耳鼻咽喉外科/鼻竇氣壓傷

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耳鼻咽喉外科學(xué)

氣壓性創(chuàng)傷
- 中耳氣壓傷
- 鼻竇氣壓傷

飛行或潛水時(shí)，外界氣壓急劇變化，鼻竇內(nèi)的氣壓與外界氣壓不能取得平衡，以致鼻竇粘膜充血腫脹，甚至粘膜或粘膜下出血、水腫等一系列變化的疾病稱為鼻竇氣壓傷。好發(fā)于額竇和上頜竇。

【發(fā)病機(jī)理】

正常人鼻竇開口經(jīng)常保持通暢，當(dāng)飛機(jī)上升，外界氣壓低于竇內(nèi)氣壓時(shí)，竇內(nèi)空氣經(jīng)竇口外逸；飛機(jī)下降時(shí)，外界氣壓高于竇內(nèi)氣壓，外界空氣通過竇口進(jìn)入竇內(nèi)，故竇內(nèi)外氣壓可迅速平衡。若竇口受某些病變影響，如急、慢性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，通氣即受到障礙。當(dāng)飛機(jī)上升時(shí)，竇內(nèi)氣壓高于外界氣壓，空氣可勉強(qiáng)逸出。當(dāng)飛機(jī)急速下降，竇口附近病變組織受外界限氣壓壓迫堵塞竇口，空氣不能進(jìn)入竇內(nèi)，竇內(nèi)外壓力失去平衡，竇內(nèi)變成相對(duì)負(fù)壓。飛機(jī)下降愈快，竇內(nèi)外壓力相差愈大，竇內(nèi)負(fù)壓可產(chǎn)生一系列病理變化，若鼻內(nèi)原有炎癥存在，可誘發(fā)鼻竇炎癥狀（圖15-2）。

氣壓損傷性鼻炎發(fā)病機(jī)理

圖15-2 氣壓損傷性鼻炎發(fā)病機(jī)理

輕者，竇腔內(nèi)粘膜受氣壓影響而血管擴(kuò)張，血清漏出，間質(zhì)內(nèi)漿液聚集，粘膜呈彌漫性水腫。重者，可發(fā)生粘膜下出血及粘膜剝離。因竇內(nèi)負(fù)壓牽拉粘膜的感覺神經(jīng)，致患者疼痛難忍。鼻腔內(nèi)細(xì)菌如進(jìn)入竇內(nèi)，則有急慢性鼻竇炎的病變。

本病多發(fā)于額竇，因鼻額管細(xì)長(zhǎng)，易受阻塞。次為上頜竇，篩竇及蝶竇少見。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀發(fā)生在飛機(jī)下降過程中或下降后發(fā)生。主要為額部疼痛或面頰及磨牙麻木，間或有鼻衄，偶有發(fā)生休克者。鼻內(nèi)分泌物呈粘液性，常帶血絲。鼻腔檢查常為原有病變所掩蓋，或未發(fā)現(xiàn)異常，中鼻道內(nèi)可見血性分泌物。X線照片竇內(nèi)粘膜增厚，竇腔混濁，常有液平面，有粘膜下血腫時(shí)則可見半圓形影。輕者數(shù)小時(shí)或數(shù)日可逐漸恢復(fù)，重者常遷延數(shù)周方可治愈。合并化膿性感染者癥狀加重，時(shí)間亦久，并伴發(fā)熱。

根據(jù)病史診斷多無困難，X線攝片有助于診斷。

【預(yù)防及治療】

對(duì)飛行人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢，特別注意耳鼻咽喉的情況。有急性上呼吸道感染者不宜飛行，鼻腔有諸如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎等疾病者應(yīng)予以矯正和治療，治愈后才宜從事飛行。

治療原則為使鼻竇恢復(fù)通氣功能，可用血管收縮劑滴鼻。休息、局部熱敷或超短波透熱理療，內(nèi)服鎮(zhèn)痛劑，病變輕者能迅速痊愈。有感染者，可給予磺胺類藥或抗生素類藥物治療。在飛機(jī)下降時(shí)發(fā)生癥狀者如不能使飛機(jī)上升以求竇內(nèi)外氣壓平衡，則可有1%麻黃素或腎上腺素滴鼻，清理鼻腔分泌物，保持竇口開放，然后飛機(jī)再緩緩下降。如在飛行后發(fā)生嚴(yán)重癥狀者，可置病人于低壓艙內(nèi)，逐漸調(diào)整氣壓，保持竇內(nèi)與外界氣壓之平衡，防止發(fā)展為重癥。