頜面部疾病
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頜面部疾病(maxillo-facial diseases)，頜面部有骨組織和軟組織。骨組織包括上頜骨、下頜骨、顴骨、鼻骨；軟組織包括頸上部（雙側(cè)頜下）以上的咀嚼肌及顏面表情肌、各肌筋膜間隙、皮膚、皮下組織及其中的神經(jīng)血管。頜面部的器官包括口腔、唾液腺、顳下頜關(guān)節(jié)。
頜面部疾病有炎癥、腫瘤與囊腫、外傷、畸形、神經(jīng)疾病、唾液腺疾病及顳下頜關(guān)節(jié)病等。此類疾病多與牙齒有關(guān)，炎癥多是病牙炎癥的擴(kuò)散，稱為牙源性炎癥；牙齒發(fā)育的各個(gè)階段都可以出現(xiàn)囊腫和腫瘤，稱為牙源性腫瘤。治療時(shí)，尤其是對(duì)外傷與畸形進(jìn)行整復(fù)時(shí)必須保證咀嚼功能與顏面美觀，即保持上、下牙的對(duì)合關(guān)系。在進(jìn)行面頸部皮膚的手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)觀察皮紋的走向，盡量使切口與皮紋一致，以利創(chuàng)口早期愈合，并使愈合后的疤痕細(xì)小如線，這樣經(jīng)過一段時(shí)間后疤痕即可完全不顯。頜面部神經(jīng)的疾病中最常見的是三叉神經(jīng)痛和貝爾氏面癱。
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炎癥
有智齒冠周炎，牙槽膿腫，蜂窩組織炎，頜骨骨髓炎，牙齦、口腔粘膜、舌粘膜結(jié)核，頜骨、顴骨結(jié)核，面頸部放線菌病，頜骨放射性骨髓炎，砷、磷引起的頜骨骨髓炎，顏面部癤、癰，面頸部淋巴結(jié)炎，壞疽性口炎（走馬疳）等。
智齒冠周炎
口腔頜面部常見的炎癥。智齒可部分位于牙齦軟組織內(nèi)，全部萌出前，在牙冠與齦之間形成一間隙，稱齦袋，齦袋內(nèi)易存留食物、細(xì)菌，當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)即可發(fā)病。表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，張口困難，頜下淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等。
頜面部骨組織的炎癥
包括感染性的、化學(xué)性的、物理性的。最常見的是牙病引起的化膿性頜骨骨髓炎，以下頜骨為多見，近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)病率有所降低。放射線應(yīng)用普及后，物理因子所致的放射性骨髓炎有所增加。用砷殺死牙髓時(shí)，偶爾不慎置于牙齦上，可引起牙齦、牙槽骨壞死；有關(guān)工廠尚可見磷中毒引起的骨壞死，因?yàn)榱渍魵馊芙庥?a href="/w/%E5%94%BE%E6%B6%B2" title="唾液">唾液中，引起牙齦及牙槽骨的炎癥，也易誘發(fā)后牙牙頸部的齲，致牙折斷。特異性感染中以結(jié)核較多見。放線菌病在腮腺嚼肌區(qū)多見，特點(diǎn)是該區(qū)域有多數(shù)竇道，此起彼伏，形成多數(shù)瘺管，經(jīng)久不愈，軟組織成板狀，觸之堅(jiān)硬，但很少引起骨質(zhì)破壞。
軟組織炎癥
最多見的是牙槽膿腫擴(kuò)散形成的蜂窩組織炎。因口腔頜面的筋膜分隔成多個(gè)間隙，炎癥常限于某個(gè)或數(shù)個(gè)間隙，故又稱間隙感染。其中口底蜂窩組織炎即包括口底多個(gè)間隙感染，除一般化膿性者外，可有腐敗壞死性者，病原菌以厭氧菌、腐敗壞死性菌為主，主要在口底肌肉深層引起廣泛性組織壞死、溶解，很少出血，組織內(nèi)存積的不是膿液而是有臭味的液體，肌肉呈棕黑色，組織內(nèi)還可以有氣泡。口底凝固壞死性蜂窩組織炎較常見于兒童，多在麻疹、肺炎或中毒性腸炎之后發(fā)生。金黃色葡萄球菌是致病菌。由于在炎癥灶中心有血管壁破壞，所以表現(xiàn)出血與動(dòng)脈栓塞并形成顏色灰暗或深褐色甚至黑色的凝固壞死組織塊，壞死病變只累及皮膚、皮下淺筋膜，達(dá)深筋膜?？谇活M面部的間隙因能上達(dá)顱底，下通縱隔，故可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如腦膿腫、縱隔炎（見圖），并危及生命，必須及早發(fā)現(xiàn)并治療。另一顏面軟組織炎癥是癤、癰，常發(fā)生于上、下唇，顏面癤、癰切忌擠壓，因面前靜脈或少或無瓣膜，擠壓可使炎癥擴(kuò)散，沿靜脈逆流入顱內(nèi)，引起嚴(yán)重并發(fā)癥──海綿竇栓塞而使病人死亡。
腫瘤與囊腫
發(fā)生于身體其他部位的腫瘤亦可見于頜面部。
牙源性腫瘤
原發(fā)于頜面部，在牙齒發(fā)育過程中形成。良性的有造釉細(xì)胞瘤、牙源性腺樣瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫、真性牙骨質(zhì)瘤、牙源性纖維瘤、牙源性粘液瘤、復(fù)合牙瘤、組合牙瘤。惡性的有造釉細(xì)胞癌、造釉細(xì)胞纖維肉瘤。造釉細(xì)胞瘤是最常見的牙源性腫瘤，多由造牙上皮發(fā)展而來，腫瘤大小不等，可為實(shí)性、囊性或混合性，囊腔內(nèi)含棕黃色液體，多見于青壯年，多發(fā)生于下頜角及升支部，表現(xiàn)為無痛、漸進(jìn)性頜骨膨大。X射線表現(xiàn)為多房、單房、蜂窩型三種，治療多用頜骨截除術(shù)。
