血栓性外痔
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血栓性外痔(external hemorrhiod)血栓性外痔是臨床多發(fā)病，常因過(guò)食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺(jué)肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥，檢查可見(jiàn)肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時(shí)伴表面輕度糜爛出血。
大家都知道，人體內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)，血液在不停地流動(dòng)著，保持著人體的健康，而一旦哪個(gè)地方的血液循環(huán)出現(xiàn)了問(wèn)題，人體就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
人是直立行走動(dòng)物，肛門位置較低(動(dòng)物不得血栓性外痔)，由于重力作用肛門周圍血管承受張力較大，再加上久坐久立、天氣變化以及過(guò)食辛辣食物、生活不規(guī)律、年邁體虛等都可致肛門周圍血管流通不暢、血液發(fā)生瘀結(jié)，致血管屈曲擴(kuò)張形成血管團(tuán)，這個(gè)血管團(tuán)或者腫塊就叫痔瘡。
血栓性外痔，此語(yǔ)來(lái)自希臘語(yǔ)，痔瘡是一種容易出血的疾病。痔瘡的狹義概念是直腸下端、肛管和肛門部位動(dòng)靜脈血管叢瘀血、屈曲和擴(kuò)張所形成的血管瘤。這些血管瘤柔軟而富有彈性。
肛門周圍皮膚的發(fā)炎、水腫或皮下血栓，甚至結(jié)締組織性皮垂或皮瓣也均列入痔瘡的范疇。痔瘡是人體的正常部件，無(wú)需診治;只有當(dāng)它們出現(xiàn)癥狀或長(zhǎng)得太大時(shí)，才被認(rèn)為是一種病理狀態(tài)，即痔瘡病，這時(shí)才需要診斷和治療。
在血栓性外痔病人中，71.1 %的病人有癥狀，而28.9%的病人卻沒(méi)有癥狀，這說(shuō)明無(wú)癥狀的痔瘡病人是大量存在。我們所提到的痔瘡，實(shí)際上是指痔瘡病，即那些有癥狀和給身體帶來(lái)危害和痛苦的痔瘡病人?！ ?/p>
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[病因]
常因便秘、排便用力過(guò)度、抬舉重物、用力咳嗽、分娩等使痔下靜脈叢破裂出血和血栓形成。
② 大便時(shí)腹壓增高造成壓力。
③ 直腸粘膜下層的組織疏松，血管壁周圍阻力弱。
④ 直立體位，受地心引力作用。
⑤ 位于腹腔最下部
2、不良排便習(xí)慣：蹲廁過(guò)頻、時(shí)間過(guò)久容易引起外痔。
3、持續(xù)腹壓增高：妊娠、前列腺肥大也是造成外痔的原因。
4、其它：高血壓、肝硬化、動(dòng)脈硬化、肛門直腸慢性炎癥等。
5、不良體位、過(guò)度疲勞：如久坐、久站、久蹲、久行是外痔的原因。
6、不良飲食習(xí)慣：過(guò)食肥甘厚味、辛辣刺激食物容易引起外痔。
[病理]
病理：血栓性外痔是外痔中最常見(jiàn)的一種。常因排便時(shí)用力過(guò)猛，劇烈活動(dòng)或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時(shí)較軟，幾天后變硬，這時(shí)可以用土醫(yī)之家痔瘡膏外敷。如未發(fā)炎，腫塊可在3--4周內(nèi)完全吸收消散，不留痕跡;如反復(fù)發(fā)炎，腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可變成結(jié)締組織外痔;如發(fā)生感染，可生成膿腫。
［臨床表現(xiàn)］
多在排便或劇烈活動(dòng)后，感到肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，甚至坐臥不安?！ ?/p>
[預(yù)防方法]
血栓外痔是臨床多發(fā)病，常因過(guò)食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。血栓外痔大多突然起病，開(kāi)始時(shí)感覺(jué)肛門不適，很快就會(huì)感到疼痛，肛門口長(zhǎng)出一個(gè)圓形或橢圓形腫物，呈褐色或暗紫色，有的可明顯地看到里面的血栓，摸起來(lái)較硬，有的還可以稍活動(dòng)，疼痛輕重不一，有的感到劇痛，坐臥不寧，有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動(dòng)不便感。
