面肌痙攣
| A+醫(yī)學百科 >> 面肌痙攣 |
面肌痙攣，又稱面肌抽搐。為一種半側面部不自主抽搐的病癥。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。本病病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學對此尚缺乏特效治法。目前一般采用對癥治療，但效果均欠理想。
目錄 |
癥狀
面肌痙攣即面部一側抽搐（個別人出現(xiàn)雙側痙攣），精神越緊張、激動痙攣越嚴重。由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動，民間又有“左眼跳財，右眼跳災”之稱，所以一般不會引起人們的重視，經過一段時間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動到嘴角，嚴重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)型面肌痙攣，一種是面癱后遺癥產生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止狀態(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產生。
面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS）為陣發(fā)性半側面肌的不自主抽動，通常情況下,僅限于一側面部，因而又稱半面痙攣，偶可見于兩側。開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個半側面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見?？梢?a href="/w/%E7%96%B2%E5%8A%B3" title="疲勞" class="mw-redirect">疲勞、緊張而加劇，尤以講話、微笑時明顯，嚴重時可呈痙攣狀態(tài)。多在中年起病，最小的年齡報道為兩歲。以往認為女性好發(fā)，近幾年統(tǒng)計表明，發(fā)病與性別無關。HSF發(fā)展到最后,少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度的面癱?！ ?/p>
血管因素
1875年Schulitze等報道了一例HFS病人行尸檢時,發(fā)現(xiàn)其面神經部位存在有“ 櫻桃”大小的基底動脈瘤。目前已知大約有80％～90％的HFS是由于面神經出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。臨床資料表明:在導致HFS的血管因素中以小腦前下動脈（AICA）及小腦后下動脈（PICA）為主，而小腦上動脈SCA）次之。已知SCA發(fā)自于基底動脈與大腦后動脈交界處，走行最為恒定,而PICA和AICA則相對變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經；另外迷路上動脈及其他變異的大動脈如椎動脈、基底動脈亦可能對面神經形成壓迫導致 HFS。以往認為：HFS是由于動脈的搏動性壓迫所致，近幾年研究表明:單一靜脈血管壓迫面神經時亦可導致HFS,且上述血管可兩者或多者對面神經形成聯(lián)合壓迫，這在一定程度上影響到HFS手術的預后。
非血管因素
橋腦小腦角（CPA）的非血管占位性病變,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產生HFS。其原因可能是由于：①占位導致正常血管移位。Singh等報道了一例CPA表皮樣囊腫使AICA移位壓迫到面神經導致HFS；②占位對面神經的直接壓迫；③占位本身異常血管的影響如動靜脈畸形、腦膜瘤、動脈瘤等。另外后顱窩的一些占位性病變也可導致HFS。如罕見的中間神經的雪旺氏細胞瘤壓迫面神經導致的HFS。Hirano報道一例小腦血腫的患者其首發(fā)癥狀為HFS。在年輕患者中,局部的蛛網膜增厚可能是產生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛網膜囊腫偶可發(fā)生HFS。
其他因素
面神經的出腦干區(qū)存在壓迫因素是HFS產生的主要原因，且大多數(shù)學者在進行橋腦小腦角手術時觀察到:面神經出腦干區(qū)以外區(qū)域存在血管壓迫并不產生HFS。而Kuroki等在動物模型中觀察到:面神經出腦干區(qū)以外區(qū)域的面神經脫髓鞘病變,其肌電圖可表現(xiàn)為類似 HFS的改變。Mar-tinelli也報道了一例面神經周圍支損傷后可出現(xiàn)HFS。關于面神經出腦干區(qū)以外的部位存在壓迫因素是否導致HFS,尚需進一步的探討。
此外,HFS也可見于一些全身性疾病如多發(fā)性硬化。家族性HFS迄今僅有幾例報道，其機理尚不明了，推測可能與遺傳有關。
臨床表現(xiàn)
有些原發(fā)性面肌痙攣的病人多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴展至一側面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴重者甚至可累及同側的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長可灰數(shù)分鐘或更長，而間歇時間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴重者呈強直性，致同側眼不能睜開，口角向同側歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或學習，嚴重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側先后起病，多一側抽搐停止后，另一側再發(fā)作，而且抽搐一側輕另一側輕重，雙側同時發(fā)病、同時抽搐者未見報道。少數(shù)病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛，個別病例可伴有同側頭痛、耳鳴。