一般組織來源的腫瘤
良性的有乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤、纖維瘤、脂肪瘤、粘液瘤、軟骨瘤、骨瘤、纖維骨瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、肌母細(xì)胞瘤等。惡性的有鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、腺癌、腺樣囊性癌、乳頭狀囊腺癌、粘液表皮樣癌、纖維肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、漿細(xì)胞骨髓瘤、黑色素瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。
囊腫
牙源性囊腫有根端囊腫、含牙囊腫、角化囊腫。發(fā)育異常的囊腫有正中囊腫、鼻腭囊腫、球狀上頜囊腫、鼻唇囊腫、甲狀腺舌間囊腫、皮樣囊腫、腮裂囊腫。滯留囊腫有舌下腺囊腫、粘液囊腫。
根端囊腫發(fā)生自根端部的牙周膜，由于慢性炎癥刺激引起上皮增生，中心部位液化而形成。含牙囊腫由牙胚發(fā)育期的造釉器所形成。若在牙齒硬組織形成之前已發(fā)生，則囊內(nèi)可不含牙；在牙齒硬組織基本形成之后發(fā)生囊腫，則含有各個(gè)發(fā)育不同時(shí)期的牙齒。有一種獨(dú)特的囊腫──牙源性角化囊腫，囊壁有角化，其中并有小子囊形成（囊壁內(nèi)又有小囊），上、下頜骨內(nèi)有多處發(fā)生，可有遺傳性，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，并可發(fā)生癌變。面裂囊腫是在顏面發(fā)育過程中，面突融合線內(nèi)殘余的上皮組織演化而成的，因發(fā)生部位不同而有不同的名稱。
中樞癌
在骨中央發(fā)生的上皮性腫瘤。頜骨組織與全身其他骨骼一樣，本由中胚葉發(fā)育而來，但頜骨內(nèi)能發(fā)生來自外胚葉的上皮性腫瘤──癌。這是因?yàn)樵谘例X發(fā)育時(shí)，口腔上皮下陷入頜骨組織中，在這些上皮中癌可能發(fā)生，所以頜骨為全身骨骼中唯一能發(fā)生中樞原發(fā)癌（非轉(zhuǎn)移性）的骨骼。
外傷
包括牙脫臼，牙折斷，牙槽骨骨折，上下頜骨、顴骨、顴弓、鼻骨骨折，顏面軟組織外傷及口腔頜面部火器燒傷等。治療時(shí)應(yīng)注意面部美容，使用小針細(xì)線，盡量使疤痕不明顯；更主要的是恢復(fù)咀嚼功能，保持咬關(guān)系（即原來上、下牙的對(duì)合關(guān)系）。
畸形
有面裂（見唇裂、腭裂）、上頜前突、上頜后縮、下頜前突、下頜后縮、偏斜畸形等。治療需口腔頜面外科與正畸科的協(xié)作，以保持外形美觀及咀嚼功能良好。
腫瘤切除后，顏面軟、硬組織缺損畸形應(yīng)用各種皮瓣修復(fù)。所用皮瓣如肌皮瓣、島狀皮瓣以及近年來應(yīng)用的游離復(fù)合瓣。
神經(jīng)疾病
常見的有原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因不明，表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)突然陣發(fā)性劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后突然停止，間歇期無異常感覺。隨著疾病的發(fā)展，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)十年。治療為對(duì)癥處理，如普魯卡因封閉、口服苯妥英鈉、維生素B12肌注等。若無效，再用破壞性治療，如用酒精注射于神經(jīng)干附近、神經(jīng)末端撕脫術(shù)、顱內(nèi)三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)等，但都難免復(fù)發(fā)。近年來，用射頻治療，破壞感覺根效果較好，但須定位準(zhǔn)確，否則會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥如失明等。貝爾氏面癱（見面神經(jīng)麻痹）病因不明，部分患者在著涼或頭面部受冷風(fēng)吹拂后，面神經(jīng)局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣或莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎使面神經(jīng)腫脹、受壓或血循環(huán)障礙而致，患側(cè)表情肌輕癱或全癱。治療可采用局部保暖、針刺、維生素B12患側(cè)神經(jīng)干處封閉和理療等方法，絕大多數(shù)病例可以恢復(fù)。
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