排便用力過(guò)猛、大便干結(jié)困難、妊娠分娩、負(fù)重過(guò)度、喝酒熬夜等都可使痔外靜脈叢血管內(nèi)壓力增高，尤其是爆發(fā)性發(fā)力，更易發(fā)生痔靜脈血管破裂出血，血液集聚凝結(jié)在肛緣皮下，就形成了血栓外痔。總之，凡能造成痔外靜脈叢血管彈力降低、壓力增高，使血管破裂者，都是發(fā)生血栓外痔的病因。
如何預(yù)防血栓性外痔？
1、及時(shí)治療肛門炎癥性疾病；
2、少喝酒、少吃辛辣刺激食物、平時(shí)注意多喝水、多吃蔬菜、水果，多運(yùn)動(dòng)，以保持大便通暢并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；
3、做好計(jì)劃生育，已懷孕婦女要參加適當(dāng)活動(dòng)，分娩時(shí)盡量縮短產(chǎn)程以減少對(duì)肛腸部的壓迫;超過(guò)自身能力的重體力勞動(dòng)應(yīng)盡量避免。
怎樣才能夠防止血栓性外痔的復(fù)發(fā)或者發(fā)生呢？五句話來(lái)概括就是：心情舒暢別郁悶，大便通順別秘結(jié)，多吃蔬菜別吃辣，多做活動(dòng)別久坐，有病早治別久拖。
第一，一旦出現(xiàn)肛門墜脹及便血等癥狀，應(yīng)立即請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的肛腸科醫(yī)生進(jìn)行診治，不要因小失大，貽誤病情。
第二，患有高血壓、動(dòng)脈硬化、肝硬化、心臟病、腹腔腫瘤等容易誘發(fā)痔瘡的病人，要采取有效措施進(jìn)行及時(shí)治療，避免病上加病。
第三，注意飲食調(diào)節(jié)。肛腸科醫(yī)師告誡痔瘡術(shù)后病人的第一條就是不要喝酒，不管是黃酒，白酒，還是啤酒，都屬禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等等，對(duì)痔瘡的充血出血都有很大的影響，痔瘡病人應(yīng)少吃或盡量不吃。
從防治痔瘡的角度來(lái)講，多吃些蔬菜水果好處很多。例如：菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、蘋果等（桔子要少吃，因?yàn)閷贌嵝运环矫婵杀３峙疟阃〞?，另一方面又可減輕痔瘡的瘀血擴(kuò)張。
對(duì)痔瘡防治有效的保健食品很多，有烏龜、甲魚、豬或羊大腸、田螺、泥鰍、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹筍、肉蓯蓉、槐花、藕、黑木耳、蘿卜、無(wú)花果等等。病人可根據(jù)不同的季節(jié)加以選用。
痔瘡術(shù)后病人宜吃得清淡些，少吃油膩過(guò)重或熏煎食品，飲食最好定時(shí)定量；飯吃八分飽，不能暴飲暴食，饑飽不勻，以防腸胃道功能紊亂。
第四，養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢。大便秘結(jié)、干硬，便時(shí)努掙，腹壓迅速增高，靜脈叢因此屈曲擴(kuò)張，往往造成痔瘡破裂，肛門皮膚裂傷，出現(xiàn)便血和疼痛。便秘患者上廁所時(shí)切莫過(guò)度使勁，應(yīng)及時(shí)服藥清腸通便。另一方面，也要防止腹瀉，一日大便多次，即使便溏薄也會(huì)損傷痔瘡。同時(shí)，大便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，便時(shí)看書讀報(bào)的不良習(xí)慣要改變。便后最好用溫鹽水清洗肛門，改善局部血液循環(huán)，此外為防痔病，提倡坐桶大便，因蹲坑姿勢(shì)容易誘發(fā)痔瘡以至脫肛。
第五，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意改變體位，這也是防止痔瘡復(fù)發(fā)的重要方法，除做操，打拳之類全身性的體育鍛煉外，還需加強(qiáng)局部的功能鍛煉，肛門收縮運(yùn)動(dòng)，又稱“提肛”，即自我調(diào)整括約肌，收縮，放松肛門，一收一放，每次下，約三分鐘，每日到二次?？梢哉局觯部勺?，躺著做，隨時(shí)隨地都可做。旁人看不到，自我感覺(jué)良好便可。堅(jiān)持長(zhǎng)期做，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)很有好處。長(zhǎng)期從事久坐、久站、久蹲工作的人，最好坐久蹲久了起身走走，站久了移動(dòng)一下稍息，力求勞逸適度，動(dòng)靜適宜。
