子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠
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子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)，是指胚胎著床種植于前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口瘢痕處。以前發(fā)病率較低，但是現(xiàn)在隨著剖宮產(chǎn)率升高，反復(fù)的人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術(shù)、“試管嬰兒”等輔助生殖技術(shù)都可能讓子宮不同程度地受傷，子宮內(nèi)形成瘢痕的概率也大大的增加，這些婦女懷孕后，出現(xiàn)該病的概率也升高。
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子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病因
(一)發(fā)病原因
①絨毛種植在瘢痕處不斷向?qū)m腔發(fā)展，有時(shí)可持續(xù)至成活兒出生。
②絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，可能在妊娠早期即引起子宮穿孔、破裂、出血，如未及時(shí)處理可有致命大出血的危險(xiǎn)。
子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在1/1800~1/2226之間，曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)者再次妊娠的發(fā)生機(jī)會(huì)為0.13%，發(fā)生機(jī)率本來很小，但由于以下2個(gè)原因，使這個(gè)病的發(fā)生和發(fā)現(xiàn)越來越多。
其一：由于各種原因，我國(guó)孕婦的剖宮產(chǎn)率目前仍然比較高，而我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，孕產(chǎn)婦基數(shù)比較大，剖宮產(chǎn)做得多，在子宮上有一瘢痕的生育女性就自然多了。除此之外，反復(fù)的人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術(shù)、“試管嬰兒”等輔助生殖技術(shù)都可能讓子宮不同程度地受傷，這也會(huì)形成子宮內(nèi)的瘢痕。宮內(nèi)留有瘢痕的女性越來越多，她們?cè)俅?a href="/w/%E6%80%80%E5%AD%95" title="懷孕" class="mw-redirect">懷孕后，胚胎正好長(zhǎng)在子宮瘢痕上的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。
其二：現(xiàn)代的診斷手段提高，例如經(jīng)陰道超聲、腔內(nèi)彩超、核磁共振等，都使得瘢痕處妊娠的發(fā)現(xiàn)增加。
(二)發(fā)病機(jī)制
可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)可破壞子宮壁，使子宮肌層的連續(xù)性中斷，可能會(huì)形成通向?qū)m腔的竇道，當(dāng)再次妊娠時(shí)，孕卵種植于該竇道中，形成瘢痕妊娠。
由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的愈合是通過膠原纖維和纖維蛋白束構(gòu)成，然后肌細(xì)胞再生，同時(shí)伴血管再生。若孕卵或胎盤種植于此處，該處血運(yùn)豐富，在流產(chǎn)時(shí)因此處肌層極其薄弱不能有效收縮閉合斷裂血管起止血作用，故可發(fā)生陰道大出血，危及患者生命。
子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的癥狀
在早孕期與一般的先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、早孕等表現(xiàn)相似，有停經(jīng)史、子宮體增大、陰道出血、但多為無痛性，隨妊娠囊增大可致子宮破裂。
多普勒超聲一般能發(fā)現(xiàn)瘢痕部位增大的子宮峽部有一妊娠囊或混合性包塊，周邊血流豐富;妊娠囊和膀胱間有一薄的處于破裂前狀態(tài)的子宮肌層，并能觀察胎盤及其周圍血流的情況，對(duì)胎盤植入有較高診斷價(jià)值。
宮腔鏡能清楚發(fā)現(xiàn)子宮下段的妊娠組織。嚴(yán)重的胎盤植入可穿通子宮累及膀胱，因此也可對(duì)可疑病例行膀胱鏡檢查。
子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷
子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的檢查化驗(yàn)
早期陰式B超、血HCG測(cè)定、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、核磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡甚至膀胱鏡等
子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的鑒別診斷
需要與宮頸妊娠、宮腔內(nèi)妊娠流產(chǎn)胎囊脫落于宮頸口等鑒別。
宮頸妊娠者停經(jīng)后無痛性出血，也有至妊娠10周以上無癥狀者，宮頸極度充血、軟、暗紫色，外口關(guān)閉或稍開大，呈桶狀腫脹、壁薄、帽狀，空的宮體易誤診為子宮肌瘤。
宮腔內(nèi)妊娠流產(chǎn)胎囊脫落于宮頸口，彩色多普勒超聲可顯示異位種植部位無血流，胎囊皺縮呈鈍鋸齒狀，無胎心搏動(dòng)并于幾天后減小或消失。hcg水平下降明顯。
子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的并發(fā)癥
個(gè)別形成低置或前置胎盤，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。
子宮切口瘢痕妊娠導(dǎo)致的出血后果極其嚴(yán)重，孕婦可以瞬間出現(xiàn)休克，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。
子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的預(yù)防和治療方法
1、在剖宮產(chǎn)之后，育齡女性應(yīng)該特別注意安全避孕。
2、盡量避免人為擇日剖宮產(chǎn)，鼓勵(lì)經(jīng)陰式分娩。避免重復(fù)的宮腔操作手術(shù)，如人流手術(shù)。
3、子宮上有瘢痕的女性，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，避免盆腔的感染。
子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的西醫(yī)治療
如果子宮上有瘢痕的女性懷孕了，需要進(jìn)行人流或者藥流，醫(yī)生首先避免的就是盲目進(jìn)行人流或清宮手術(shù)，也就是避免了手術(shù)操作的過程之中隨時(shí)可能突然發(fā)生的子宮大出血。
在治療上，對(duì)子宮瘢痕妊娠目前沒有公認(rèn)的可靠的治療方法。明確診斷而需要終止妊娠的，醫(yī)生總的治療原則是：盡量去除病灶，盡量避免大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，盡量保留子宮和生育能力。
子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的護(hù)理
子宮上有瘢痕又再次懷孕的女性，無論您是否發(fā)生了瘢痕妊娠，都應(yīng)該選擇備有血庫的三級(jí)醫(yī)院終止妊娠(人流)。因?yàn)橄抻谀壳暗尼t(yī)學(xué)技術(shù)水平，所有術(shù)前的篩查都不是100%的準(zhǔn)確，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也不能完全預(yù)測(cè)。一旦發(fā)生意外，充足的血液對(duì)搶救生命無比重要。一般來說，剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)越多，患剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的幾率也就越大。
子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠吃什么好？
日常飲食要多攝入魚類、雞蛋、瘦肉、豆類、新鮮水果和蔬菜等富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和無機(jī)鹽的食品，正常飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)限制脂肪。
由于身體較虛弱，常易出汗，補(bǔ)充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性維生素較多，尤其維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。這也有利于防止便秘。
在行經(jīng)紊亂者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類食品均能刺激性器官充血，增加月經(jīng)量。也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。
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