按Cohen等制定的痙攣強度分級。
0級：無痙攣；
1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動；
2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙；
3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙；
4級：嚴重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨自行走困難。神經系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側面肌輕度癱瘓。
治療方法
面肌痙攣病的病因中醫(yī)講:一般是由于過度的疲勞、緊張、干火旺盛、有內熱、外感風寒引起的。
西醫(yī)稱:血管壓迫面神經以后造成粘連，面神經缺血缺氧引起面神經痙攣。多數(shù)為陣發(fā)性半側面肌的不自主抽動，通常情況下，僅限于一側面部，因而又稱半面痙攣，偶可見于兩則。開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個半側面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見。可因疲勞、緊張而加劇，尤以講話、微笑時明顯，嚴重時可呈痙攣狀態(tài)。多在中年起病，最小的年齡報道為兩歲。以往認為女性好發(fā)。
近幾年統(tǒng)計表明，發(fā)病與性別無關。發(fā)展到最后，少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度的面癱。
你朋友如果確診是面肌痙攣最好不要針灸，因為此病本身就怕刺激，有時針灸反而會加重病情，有的人當時見效，日后復發(fā)起來反而會厲害。另外服用卡馬西平或苯妥英鈉這些抗鎮(zhèn)定抗癲癇藥物只控制，而且長期服用副作用也很大，依賴性也比較強?？梢苑〣1B12但收效甚微。A型肉毒毒素也只控制，一般打一針最長能控制一年，或半年到三個月，長間注射會產生抗藥性，而且因A型肉毒毒素只麻痹面部的神經造成人為的面癱，所以當時打完面肌痙攣會控制。但長時間注射的病人或多或少都會有面癱的癥狀。外科手術治療此病要比上述兩種方法相對理想些，采納的患者也會多些。但復發(fā)率也很高。臨床上接觸的，最多有一個患者做過四次手術。
目前西藥治療不外乎上述這幾種方法。中醫(yī)治療國內目前也有很多家，大都是主要以口服中藥治療，但大多傳統(tǒng)口服藥物只是單純的通經活絡，祛風化於，只會見效，但很難從根本上解決問題。
利用蜂療有一定療效，但治療過程較長，堅持下去，可望治愈?！ ?/p>
治療措施
藥物治療
除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時性神經纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導，一次注射量為0.3～0.5ml，以達以出現(xiàn)輕度面癱為度。劑量過大將產生永久性面癱，劑量過少3～5個月后仍要復發(fā)。現(xiàn)已很少采用。
注射方法：患者側臥，常規(guī)碘酒酒精消毒患側耳下乳突周圍，于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用20～21號針頭，接2ml注射器，針尖指向前內上方，與顱底水平線呈30度角，刺入3厘米即進入一凹陷內，先注射1%普魯卡因1ml，不撥出針頭，觀察1～2分鐘有無出現(xiàn)面癱，如出現(xiàn)面癱表示刺中神經干，然后接上有水酒精空針，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，將發(fā)生明顯面癱而痙攣消失。經過半年后面癱多能逐漸恢復，約2/3的病人痙攣亦將復發(fā)?！ ?/p>
射頻溫控熱凝療法
用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內，利用電偶原理，通過射電使神經纖維間產生熱能，溫度在65～70℃，在面神經功能監(jiān)測儀監(jiān)護下，控制溫度使神經熱凝變性，以減少傳導異常沖動的神經纖維。術后同樣要發(fā)生面癱，在1～2年內的面癱逐漸恢復過程中又會舊病復發(fā)，否則電熱過度，痙攣雖可長期不發(fā)作，但取而代之的是永久性面癱?！ ?/p>
手術治療
1.面神經干壓榨和分支切斷術 在局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經主干，用血管鉗壓榨神經干，壓榨力量應適當控制，輕則將于短期內復發(fā)，重則遺留永久性面癱。如將遠側分支找出，在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支，進行選擇性切斷，效果雖較壓榨術好，但術后仍要發(fā)生輕度面癱，1～2年后亦有復發(fā)。
2.面神經減壓術 即將面神經出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經鞘膜，使神經纖維得以減壓。1972年Pulec認為，單純乳突內減壓范圍太小，應同時將內聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術中也曾發(fā)現(xiàn)神經有病理改變如神經水腫、彌漫性肥厚和神經鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現(xiàn)象，但手術后確實有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報告13例手術并未發(fā)現(xiàn)任何異常。減壓術較復雜，尤其全段減壓術不僅難度大，而且有一定危險。所謂療效是否因手術中創(chuàng)傷面神所致，并非減壓之效，也值得商榷。
