下鼻甲或中鼻甲肥大
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鼻甲肥大是指鼻甲長期受到炎癥的刺激引起鼻甲黏膜水腫，導(dǎo)致鼻腔阻塞。
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下鼻甲或中鼻甲肥大的原因
一般由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來.粘膜上皮纖毛脫落，變?yōu)閺?fù)層立方上皮，粘膜下層由水腫繼而發(fā)生纖維組織增生而使粘膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質(zhì)也可呈肥大改變。
下鼻甲或中鼻甲肥大的診斷
(一)鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸，嗅覺多減退。
(二)鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘膿性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。
(三)當(dāng)肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時，可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥，出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)痛，又稱篩前神經(jīng)綜合征。
下鼻甲或中鼻甲肥大的鑒別診斷
下鼻甲或中鼻甲肥大需要做如下鑒別。
(一)鼻中隔歪曲或鼻甲肥大 患者的鼻塞常終年存在，多為單側(cè)性，無鼻癢及明顯季節(jié)性發(fā)作傾向。鼻窺鏡檢查可以明確診斷。
(二)藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa) 常見可以引起鼻塞和分泌物增多的藥物有利福平及其多種制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯藥、口服避孕藥等。近年來由于鼻塞時應(yīng)用的縮血管劑用量太磊，或作用太強(qiáng)(例如鼻眼凈)，也?？梢蚱鋽U(kuò)血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎，需仔細(xì)加以區(qū)分。
(三)癥狀性鼻塞 除臨床常見的感冒外，較易忽視的尚有婦女經(jīng)前期的鼻塞癥，懷孕期的鼻塞癥以及甲狀腺功能低下時的鼻塞等。
(四)血管運(yùn)動性鼻炎(vasomoto rhinitis) 是一種原因不明“發(fā)作性”鼻炎，患者鼻部癥狀常因氣溫改變、進(jìn)食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發(fā)生，易與本病混淆，其鑒別要點(diǎn)為缺少噴嚏、鼻癢、咽痛等癥狀，抗組胺及脫敏治療無效。
(五)慢性鼻炎 又稱嗜睡酸性粒細(xì)胞性非過敏性慢性鼻炎(eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis)，其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細(xì)胞，常終年有癥狀，但過敏原往往無法找到，因此病因不明。此類鼻炎患者常易伴發(fā)鼻息肉，有的還伴有感染型哮喘(因而構(gòu)成“阿斯匹林過敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯(lián)征”)，其與過敏性不同點(diǎn)是鼻充血及鼻甲腫脹明顯，分泌物呈粘液樣，抗組胺藥療效差，色甘酸鈉及脫敏治療無效。
應(yīng)鑒別鼻甲肥大的具體部位。
(一)鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸，嗅覺多減退。
(二)鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘膿性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。
(三)當(dāng)肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時，可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥，出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)痛，又稱篩前神經(jīng)綜合征。
下鼻甲或中鼻甲肥大的治療和預(yù)防方法
治療
(一)血管收縮劑滴鼻液的應(yīng)用，限于輕型病例。
(二)下鼻甲粘膜下硬化劑注射，其作用機(jī)理為硬化劑注射后，可使局部發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng)，產(chǎn)生疤痕組織，縮小鼻甲體積，改善通氣。
(三)下鼻甲粘膜下電凝固肥厚的粘膜組織，使產(chǎn)生疤痕收縮。
(四)冷凍手術(shù)，是將特制的冷凍頭置于下鼻甲表面做冷凍，每次～2分鐘，使病變粘膜壞死脫落而再生粘膜。
(五)手術(shù)療法，一般治療無效，或粘膜顯著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下緣，可行下鼻甲部分切除術(shù)或中鼻甲部分切除術(shù)。下鼻甲切除不宜過多，原則上不超過下鼻甲的1/3，以免影響鼻粘膜功能或繼發(fā)萎縮性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲粘-骨膜下切除術(shù)，既可改善鼻腔的通氣引流，又無損于鼻粘膜的生理功能。
(六)對全身慢性疾病或鄰近病灶如鼻中隔偏曲或鼻竇炎等，亦給予適當(dāng)治療。
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