小兒腦震蕩
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腦震蕩(concussion of brain)是指傷后立即發(fā)生的短暫性、可逆的、不伴有腦組織結(jié)構(gòu)可察覺損傷的腦功能喪失，雖然已將意識喪失的時間定義為“短暫的”，但確切的時間長短仍存有爭議，有的學(xué)者認為意識喪失應(yīng)持續(xù)幾秒或幾分鐘，多數(shù)認為意識喪失在半小時以內(nèi)。
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小兒腦震蕩的病因
(一)發(fā)病原因
多因墜落、撞擊等外傷引起。
(二)發(fā)病機制
兒童未發(fā)育成熟的顱腦結(jié)構(gòu)特征對外傷的即刻效應(yīng)起重要作用。
兒童顱腦損傷的特點：
1、 嬰幼兒顱骨薄而且彈性好，骨縫未閉合，在外力作用下容易變形，可緩沖撞擊的能量，減輕加速性損傷。
2、 因幼兒前中顱窩底相對平坦光滑，對移動腦組織的摩擦抵抗力小，所以能減輕減速性對沖傷。
3、 小兒的蛛網(wǎng)膜下腔比成人小，腦組織可以活動的幅度小，因此小兒顱腦外傷導(dǎo)致的腦表面挫傷較少。
4、 腦干內(nèi)傳導(dǎo)束軸突剪切應(yīng)力損傷，病理表現(xiàn)為腦干中線網(wǎng)狀核中大神經(jīng)元的染色質(zhì)溶解和樹狀突中糖原的積聚。
5、 由于小兒血腦屏障發(fā)育不完善，組織通透性高，外傷后腦組織水腫、腫脹明顯，往往能加重繼發(fā)性腦損傷。
小兒腦震蕩的癥狀
腦震蕩的患者都表現(xiàn)為外傷后短暫性意識喪失，由于腦干內(nèi)傳導(dǎo)束軸突剪切應(yīng)力損傷，較大兒童在清醒后會出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、嘔吐、眩暈、精神緊張，逆行性遺忘癥狀等。病理表現(xiàn)為腦干中線網(wǎng)狀核中大神經(jīng)元的染色質(zhì)溶解和樹狀突中糖原的積聚。
一、在年齡稍大兒童，其臨床表現(xiàn)通常類似于成人：
1、 出現(xiàn)短暫的意識喪失，并伴隨有肌張力減低，腱反射活躍;
2、 在下位腦干功能受到抑制時，可出現(xiàn)血管神經(jīng)中樞及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的紊亂，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、呼吸暫停繼而淺弱等一系列反應(yīng);
3、 部分患兒尚可出現(xiàn)短暫性失明。
二、對于嬰幼兒，其臨床表現(xiàn)為：
1、短暫意識障礙可不明顯，往往只表現(xiàn)為外傷后短暫發(fā)愣，對外界刺激無反應(yīng)，隨后恢復(fù)肢體運動;
3、嬰幼兒腦震蕩后，雖然可以沒有病理結(jié)構(gòu)的改變，但可發(fā)生彌漫性腦腫脹;
4、傷后多出現(xiàn)所謂的“小兒腦震蕩綜合征”，即神經(jīng)功能惡化，遲發(fā)性嘔吐和嗜睡。
“小兒腦震蕩綜合征”發(fā)生可能與組織胺類神經(jīng)活性物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)有關(guān)。癥狀遲發(fā)可能是此類物質(zhì)由側(cè)腦室和三腦室彌散到四腦室底需一段時間的緣故。嬰幼兒無意識障礙可能與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，但更可能與受傷機制相關(guān)，小兒外傷多因墜床所致，作用外力多為線形加速或減速方式，旋轉(zhuǎn)性或切應(yīng)力造成的腦干損傷較少。
診斷：
腦震蕩的診斷主要以外傷史、短暫意識喪失、逆行性遺忘及無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征作為依據(jù)。
1、頭傷后立即發(fā)生短暫性昏迷，時間小于30分鐘，清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀。
3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。
小兒腦震蕩的診斷
小兒腦震蕩的檢查化驗
1、使用腰穿測腦脊液壓力是否在正常范圍、腦脊液中無紅、白細胞等異常變化。
2、PET腦代謝檢查可見腦組織葡萄糖利用明顯增加，呈高代謝率改變。
3、腦脊液中神經(jīng)遞質(zhì)的微量測定可見神經(jīng)抑制性遞質(zhì)如谷氨酰胺含量的增高。
4、許多影響軸突傳導(dǎo)或腦細胞代謝的酶系統(tǒng)會發(fā)生紊亂。
6、腦電圖檢查，可見低或高幅快波，偶見彌散性δ波和θ波，多在1～2天恢復(fù)正常。
8、單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT) 檢查，大部分青少年患者有小腦和枕葉血流降低。
小兒腦震蕩的鑒別診斷
小兒腦震蕩的并發(fā)癥
腦震蕩后遺癥患者大都出現(xiàn)以頭痛為突出的癥狀，頭痛可因用腦、閱讀、震動、特殊氣味、污濁空氣、人多嘈雜、精神因素而加重.
另外，常伴有失眠、記憶力減退、注意力不集中、煩躁、易激動、對外界反應(yīng)遲鈍，以及頭昏、眩暈、多汗、無力、心慌、氣急、惡心等。
小兒腦震蕩的預(yù)防和治療方法
看護好各年齡段小兒，防止墜床、撞擊等腦外傷。
小兒腦震蕩的西醫(yī)治療
腦震蕩無需特殊治療，一般只需臥床休息1周。多數(shù)患者在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善自主神經(jīng)功能的對癥藥物，并減少外界刺激。鎮(zhèn)靜藥應(yīng)選擇不影響生命體征觀察的藥物。
但對于小兒腦震蕩患者，一定要留觀24～48h。頻繁嘔吐的患兒需靜脈補液，防止小兒脫水及電解質(zhì)紊亂。密切觀察意識、瞳孔、肢體運動和生命體征的變化，根據(jù)病情做必要的檢查，以免遺漏其他類型的顱腦損傷。
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