下腹部鈍痛和酸脹感
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下腹部鈍痛和酸脹感是腹壁間疝的臨床表現(xiàn)之一，腹壁間疝(interparietal hernia)是腹股溝斜疝的一種特殊形式其特點(diǎn)是：腹腔臟器不通過腹股管下降，而是經(jīng)腹內(nèi)環(huán)突入腹壁各層次之間。
目錄 |
下腹部鈍痛和酸脹感的原因
(一)發(fā)病原因
腹股溝斜疝疝囊突入腹壁層次間形成腹壁間疝的病因尚不清楚，綜合文獻(xiàn)，可能與下列因素有關(guān)。
1.疝的正常通道狹窄或閉塞 疝的正常通道狹窄或閉塞多見于睪丸下降不全患者。睪丸下降不全除與睪丸引帶異常、睪丸發(fā)育不良等因素有關(guān)外，解剖異常、機(jī)械梗阻、筋膜覆蓋陰囊入口、鞘狀突未進(jìn)入腹股溝管等亦是導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素。由于睪丸下降不全多伴有鞘狀突未閉并因此并發(fā)腹股溝斜疝，在疝的進(jìn)展過程中，因腹股溝管和外環(huán)狹窄以及存有堅硬組織等阻礙等，疝的正常通道閉塞，疝塊不能通過狹窄或被堅硬組織覆蓋腹股溝管，可被推擠到腹壁組織間形成腹壁間疝。也有學(xué)者認(rèn)為：當(dāng)腹壓突然增高時，腹內(nèi)臟器強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸，大量疝內(nèi)容物脫出。疝囊頸回縮時，疝內(nèi)容物不能回納，而突然增多的疝內(nèi)容物強(qiáng)烈刺激并導(dǎo)致腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹橫肌筋膜收縮關(guān)閉腹股溝管，疝內(nèi)容物未能進(jìn)入正常通道而入腹膜與肌肉之間，或形成腹膜前腹壁間疝。
2.不恰當(dāng)?shù)?a href="/index.php?title=%E7%96%9D%E5%B8%A6&action=edit&redlink=1" class="new" title="疝帶（尚未撰寫）" rel="nofollow">疝帶壓迫 如疝帶沒有壓在內(nèi)環(huán)口處，而是壓在內(nèi)環(huán)口以下，當(dāng)腹內(nèi)壓增高，疝塊能突出但不能通過疝的正常通道進(jìn)入腹股溝管和陰囊，而是突向腹壁組織間。
3.手法復(fù)位不當(dāng) 在腹股溝斜疝嵌頓手法復(fù)位擠壓時，因復(fù)位手法不當(dāng)，將疝內(nèi)容物強(qiáng)行擠過內(nèi)環(huán)，未能全部還納腹腔而嵌頓在疝囊頸處，形成腹膜前間隙疝。而且頻繁的、不當(dāng)?shù)氖址◤?fù)位可造成疝囊壁與腹內(nèi)環(huán)處周圍組織薄弱松弛，也易誘發(fā)腹壁間疝。
(二)發(fā)病機(jī)制 依據(jù)疝囊潛入的途徑，腹壁間疝分為3種類型：
1.腹膜前間隙疝(preperitoneal hernia) 疝囊位于腹膜前與腹橫肌之間，腸管嵌頓于疝囊頸處，該處隆起突向腹腔，腹膜與肌肉分離，此型腹壁間疝約占20%。
2.間隙疝(interstitial hernia) 疝囊位于各層肌肉之間，可在腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，或腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間，約占60%。
3.腹外斜肌腱膜外疝(external ablique musculoaponeurotic hernia of abdomen) 疝囊位于腹外斜肌腱膜外，約占20%。間隙疝疝囊的位置可在腹橫筋膜與腹橫肌之間、腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間或腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。少數(shù)腹壁間疝可能與腹股溝斜疝同時存在(有兩個疝環(huán)或雙疝)。
下腹部鈍痛和酸脹感的診斷
腹壁間疝-臨床表現(xiàn)：部分病人既往有腹股溝斜疝病史，此次嵌頓后自行或醫(yī)生予以手法復(fù)位治療，復(fù)位后疝塊“消失”，但腹痛癥狀仍存在，且進(jìn)行性加重。體檢可見腸梗阻體征，斜疝側(cè)睪丸位置升高，下腹部內(nèi)環(huán)附近觸及包塊并有壓痛。少數(shù)患者可在突然屏氣用力或劇烈咳嗽后，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀，但無疝塊脫出，下腹部內(nèi)環(huán)附近處有觸痛包塊。
