鼻竇氣壓傷
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飛行或潛水時，外界氣壓急劇變化，鼻竇內(nèi)的氣壓與外界氣壓不能取得平衡，以致鼻竇粘膜充血腫脹，甚至粘膜或粘膜下出血、水腫等一系列變化的疾病稱為鼻竇氣壓傷。好發(fā)于額竇和上頜竇?！ ?/p>
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疾病病因
正常人鼻竇開口經(jīng)常保持通暢，當(dāng)飛機(jī)上升，外界氣壓低于竇內(nèi)氣壓時，竇內(nèi)空氣經(jīng)竇口外逸；飛機(jī)下降時，外界氣壓高于竇內(nèi)氣壓，外界空氣通過竇口進(jìn)入竇內(nèi)，故竇內(nèi)外氣壓可迅速平衡。若竇口受某些病變影響，如急、慢性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，通氣即受到障礙。當(dāng)飛機(jī)上升時，竇內(nèi)氣壓高于外界氣壓，空氣可勉強逸出。當(dāng)飛機(jī)急速下降，竇口附近病變組織受外界限氣壓壓迫堵塞竇口，空氣不能進(jìn)入竇內(nèi)，竇內(nèi)外壓力失去平衡，竇內(nèi)變成相對負(fù)壓。飛機(jī)下降愈快，竇內(nèi)外壓力相差愈大，竇內(nèi)負(fù)壓可產(chǎn)生一系列病理變化，若鼻內(nèi)原有炎癥存在，可誘發(fā)鼻竇炎癥狀。主要為額部疼痛或面頰及磨牙麻木，間或有鼻衄，偶有發(fā)生休克者。鼻內(nèi)分泌物呈粘液性，常帶血絲。輕者數(shù)小時或數(shù)日可逐漸恢復(fù)，重者常遷延數(shù)周方可治愈。合并化膿性感染者癥狀加重，時間亦久，并伴發(fā)熱?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
鼻竇氣壓傷系鼻竇內(nèi)氣壓不能跟隨外界氣壓的劇變而改變時，竇內(nèi)粘膜所遭受的損害。多見于飛行和潛水人員。發(fā)育良好的額竇最易受損，其次為上頜竇。篩竇容積小，蝶竇開口大，較少受累?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
癥狀發(fā)生在飛機(jī)下降過程中或下降后發(fā)生。主要為額部疼痛或面頰及磨牙麻木，間或有鼻衄，偶有發(fā)生休克者。鼻內(nèi)分泌物呈粘液性，常帶血絲。鼻腔檢查常為原有病變所掩蓋，或未發(fā)現(xiàn)異常，中鼻道內(nèi)可見血性分泌物。X線照片竇內(nèi)粘膜增厚，竇腔混濁，常有液平面，有粘膜下血腫時則可見半圓形影。輕者數(shù)小時或數(shù)日可逐漸恢復(fù)，重者常遷延數(shù)周方可治愈。合并化膿性感染者癥狀加重，時間亦久，并伴發(fā)熱。
癥狀體征
主要為前額或頰部不同程度脹痛，伴上列牙根疼痛，偶有鼻出血、眼痛、流淚及視力模糊等。鼻鏡檢查可見粘膜充血和漿液血性分泌物，竇口附近粘膜腫脹或息肉等。X線鼻竇拍片顯示鼻竇粘膜增厚或有液平面，有血腫者可見半圓形陰影?！ ?/p>
疾病病因
氣壓過大造成?！ ?/p>
病理生理
鼻腔正常者，外界氣壓大幅度急劇升降時，竇內(nèi)空氣可通過竇口與之迅速保持平衡。若竇口附近有松弛或腫脹的軟組織堵塞，形成單向活瓣，外界氣壓下降時，竇內(nèi)原有空氣因壓力相對較高，尚可沖開活逸出與外界取得平衡；繼此后若氣壓又迅猛增高，竇內(nèi)氣壓相對較低，活瓣樣組織被推壓向竇口，使之完全堵塞，外界空氣不能進(jìn)入竇內(nèi)，結(jié)果竇內(nèi)的負(fù)壓使粘膜發(fā)生被動性充血腫脹，滲出或出血，嚴(yán)重者粘膜部分剝離形成血腫。這些改變?nèi)绨l(fā)生于飛行過程或在降落后則稱為阻塞性航空性鼻竇炎?！ ?/p>
診斷檢查
X線鼻竇拍片顯示鼻竇粘膜增厚或有液平面，有血腫者可見半圓形陰影?！ ?/p>
治療原則
為使鼻竇恢復(fù)通氣功能，可用血管收縮劑滴鼻。休息、局部熱敷或超短波透熱理療，內(nèi)服鎮(zhèn)痛劑，病變輕者能迅速痊愈。有感染者，可給予磺胺類藥或抗生素類藥物治療。在飛機(jī)下降時發(fā)生癥狀者如不能使飛機(jī)上升以求竇內(nèi)外氣壓平衡，則可有1%麻黃素或腎上腺素滴鼻，清理鼻腔分泌物，保持竇口開放，然后飛機(jī)再緩緩下降。如在飛行后發(fā)生嚴(yán)重癥狀者，可置病人于低壓艙內(nèi)，逐漸調(diào)整氣壓，保持竇內(nèi)與外界氣壓之平衡，防止發(fā)展為重癥?！ ?/p>
治療方案
旨在盡快排除竇口堵塞的原因，恢復(fù)其通氣功能。粘膜充血腫脹宜用血管收縮劑，局部熱敷、理療。全身應(yīng)用抗生素或抗過敏藥。對氣壓損傷性上頜竇炎可行穿刺注氣以緩解癥狀。病變嚴(yán)重難以立即消除堵塞原因者，可將病人置于低壓艙內(nèi)，緩慢調(diào)整氣壓，保持鼻內(nèi)外氣壓的再平衡。當(dāng)癥狀出現(xiàn)于飛機(jī)急速下降時，可原速再升高，然后緩慢下降。竇腔粘膜下有血腫，尤其是在竇口附近，經(jīng)觀察短期不消者，應(yīng)做鼻竇手術(shù)清除?！ ?/p>
疾病預(yù)防
嚴(yán)格選拔飛行與潛水人員、定期體檢，發(fā)現(xiàn)有鼻病者應(yīng)暫停工作，給予治療。另外應(yīng)努力改善機(jī)艙條件，保持氣壓穩(wěn)定?！ ?/p>
保健貼士
對飛行人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢，特別注意耳鼻咽喉的情況。有急性上呼吸道感染者不宜飛行，鼻腔有諸如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎等疾病者應(yīng)予以矯正和治療，治愈后才宜從事飛行。
參看
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