如何預(yù)防發(fā)生血栓外痔
血栓外痔大多突然起病，開(kāi)始時(shí)感覺(jué)肛門不適，很快就會(huì)感到疼痛，肛門口長(zhǎng)出一個(gè)圓形或橢圓形腫物，呈褐色或暗紫色，有的可明顯地看到里面的血栓，摸起來(lái)較硬，有的還可以稍活動(dòng)，疼痛輕重不一，有的感到劇痛，坐臥不寧，有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動(dòng)不便感。
痔瘡患者，排便用力過(guò)猛、大便干結(jié)困難、妊娠分娩、負(fù)重過(guò)度、喝酒熬夜等都可使痔外靜脈叢血管內(nèi)壓力增高，尤其是爆發(fā)性發(fā)力，更易發(fā)生痔靜脈血管破裂出血，血液集聚凝結(jié)在肛緣皮下，就形成了血栓外痔。
凡能造成痔外靜脈叢血管彈力降低、壓力增高，使血管破裂者，都是發(fā)生血栓外痔的病因。
因此要預(yù)防血栓外痔，就要及時(shí)治療肛門炎癥性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平時(shí)注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多運(yùn)動(dòng)，以保持大便通暢并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；做好計(jì)劃生育，已懷孕婦女要參加適當(dāng)活動(dòng)，分娩時(shí)盡量縮短產(chǎn)程以減少對(duì)肛腸部的壓迫；超過(guò)自身能力的重體力勞動(dòng)應(yīng)盡量避免。
[診斷要點(diǎn)]
(1)多在排便或劇烈活動(dòng)后，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動(dòng)受限。
(2)腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。
(3)腫塊過(guò)大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。
[治療]
血栓性外痔是臨床多發(fā)病，治療上，目前常以手術(shù)切除或手術(shù)切開(kāi)剝離血為主，患者痛苦較大，但以溫鹽水坐浴法治療該病可獲奇效，可使95%上的病人免受手術(shù)之苦，現(xiàn)將該法介紹如下。
在2000ml溫水(溫度約 40℃)中放人兩調(diào)羹用鹽坐浴 ，時(shí)間約10～15min，1日2次。一般治3天后，腫物明顯縮小，脹疼減輕，1周后，肛門腫物基本消失。若腫物表面有輕度糜爛出血，疼痛狀較明顯時(shí)，則坐浴后配合局部紅霉素軟膏外，口服消炎藥即可，該法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、療效好，值得臨床推廣使用。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)臥床休息，抬高下肢。
(5)在發(fā)病1～3天內(nèi)，疼痛劇烈、腫塊無(wú)縮小趨勢(shì)者，應(yīng)送至醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。
(6)還可以用日舒安洗液進(jìn)行坐?。ㄒ勒f(shuō)明或醫(yī)囑使用）。
(7)也可以口服“邁之靈”藥片（依說(shuō)明或醫(yī)囑使用）。
血栓性外痔的運(yùn)動(dòng)療法
血栓性外痔是外痔中最常見(jiàn)的一種。檢查時(shí)，可見(jiàn)其肛門右側(cè)隆起一暗紫色長(zhǎng)圓形硬結(jié)節(jié)，與周圍皮膚分界明顯。這腫物十分敏感，稍稍觸碰即引起疼痛。患者通常不能平坐，需要坐時(shí)也只好以半側(cè)臀部倚凳，斜著身子坐，當(dāng)排便、走路、甚至咳嗽等動(dòng)作時(shí)都會(huì)加重疼痛。常因排便時(shí)用力過(guò)猛，劇烈活動(dòng)或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時(shí)較軟，幾天后變硬。