本病臨床表現(xiàn)并無特異性，可無癥狀或癥狀模糊，如下腹部鈍痛和酸脹感。一般很少因癥狀而就診。有時腫塊較小位于肌層不易觸及，再加上腹外環(huán)空虛極少被醫(yī)生注意而漏診。
腹壁間疝-輔助檢查
1.X線檢查 X線透視或腹部拍片有腸梗阻征象。
2.B超 提示下腹內(nèi)環(huán)附近有異常氣液體的腸管回聲。
下腹部鈍痛和酸脹感的鑒別診斷
下腹部鈍痛和酸脹感的鑒別診斷：
1、下腹部壓痛：腹部壓痛由淺入深地按壓腹部時出現(xiàn)的疼痛感。
2、左下腹部可觸及壓痛性包塊：左下腹部可觸及壓痛性包塊可見于潰瘍性結(jié)腸炎、直腸、乙狀結(jié)腸癌。直腸、乙狀結(jié)腸血吸蟲病性肉芽腫、左側(cè)卵巢囊月等。
3、下腹痛：下腹痛為婦女常見的癥狀，多為婦科疾病所引起。應(yīng)根據(jù)下腹痛的性質(zhì)和特點(diǎn)，考慮各種不同婦科情況。
4、下腹局部疼痛：下腹部局部疼痛。多表現(xiàn)為有壓痛點(diǎn)，壓痛局限于一點(diǎn)。明確而固定的壓痛點(diǎn)為腹部臟器病變的重要體征。如：消化性潰瘍壓痛點(diǎn)，在劍突下正中偏左或偏右處，球部后壁穿透性潰瘍壓痛點(diǎn)則在背部第6—10胸椎或其左右兩旁;急性胰腺炎壓痛點(diǎn)，在上腹中部或偏左處;膽囊病變的壓痛點(diǎn)(膽囊點(diǎn))，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處;闌尾炎壓痛點(diǎn)(闌尾點(diǎn)、McBurney點(diǎn))，位于右骸前上棘與臍連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處;腎和尿路病變時，在第10肋前端(季肋點(diǎn))、臍水平線上腹直肌外緣處(上輸尿管點(diǎn))、兩镕前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)之垂線的交點(diǎn)(中輸尿管點(diǎn))、脊柱外緣和第12后肋下緣交角處(肋脊點(diǎn)或稱肋脊角)、第12后肋下緣與腰肌外緣交角處(助腰點(diǎn)或稱肋腰角)等部位出現(xiàn)壓痛。
5、下腹絞痛：腹部絞痛經(jīng)常是由腹部管道樣臟器的肌肉不隨人的意志強(qiáng)烈蠕動性收縮所引起的。正常情況下人體內(nèi)的管道樣臟器，經(jīng)常不斷地在蠕動，比如胃在不停地蠕動收縮消化食物，推動食糜進(jìn)入小腸，小腸不斷在蠕動，吸收營養(yǎng)和水分并使腸內(nèi)容物向大腸推近，大腸也在不斷蠕動同時吸收水分并把廢物排出體外;膽囊及膽管也在蠕動和收縮，根據(jù)人體的需要儲存和分泌膽汁……正常情況下的蠕動收縮是不引起腹部疼痛的，但是，如果為了克服管道內(nèi)的梗阻，就要加強(qiáng)收縮，強(qiáng)度大而劇烈的收縮就會導(dǎo)致腹部絞痛。能夠產(chǎn)生腹部絞痛的臟器有胃及腸(也包括闌尾)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、輸尿管、子宮或輸卵管、腎臟等。
腹壁間疝-臨床表現(xiàn)：部分病人既往有腹股溝斜疝病史，此次嵌頓后自行或醫(yī)生予以手法復(fù)位治療，復(fù)位后疝塊“消失”，但腹痛癥狀仍存在，且進(jìn)行性加重。體檢可見腸梗阻體征，斜疝側(cè)睪丸位置升高，下腹部內(nèi)環(huán)附近觸及包塊并有壓痛。少數(shù)患者可在突然屏氣用力或劇烈咳嗽后，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀，但無疝塊脫出，下腹部內(nèi)環(huán)附近處有觸痛包塊。
本病臨床表現(xiàn)并無特異性，可無癥狀或癥狀模糊，如下腹部鈍痛和酸脹感。一般很少因癥狀而就診。有時腫塊較小位于肌層不易觸及，再加上腹外環(huán)空虛極少被醫(yī)生注意而漏診。
腹壁間疝-輔助檢查
1.X線檢查 X線透視或腹部拍片有腸梗阻征象。
2.B超 提示下腹內(nèi)環(huán)附近有異常氣液體的腸管回聲。
下腹部鈍痛和酸脹感的治療和預(yù)防方法
1.對于腹股溝斜疝應(yīng)早診斷、早治療。
2.在治療腹股溝斜疝時應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)?a href="/index.php?title=%E7%96%9D%E5%B8%A6&action=edit&redlink=1" class="new" title="疝帶（尚未撰寫）" rel="nofollow">疝帶壓迫及手法復(fù)位
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