòng)脈及小動(dòng)脈周圍及組織有肉芽腫炎癥改變。符合上述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為韋格內(nèi)肉芽腫，敏感性為88.2%，特異性為92%。
無痛性口腔潰瘍的鑒別診斷
頑固性口腔潰瘍指經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)科治療后，潰瘍仍不能愈合，臨床癥狀持續(xù)存在，或者是反復(fù)發(fā)作，以致于影響患者的日常生活與工作。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜，發(fā)生單個(gè)或者多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，局部灼痛為主要特征。
良性潰瘍改變：皮膚或黏膜表面組織的限局性缺損、潰爛。潰瘍是皮膚或黏膜表面組織的限局性缺損、潰爛，其表面常覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮，愈后遺有瘢痕，可由感染、外傷、結(jié)節(jié)或腫瘤的破潰等所致，其大小、形態(tài)、深淺、發(fā)展過程等也不一致。口腔潰瘍可分為良性跟惡性。
口腔潰瘍，又稱為“口瘡”，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為 口腔潰瘍凹、周圍充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，一般一至兩個(gè)星期可以自愈。
診斷依據(jù)主要是結(jié)合臨床及組織病理檢查：
3、灶性壞死性腎小管腎炎。
為了能早期診斷，應(yīng)對(duì)下列情況注意檢查，必要時(shí)反復(fù)進(jìn)行病理組織檢查：
2、眼、口腔粘膜潰瘍、壞死或肉芽腫。
3、肺部有可變性結(jié)節(jié)狀陰影或空洞。
4、皮膚有紫癜、結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性斑塊，壞死、潰瘍等。
1990年國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)可供參考：①鼻或口炎(痛或無痛性口腔潰瘍、血性鼻分泌物)。②胸片示結(jié)節(jié)、固定性肺浸潤(rùn)或空洞形成。③尿液鏡下血尿(紅細(xì)胞>5/高倍視野)或紅細(xì)胞管型。④組織活栓示動(dòng)脈壁或動(dòng)脈及小動(dòng)脈周圍及組織有肉芽腫炎癥改變。符合上述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為韋格內(nèi)肉芽腫，敏感性為88.2%，特異性為92%。
無痛性口腔潰瘍的治療和預(yù)防方法
局限型可行X線治療，選用單一腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑即可有效。系統(tǒng)型未予治療者則預(yù)后差。80%患者一年內(nèi)常死于腎功能衰竭。早期診斷，早期治療，在腎功能損害前予以積極治療，使本病預(yù)后大為改觀，93%患者可達(dá)到完全緩解。多主張遲早采取明上腺皮質(zhì)激素合并免疫抑制劑聯(lián)合療法，潑尼松每日mg/kg用6～10周，病情好轉(zhuǎn)后減低劑量維持6～18個(gè)月。免疫抑制劑可選用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、氨甲蝶呤等。環(huán)磷酰胺可作為治療本病的基本藥物，每日mg/kg，病情嚴(yán)重時(shí)可每日～5mg/kg體重(靜脈注射或口服)。待病情穩(wěn)定，緩解后持續(xù)用藥1年以上，逐漸減量至終止治療，停藥后復(fù)發(fā)再次治療仍有效。
對(duì)于已發(fā)生腎功能衰竭者，療效一般不滿意，除應(yīng)用強(qiáng)有力的聯(lián)合治療外，有報(bào)告采用血液透析及腎移植而獲得成功者。
參看
- 口腔粘膜病
- 韋格納肉芽腫性鞏膜炎
- 復(fù)發(fā)性阿弗他性口腔炎
- 肉芽腫性唇炎
- 口腔黏膜白斑
- 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎和風(fēng)濕性多肌痛
- 韋格納肉芽腫
- 大動(dòng)脈炎
- 韋格內(nèi)肉芽腫
- 口腔頜面部軟組織損傷
- 口腔單純性皰疹
- 口腔白斑病
- 口腔潰瘍
- 口腔癥狀
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