如未發(fā)炎，腫塊可在3--4周內(nèi)完全吸收消散，不留痕跡;如反復(fù)發(fā)炎，腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可變成結(jié)締組織外痔;如發(fā)生感染，可生成膿腫。它是中年人的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。人類的祖先是由四只腳行走的類人猿演化而來(lái)的，是與心臟同在一個(gè)水平部位上的，因而直腸上靜脈就沒(méi)有靜脈瓣，所以在以后人類直立行走時(shí)直腸上靜脈血向上回流就比較困難，加上內(nèi)臟的下壓，就更容易形成靜脈擴(kuò)張而患直痔瘡。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)防止瘀血有很大作用。適當(dāng)?shù)貜氖逻\(yùn)動(dòng)，能減低靜脈壓，加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的機(jī)能，消除便秘，增強(qiáng)肌肉力量，這些對(duì)痔瘡防治有著重要的作用。
血栓性外痔治療原則：目前常以手術(shù)切除或手術(shù)切開(kāi)剝離血栓為主。未感染者有可能在4～5周內(nèi)自愈；感染即可形成肛門周圍膿腫。由于血栓腫塊過(guò)大，可致肛門皮膚缺血性壞死，可以導(dǎo)致潰破、自行排出，傷口自愈或形成肛瘺，另外血栓性外痔發(fā)病急、疼痛劇烈，所以在發(fā)病短時(shí)間內(nèi)，疼痛加重、腫塊無(wú)縮小趨勢(shì)者，應(yīng)及時(shí)送至肛腸?？漆t(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。福州肛泰肛腸醫(yī)院采用PPH技術(shù)專業(yè)治療痔瘡，對(duì)內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術(shù)后見(jiàn)效快、恢復(fù)快、無(wú)痛苦等特點(diǎn)。
治血栓性外痔有秘方，芝麻、大蒜、柿子對(duì)治血栓性外痔有益，下面介紹芝麻、大蒜、柿子在治血栓性外痔上是如何發(fā)揮作用的。
芝麻除了有滋養(yǎng)、強(qiáng)壯、防止老化、對(duì)腸胃疾病的功效外，對(duì)便秘也有效果。芝麻可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止因?yàn)橛傺斐傻闹摊?。而黑芝麻的效果?a href="/w/%E7%99%BD%E8%8A%9D" title="白芝">白芝麻高。食用沾有黑芝麻的食品，再加蜂蜜，對(duì)便秘很有幫助。也可用黑芝麻的煎煮汁涂抹血栓性外痔患部，當(dāng)作外用藥使用。
因血栓性外痔而疼痛時(shí)可以用烘烤的大蒜。作法是將整粒大蒜不去皮，用鋁箔紙包起來(lái)再烘烤，待變；軟后再去皮，用紗布貼于患部。于變寢前貼上，早上起床再取下，效果很好。
柿子可以治療血栓性外痔出血 柿子除了含有豐富的食物纖維外，出有解除便秘的功用。不論是軟柿子或干柿子，或者是干柿子上的白色粉末都有藥效。可以把柿子的嫩葉陰干作成柿子茶葉，有利尿、解熱、止血的功用。每天飲用對(duì)痔出血很有功效。
血栓外痔剝離術(shù)
操作方法：取側(cè)臥位，局麻，局部消毒，在腫塊中央作放射狀或梭形切口，用止血鉗將血塊分離，并摘除，然后修剪傷口兩側(cè)皮瓣，使傷口敞開(kāi)，用凡士林紗條引流，無(wú)菌紗布?jí)浩?，?a href="/w/%E8%83%B6%E5%B8%83" title="膠布">膠布固定。術(shù)后每日用高錳酸鉀溶液坐浴，更換敷料至痊愈?！ ?/p>
[保健]
下面介紹幾種鍛煉的方法：
1、旋腹運(yùn)動(dòng)。仰臥，兩腿自然伸展，以氣海穴(臍下一寸處)為中心，用手掌作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)20~30次，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)20~30次，先逆后順旋轉(zhuǎn)。
2、提肛運(yùn)動(dòng)。全身放松，將臀部及大腿用力夾緊，配合吸氣，舌舔上腭，同時(shí)肛門向上提收。象忍大便的樣子，提肛后稍閉一下氣不呼，然后配合呼氣，全身放松。每日早晚兩次，每次做十幾下。
3、舉骨盆運(yùn)動(dòng)。仰臥屈膝，使腳跟靠近臀部，兩手放在頭下，以腳掌和肩部作支點(diǎn)，使骨盆舉起，同時(shí)提收肛門，放松時(shí)骨盆下放。熟練后，也可配合呼吸，提肛時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣。此法每日可堅(jiān)持做1~3次，每次下。
4、交叉起坐運(yùn)動(dòng)。兩腿交叉，坐在床邊或椅子上，全身放松;兩腿保持交叉站立，同時(shí)收臀夾腿，提肛;坐下還原時(shí)全身放松，這樣連續(xù)作10~30次。
5、體前屈運(yùn)動(dòng)。兩腿開(kāi)立，兩掌松握，自胸前兩側(cè)上提至乳處，同時(shí)反頭挺胸吸氣;氣吸滿后，上體成鞠躬樣前屈，同時(shí)兩拳變掌沿兩腋旁向身體后下方插出，并隨勢(shì)作深吸氣。如此連續(xù)操作5~6次。
6、提重心運(yùn)動(dòng)。兩腿并擾，兩臂側(cè)上舉至頭上方，同時(shí)腳跟提起，作深長(zhǎng)吸氣;兩臂在體前自然落下，同時(shí)腳跟亦隨之下落踏實(shí)，并作深長(zhǎng)呼氣，此勢(shì)可連續(xù)作5~6次。
血栓性外痔雖然令人感到十分痛苦，但治療卻并不復(fù)雜?？墒紫瓤紤]保守療法，包括臥床休息，吃軟質(zhì)食物，局部溫水坐浴，內(nèi)服鎮(zhèn)痛及消炎藥物，外用一些痔瘡藥膏。一般一周左右可痊愈。如腫塊過(guò)大，瘀血塊不易吸收，必須去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療痔瘡。手術(shù)后予以熱水坐浴，約數(shù)日傷口即可愈合。
日常生活中要注意養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免久站久走及飲酒吃辣，即可預(yù)防外痔血栓形成。
[誤區(qū)]
血栓性外痔的治療誤區(qū)
由于肛門靜脈受損或發(fā)炎導(dǎo)致血栓性外痔形成，患者感到疼痛?；颊叱３＜鼻兄委煹男那橄?，常出現(xiàn)一下誤解。
1.一次注射，永不復(fù)發(fā) 這是一些不負(fù)責(zé)的廣告詞中經(jīng)常出現(xiàn)的，說(shuō)的是采用內(nèi)痔硬化劑注射治療，不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。內(nèi)痔硬化注射療法的特點(diǎn)是：療效肯定，作用迅速，使用安全，不留后遺癥。但是永不復(fù)發(fā)是有點(diǎn)夸大其辭的
2.十人痔，無(wú)需去治 這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。無(wú)需治療是指沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀的痔瘡，而一量有了出血、脫出、疼痛等癥狀，卻拖延不治，會(huì)導(dǎo)致惡性貧血，痔嵌頓壞死，癌變等等。
3.血栓性外痔會(huì)發(fā)生癌變 這種說(shuō)法使一些痔瘡患者擾心忡忡。其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今尚末證實(shí)痔瘡有癌變的可能，但是長(zhǎng)期不治將會(huì)成為癌變的一大重要誘因。不過(guò)，直腸癌的早期癥狀往往與痔瘡相似，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致直腸癌誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，應(yīng)引起注意。
4.血栓性外痔手術(shù)可致大便失禁 這是沒(méi)有根據(jù)的傳言。手術(shù)治療痔瘡，只要方法正確，不會(huì)導(dǎo)致大便失禁。
5.血栓性外痔好復(fù)發(fā)，手術(shù)也沒(méi)用 不對(duì)。痔瘡雖然是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，但絕不是不需要手術(shù)。有些痔瘡癥狀嚴(yán)重，治療困難，只有通過(guò)手術(shù)才能達(dá)到臨床治愈，而且只要注意術(shù)后保健，便可防止復(fù)發(fā)。
6.冷凍治療好，應(yīng)首選 現(xiàn)代冷凍技術(shù)治療痔瘡確實(shí)為痔瘡開(kāi)辟了一條新的途徑，而且療效較好。但冷凍治療只適于內(nèi)痔，而且術(shù)后因組織壞死，有時(shí)導(dǎo)致大出血。因此，是否選擇冷凍治療應(yīng)根據(jù)病情而定，最新的方法未必是最好的方法。
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