急性肺膿腫
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急性肺膿腫的感染細(xì)菌，為一般上呼吸道、口腔的常存菌。常為混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽(yáng)性與陰性球菌與桿菌。其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對(duì)肺部化膿性感染的重要性，由于培養(yǎng)技術(shù)的改進(jìn)，近年來才被重視。Gorbach和Bartlett等1974年報(bào)告，吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約占85%～90%；Bartlett等報(bào)告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料，純屬厭氧菌感染者占58%，需氧菌和厭氧菌混合感染者占42%。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國(guó)外報(bào)道嗜肺軍團(tuán)桿菌所致肺炎，約有25%形成膿腫。
病因 肺膿腫的發(fā)病原理與病因有密切關(guān)系，可分以下幾種。
（一）吸入性肺膿腫 病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊；齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能發(fā)現(xiàn)明顯誘因，國(guó)內(nèi)和國(guó)外報(bào)告的病例分別為29.3%和23%。可能由于受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御功能減低，在深睡時(shí)吸入口腔的污染分泌物而發(fā)病。本型常為單發(fā)型。其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及體位有關(guān)。由于右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。在仰臥時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；在坐位時(shí)，好發(fā)于下葉后基底段。右側(cè)位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段和后段形成的腋亞段。
（二）血源性肺膿腫 皮膚創(chuàng)傷、感染、癤癰、骨髓炎、產(chǎn)后盆腔感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等所致的敗血癥和膿毒血癥，病原菌（多數(shù)為金葡菌）、膿毒栓子，經(jīng)小循環(huán)帶至肺，引起小血管栓塞、肺組織發(fā)炎和壞死，形成膿腫。病變常為多發(fā)性，無一定分布，常發(fā)生于兩肺的邊緣部。
（三）繼發(fā)性肺膿腫 多繼發(fā)于其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發(fā)感染，可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。
（四）阿米巴肺膿腫 多繼發(fā)于阿米巴肝膿腫。由于肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。
病理：
急性肺膿腫的病理改變包括早期的化膿性炎癥實(shí)變階段和稍后期的肺組織壞死、液化而形成空洞階段。炎癥實(shí)變期，肺泡腔內(nèi)可見大量中性白細(xì)胞滲出液、膿細(xì)胞和細(xì)菌，以后肺泡、呼吸支氣管及細(xì)支氣管發(fā)生壞死、液化。壞死、液化物經(jīng)支氣管排出而形成膿腔。
臨床表現(xiàn)： 急性肺膿腫的主要臨床表現(xiàn)有：
1） 急起寒戰(zhàn)、高熱，伴全身虛弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。
2）咳嗽 咳嗽、胸痛，于發(fā)病第5-15天咯出大量膿痰，有惡臭。
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞均明顯升高；X線檢查可見病變變肺部呈密度增高的大征狀陰影，并有空洞及液平。
經(jīng)積極治療，急性肺膿腫多于3個(gè)月內(nèi)痊愈，超過3個(gè)月時(shí)則轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑文撃[。
診斷依據(jù)：
一.實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20-30)×109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上。痰細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)有助于選擇有效抗生素。
二.X線檢查： X線呈大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或整個(gè)肺段。或有空腔、液平。
三.纖支鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因和及時(shí)治療。
治療 包括：
1）一般處理 臥床休息，多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；高熱時(shí)的得理同肺炎球菌性肺炎。
2）應(yīng)用抗生素 使用大劑量抗菌藥物控制感染，如：①青霉素240萬(wàn)-320萬(wàn)單位加氨芐西林或羥芐西林2克用30毫升生理鹽水稀釋后靜脈注射，每天2次或每6小時(shí)1次或可選用頭孢蓖素、環(huán)丙沙星等；②加用甲硝唑200毫克靜脈滴注，每天2次或每8小時(shí)1次。
3）祛痰 使祛痰藥，吸入祛痰濕化劑，并可進(jìn)行體位引流（見支氣管擴(kuò)張癥）。
急性肺膿腫應(yīng)該如何預(yù)防
肺膿腫，是由多種化膿菌混合感染引起的肺實(shí)質(zhì)化膿性炎癥。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內(nèi)是發(fā)病的主要原因。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒，扁桃體炎，鼻旁竇炎，齒槽溢膿等。避免過量使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥及酗酒。對(duì)上呼吸道手術(shù)及昏迷、全身麻醉者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染。治療應(yīng)早期使用強(qiáng)有力的抗生素，痰液引流亦是提高療效的重要措施。本病經(jīng)積極有效治療后可獲痊愈。對(duì)慢性肺膿腫，尤其是抗生素治療3個(gè)月后，仍有厚壁空洞或反復(fù)大咯血者，可考慮手術(shù)切除治療。
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