肛門外括約肌斷裂
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肛門外括約肌起自尾骨尖背側(cè)及肛門尾骨韌帶，向前向下，在肛門后方分為二部，圍繞肛管兩側(cè)到肛門前方，又合二為一向前止于會(huì)陰。外括約肌是隨意肌被聯(lián)合縱肌纖維穿插分割為皮下部、淺部和深部三部分。皮下部一般尚可辨認(rèn)，其淺部和深部沒(méi)有明顯分界線，不易分清，但前者為橢圓形，后者為圓形，二者從外形上尚有區(qū)別。肛門外括約肌由肛神經(jīng)支配，具有括約肛門、控制排便等重要作用，若術(shù)中不慎損傷，可導(dǎo)致大便失禁。肛門外括約肌斷裂即可破壞肛門外括約肌的功能，導(dǎo)致大便失禁。
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肛門外括約肌斷裂的原因
肛門外括約肌斷裂由多種因素造成，強(qiáng)烈的機(jī)械撞擊使得肛門外傷，可導(dǎo)致肛門外括約肌的斷裂，此外，手術(shù)過(guò)程中的不小心也可導(dǎo)致肛門外括約肌的斷裂，使得大便失禁。
肛門外括約肌斷裂的診斷
1、問(wèn)診：(1)病史：了解有無(wú)手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史，病程及治療經(jīng)過(guò)等(2)癥狀：包括：①排便的自控能力，有無(wú)便意，每天大便次數(shù)自我護(hù)理?xiàng)l件;②肛腸外癥狀，如排尿異常，脊柱情況，智力神智和精神狀況等。
2.局部檢查 肛門檢查可了解有無(wú)局部因素導(dǎo)致的大便失禁。(1)視診：注意有無(wú)糞便污染、潰瘍、濕疹皮膚瘢痕、黏膜脫出、肛門擴(kuò)張等情況。(2)指診：注意肛門括約肌收縮力肛門直腸環(huán)張力等。(3)內(nèi)鏡：觀察直腸黏膜顏色，有無(wú)潰瘍、炎癥、出血腫瘤、狹窄和肛瘺等等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)肛管直腸測(cè)壓：包括肛門內(nèi)括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時(shí)最大壓力，舒張時(shí)刺激的知覺(jué)閾值。在大便失禁時(shí)肛門靜息壓和最大壓力均下降。(2)肌電圖：是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動(dòng)了解神經(jīng)和肌肉損傷部位與程度的客觀依據(jù)。(3)排糞造影：可記錄排糞時(shí)的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)直腸角改變，能推測(cè)恥骨直腸肌的狀態(tài)和損傷程度。(4)生理鹽水灌腸試驗(yàn)：通過(guò)坐位時(shí)向直腸內(nèi)注入1500ml的生理鹽水，記錄漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁時(shí)保留量下降或?yàn)榱恪?5)肛管超聲圖：可準(zhǔn)確判斷肛門括約肌缺損部位和不對(duì)稱性測(cè)量?jī)?nèi)括約肌的厚度。
肛門外括約肌斷裂的鑒別診斷
大便失禁的主要和常見(jiàn)的病因有：
①神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦血管意外腦動(dòng)脈硬化，腦外傷，脊髓損傷脊髓瘤，脊柱裂等;
②結(jié)、直腸疾患：先天性巨結(jié)腸、潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)、直腸癌直腸脫垂，肛直腸畸形等;
③肛直腸直接損傷，其中手術(shù)損傷是常見(jiàn)原因。包括肛瘺、肛裂和痔等手術(shù)以及硬化劑注射。
此外還有會(huì)陰撕裂，意外傷，槍彈傷和異物等病因。老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。
大便失禁容易與哪些疾病混淆
主要與急性菌痢及急性腸炎等腹瀉患者偶爾出現(xiàn)的大便失控相鑒別但這些患者的大便多數(shù)情況下能隨意控制并且患者多有腹痛及膿血便或水樣便經(jīng)對(duì)癥治療后隨著腹瀉癥狀的緩解大便成形而偶發(fā)的大便失禁消失大便失禁主要是病因之間的鑒別包括神經(jīng)障礙和損傷肌肉功能障礙和受損先天性疾病等
1、問(wèn)診：(1)病史：了解有無(wú)手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史，病程及治療經(jīng)過(guò)等(2)癥狀：包括：①排便的自控能力，有無(wú)便意，每天大便次數(shù)自我護(hù)理?xiàng)l件;②肛腸外癥狀，如排尿異常，脊柱情況，智力神智和精神狀況等。
2.局部檢查 肛門檢查可了解有無(wú)局部因素導(dǎo)致的大便失禁。(1)視診：注意有無(wú)糞便污染、潰瘍、濕疹皮膚瘢痕、黏膜脫出、肛門擴(kuò)張等情況。(2)指診：注意肛門括約肌收縮力肛門直腸環(huán)張力等。(3)內(nèi)鏡：觀察直腸黏膜顏色，有無(wú)潰瘍、炎癥、出血腫瘤、狹窄和肛瘺等等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)肛管直腸測(cè)壓：包括肛門內(nèi)括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時(shí)最大壓力，舒張時(shí)刺激的知覺(jué)閾值。在大便失禁時(shí)肛門靜息壓和最大壓力均下降。(2)肌電圖：是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動(dòng)了解神經(jīng)和肌肉損傷部位與程度的客觀依據(jù)。(3)排糞造影：可記錄排糞時(shí)的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)直腸角改變，能推測(cè)恥骨直腸肌的狀態(tài)和損傷程度。(4)生理鹽水灌腸試驗(yàn)：通過(guò)坐位時(shí)向直腸內(nèi)注入1500ml的生理鹽水，記錄漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁時(shí)保留量下降或?yàn)榱恪?5)肛管超聲圖：可準(zhǔn)確判斷肛門括約肌缺損部位和不對(duì)稱性測(cè)量?jī)?nèi)括約肌的厚度。
肛門外括約肌斷裂的治療和預(yù)防方法
1、注意均衡飲食，防止暴飲暴食
2、防止大便太硬，減少機(jī)械沖擊，減少肛門外括約肌的斷裂機(jī)會(huì)
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