3.面神經垂直段梳理術 Scoville（1965年）依上法將垂直段面神經骨管磨開后，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，并在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經纖維，以減少異常沖動傳導，缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現(xiàn)痙攣的程度。
4.面神經鋼絲絞扎術 為作者設計，用直徑1mm鋼絲將面神經干絞扎，做永久性壓榨，絞扎程度可以隨意調整，方法簡便可靠，適用于年老體弱、不宜進行開顱探查者，更適用于一般基層醫(yī)療單位。
局麻，于耳垂后下，沿下頜角做弧形切口，分離腮腺后緣，找出面神經主干，取不銹鋼絲貫穿于乳突前方骨衣上，扭緊固定以作為支點，然后繞穿神經干絞扎之，一面絞扎一面觀察面肌活動，直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達1～2mm為宜。鋼絲留置切口外，暫不剪斷，俟次晨觀察痙攣有無復發(fā)，再做最后一次壓力調整，剪去多余的鋼絲，埋入皮下。術后如有復發(fā)，可打開切口，找出鋼絲尾段現(xiàn)進行絞扎。如長期面癱不恢復，亦可進行鋼絲松解。本法的缺點是術后肯定要有3～6個月的面癱，復發(fā)率較高，達30%。
5.顱內顯微血管減壓術 Jannetta于1966年倡用，是目前國際上神經外科常用的方法。
全麻，采用枕下或乙狀竇后徑路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切開腦膜，進入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經，如發(fā)現(xiàn)有占位性病變或蛛網膜粘連即進行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開，如果分不開，可用Silicone或Teflon片隔墊開，亦可用肌肉片填塞在血管與神經之間。這些血管多是小腦前下動脈絆，是腦干的主要供血者，手術中如有損傷出血或誘發(fā)血管痙攣或血栓形成，都將引起腦干缺血水腫，造成嚴重不良后果。即使內聽動脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經之間，或絆頂有內聽動脈支進入內聽道，進行血管減壓術操作都會遇到困難，或者根本不可能進行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術也無法應用。為此，作者設計出一套新的手術方法，叫顱內段面神經干梳理術，取得滿意效果。
6.顱內面神經干梳理術（神經縱行劈裂術）按血管減壓術操作，進入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經，游離出面神經干，于腦干根部與內聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數(shù)十次，將原來壓迫的血管梳理后，恢復原位。經2～5年隨訪，手術有效率可提高到98%以上，而復發(fā)率減低到6%。本法主要優(yōu)點是適應癥比血管減壓術廣，復發(fā)率少而治愈率高，特別是減少了耳聾并發(fā)癥，現(xiàn)已取代了血管減壓術（圖1）。其所以有效，可能是神經纖維梳理后，破壞了神經根區(qū)的異常電位蓄積，阻止了異常沖動的電位發(fā)放。
（1）暴露橋小腦角?。?）將動脈下壓，用尖刀貫穿面神經進行縱行梳理 1.小腦前下動脈穿行于第7、8顱神經間 2.小腦后下動脈與舌咽神經。
綜上所述，治療面肌痙攣的手術方法很多，各有利弊，臨床上應根據病人情況和醫(yī)療條件靈活選用。特發(fā)性面肌痙攣多見于40歲以上的成人，可能與動脈硬化、高血壓病變有關。如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角、內聽道、膝狀節(jié)、中耳乳突或腮腺內存在著神經刺激性病變，如先天性膽脂瘤、血管瘤、聽神經瘤和蛛網膜囊腫等。痙攣是該病的一個危險信號。遇有此等情況，應及時進行神經系統(tǒng)全面檢查，必要時應進行顱腦CT或MRI檢查，絕大可觀察等待，以免貽誤治療?！ ?/p>
食療
食療方藥 (1)龍眼肉粥：龍眼肉15g，紅棗3～5枚，粳米100g。煮粥熱食。功效養(yǎng)心補脾，安神除煩。龍眼肉是良好的養(yǎng)心補脾品，內含多種維生素和豐富的蛋白質，與紅棗、粳米同煮粥，起協(xié)同作用。此膳是我國民間用于養(yǎng)心益智、健脾補血的美味佳餐。適合于面瞤不止、心煩失眠、食少體倦等癥患者。
(2)天麻燉鴿肉：天麻10g，健康鴿子1只。共燉熟食用，每日1只。功效益氣補血，熄風解痙。方中鴿肉補肝腎，益氣血，天麻熄風解痙，合用治療血虛生風引起的面瞤
(3)苡米陳皮粥：薏苡仁50g，白芷9g，云茯苓20g，陳皮6g,，先煮薏苡仁為粥，后三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成。每日劑，連服數(shù)日。功效健脾化濕，除痰通絡。適用于脾失健運，痰濕阻遏之面瞤、脘腹脹滿、食少納呆等癥。
(4)苡米扁豆粥：薏苡仁50g，炒扁豆15g，山楂lOg，紅糖、粳米適量。共加水煮粥。食前加紅糖，供早晚餐。功效健脾化濕，活血通絡。薏苡仁、扁豆治脾虛有濕，山楂活血化積；紅糖補血活絡。全方使脾得健運，痰化濕除，面部絡脈貫通。適于脾虛濕困，經絡受阻之證?！ ?/p>
飲食注意事項
1、 多食新鮮蔬菜，水果，粗糧，豆類，魚類。
2、 平時心情保持愉悅，輕松，勞逸適度，充足睡眠。
3、 減少外界刺激，如：電視、電腦、紫外線等。
4、 患者應注意勿用冷水洗臉，遇風、雨寒冷時，注意頭面部保暖。
5、 適當增加維生素B族的攝入?！ ?/p>
安全提示
1、本疾病多見于中年女性，無疼痛等其它不適，入睡后有可能停止。
2、本病的最常見誘因有：掏耳朵、剔牙、補牙、拔牙、飲酒、生氣、心情不好、勞累、沖風、受涼或帶狀皰疹，尤其是熟睡吹風應當是生活中的大忌，預防重點在于避免誘因。
3、當面神經不完全恢復時，常發(fā)生癱瘓肌的痙攣或其他聯(lián)帶運動。
參看
健康問答網關于面肌痙攣的相關提問
| 關于“面肌痙攣”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |