代償作用
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代償作用是人體的一種保護(hù)機(jī)制。譬如說你原來有兩個(gè)腎，在切除了一側(cè)的腎之后，為了維持你正常的泌尿功能，另一側(cè)的腎就會逐漸變的功能很強(qiáng)大(表現(xiàn)為個(gè)頭比原來大)來彌補(bǔ)缺失的那個(gè)腎的功能，這就是代償作用。
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代償作用的原因
通過加強(qiáng)某一器官或組織的功能以適應(yīng)或補(bǔ)償生理或病理情況下需要的一種生理現(xiàn)象。執(zhí)行代償功能的組織或者器官不僅功能加強(qiáng)，并伴有體積增大。如體力勞動者因適應(yīng)勞動的需要，四肢肌肉變的肥大、結(jié)實(shí)，收縮力加強(qiáng);動脈主干阻塞時(shí)，供血功能由擴(kuò)大的側(cè)支循環(huán)來進(jìn)行代償?shù)取?/p>
代償作用的診斷
血壓取決于三個(gè)因素：心臟泵血量、血管內(nèi)血容量和血管的容積。
心臟每分鐘泵出血量(心輸出量)越多，血壓越高。如果心率減慢或心臟收縮力減弱如在心肌梗死后，心臟泵血量將會減少。心率過快也能降低心臟的有效泵血能力，從而降低心輸出量。
循環(huán)血容量越多，血壓越高。由于脫水和出血導(dǎo)致的血液丟失，可以減少血容量引起血壓下降。
血管的容積越小，血壓越高。因此，血管擴(kuò)張使血壓下降而血管收縮則使血壓升高。
感受器(尤其是位于頸部和胸部的感受器)持續(xù)監(jiān)測血壓。當(dāng)它們察覺到上述三個(gè)因素中任何一個(gè)引起的改變時(shí)，這些感受器將觸發(fā)其他一些代償因素來進(jìn)行代償，以維持血壓的穩(wěn)定。神經(jīng)將從感受器和大腦來的信號傳遞給下面幾個(gè)關(guān)鍵器官：
心臟調(diào)節(jié)心臟收縮的頻率和強(qiáng)度(改變心臟的泵血量);
腎臟調(diào)節(jié)水分的排出(改變循環(huán)血容量);
血管使血管收縮或擴(kuò)張(改變血管的容積)。
因此，當(dāng)血管擴(kuò)張使血壓下降時(shí)，感受器立即發(fā)出信號，經(jīng)過大腦傳達(dá)到心臟增加心臟跳動的頻率以增加心臟泵血量。結(jié)果血壓即使有波動也很小。
然而，這些代償機(jī)制也有一定限度。比如，當(dāng)一個(gè)人發(fā)生出血時(shí)，心率加快以增加心臟的泵血量，同時(shí)血管發(fā)生收縮，以減少血管的容積。然而，如果患者出血量相當(dāng)大，代償機(jī)制將不足以進(jìn)行代償，就會出現(xiàn)血壓下降。如果出血停止，液體從身體其他部分移入血循環(huán)，恢復(fù)血容量，隨后血壓開始回升。最后，產(chǎn)生新的血細(xì)胞，血容量得以完全恢復(fù)。輸血是快速恢復(fù)血容量的一種方法。
維持血壓的代償機(jī)制功能不良也導(dǎo)致低血壓。例如，任何疾病只要損害了神經(jīng)的信號傳遞功能，代償?shù)恼{(diào)控機(jī)制將不能正常工作。
代償作用的鑒別診斷
出血傾向是許多不同疾病及不同出血原因的共同表現(xiàn)。為明確其原因，必須將臨床及實(shí)驗(yàn)室資料綜合進(jìn)行分析，既了解病人的過去史，并結(jié)合現(xiàn)在出血情況才能得出正確結(jié)論。而其中實(shí)驗(yàn)室檢查更為重要。
(一)考察出血性疾病的病史，如自幼即有出血，輕微損傷、外傷或小手術(shù)后流血不止。應(yīng)考慮為遺傳性出血性疾病;成年后出血應(yīng)考慮獲得性為多，需查找原發(fā)病;皮膚、粘膜紫癜伴腹痛、關(guān)節(jié)痛且血小板正常者應(yīng)考慮過敏性紫癜;皮膚粘膜紫癜、月經(jīng)量多，血小板計(jì)數(shù)低則需考慮血小板減少性紫癜，以女性為多。
(二)體格檢查應(yīng)注意出血的性狀和部位。過敏性紫瘢好發(fā)于兩下肢及臀部，大小不等，對稱分布，且可伴有皮疹及蕁麻疹。血小板減少性紫?；蜓“?a href="/w/%E5%8A%9F%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="功能障礙">功能障礙性疾病常為針尖樣出血點(diǎn)，呈全身性散在性分布。
壞血病表現(xiàn)為毛囊周圍出血。遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥有唇、舌及面頰部有血管痣。肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大、黃疸等，可提供臨床上原發(fā)病診斷。鑒別診斷：
出血性腦梗死在CT表現(xiàn)上也有出血病灶，應(yīng)與原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等鑒別，有時(shí)需要有原始CT片對照觀察方能確診。
1.原發(fā)性腦出血自從CT問世以來，腦出血臨床診斷已不難。
臨床上主要依據(jù)：
(1)體力活動或情緒激動時(shí)突然發(fā)病。
(2)起病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀，可有頭痛、惡心嘔吐。
(3)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
(4)既往高血壓病史，尤其沒有經(jīng)過正規(guī)治療者。
(5)腦CT掃描檢查：患病當(dāng)時(shí)即有高密度影，周圍低密度水腫帶，有占位效應(yīng)，對直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示?？纱_定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，幾乎100%診斷。而出血性腦梗死是先有腦梗死的臨床表現(xiàn)，在腦梗死的基礎(chǔ)上發(fā)生出血性病變。
2.腦瘤性出血腦瘤性出血患者平時(shí)多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，檢查有視盤水腫及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，在此基礎(chǔ)上病情突然加重，腦CT掃描顯示：腦瘤囊性變或壞死區(qū)內(nèi)密度高，可見血液平面。有時(shí)可見到不均勻高密度影。增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤組織有強(qiáng)化反應(yīng)。
血壓取決于三個(gè)因素：心臟泵血量、血管內(nèi)血容量和血管的容積。
心臟每分鐘泵出血量(心輸出量)越多，血壓越高。如果心率減慢或心臟收縮力減弱如在心肌梗死后，心臟泵血量將會減少。心率過快也能降低心臟的有效泵血能力，從而降低心輸出量。
循環(huán)血容量越多，血壓越高。由于脫水和出血導(dǎo)致的血液丟失，可以減少血容量引起血壓下降。
血管的容積越小，血壓越高。因此，血管擴(kuò)張使血壓下降而血管收縮則使血壓升高。
感受器(尤其是位于頸部和胸部的感受器)持續(xù)監(jiān)測血壓。當(dāng)它們察覺到上述三個(gè)因素中任何一個(gè)引起的改變時(shí)，這些感受器將觸發(fā)其他一些代償因素來進(jìn)行代償，以維持血壓的穩(wěn)定。神經(jīng)將從感受器和大腦來的信號傳遞給下面幾個(gè)關(guān)鍵器官：
心臟調(diào)節(jié)心臟收縮的頻率和強(qiáng)度(改變心臟的泵血量);
腎臟調(diào)節(jié)水分的排出(改變循環(huán)血容量);
血管使血管收縮或擴(kuò)張(改變血管的容積)。
因此，當(dāng)血管擴(kuò)張使血壓下降時(shí)，感受器立即發(fā)出信號，經(jīng)過大腦傳達(dá)到心臟增加心臟跳動的頻率以增加心臟泵血量。結(jié)果血壓即使有波動也很小。
然而，這些代償機(jī)制也有一定限度。比如，當(dāng)一個(gè)人發(fā)生出血時(shí)，心率加快以增加心臟的泵血量，同時(shí)血管發(fā)生收縮，以減少血管的容積。然而，如果患者出血量相當(dāng)大，代償機(jī)制將不足以進(jìn)行代償，就會出現(xiàn)血壓下降。如果出血停止，液體從身體其他部分移入血循環(huán)，恢復(fù)血容量，隨后血壓開始回升。最后，產(chǎn)生新的血細(xì)胞，血容量得以完全恢復(fù)。輸血是快速恢復(fù)血容量的一種方法。
維持血壓的代償機(jī)制功能不良也導(dǎo)致低血壓。例如，任何疾病只要損害了神經(jīng)的信號傳遞功能，代償?shù)恼{(diào)控機(jī)制將不能正常工作。
代償作用的治療和預(yù)防方法
預(yù)防最好的措施是應(yīng)積極處理原發(fā)疾病.用紙袋罩住口鼻.增加呼吸道死腔.減少CO2的呼出和喪失.以提高血液PCO2.也可給病人吸入含5%CO2的氧氣.如系呼吸機(jī)使用不當(dāng)所造成的通氣過度.應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī).靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐.
參看
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