老年病防治/腎病綜合征

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老年百病防治

泌尿系統(tǒng)疾病
- 慢性腎小球腎炎
- 腎病綜合征
- 慢性腎功能衰竭
- 腎盂腎炎
- 腎石病
- 尿血
- 前列腺炎
- 前列腺增生癥
- 下泌尿道感染

腎病綜合征是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以腎小球毛細(xì)血管壁對血漿蛋白通透性明顯增高為特征，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥（簡稱“三高一低”）。老年人患腎病綜合征，以繼發(fā)性腎病綜合征為多見，由于其它疾病損害所致，如糖尿病、結(jié)締組織病、腎淀粉樣變，或伴有惡性腫瘤。

［發(fā)病原因］

引起腎病綜合征的原因很多，主要可歸納為三種情況：

1．腎臟本身的疾病。由原發(fā)性腎小球疾病如各型腎炎演變成腎病綜合征。

2．毒物、藥物與過敏所致。如有機(jī)或無機(jī)汞中毒，金屬劑中毒，植物毒素中毒，昆蟲咬傷，毒蛇咬傷，花粉過敏，疫苗過敏，藥物過敏（如磺胺、青霉胺等）。

3．全身性疾病累及腎臟。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病性腎小球硬化，惡性高血壓等。至于這些疾病為什么會引起腎病綜合征，機(jī)理尚未完全清楚。

根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“水腫”的范疇，其發(fā)病內(nèi)可因脾、腎二臟陽虛、氣虛或功能不足，外可因風(fēng)寒濕邪侵襲而誘發(fā)。腎虛不能宣通水氣，脾腎不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，發(fā)為水腫。

［臨床表現(xiàn)］

腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，可歸納為“三高一低”：大量蛋白尿，尿常規(guī)檢查尿蛋白卅、24小時(shí)尿蛋白的排出量在3.5克以上；高度水腫，四肢、軀干、甚至陰囊皆水腫；高脂血癥，血脂升高，以膽固醇為主（正常值：總膽固醇2.8～6.0毫摩爾/升，甘油三脂0.23～1.20毫摩爾/升，高密度脂蛋白1.03～1.55毫摩爾/升）；低蛋白血癥，即血中白蛋白低于30克/升。有的可伴有胸水、腹水、胸悶氣逼，脘腹脹滿，尿量明顯減少，由于尿蛋白濃度高，易起泡沫。由于大量蛋白質(zhì)的丟失，多數(shù)患者伴有神疲乏力，頭暈、心悸、納差、惡心嘔吐，大便溏薄，短氣懶言。

［預(yù)防措施］

1．控制原發(fā)病。老年腎病綜合征患者，常繼發(fā)于其他疾病如糖尿病等，及時(shí)有效地治療糖尿病等原發(fā)病，可預(yù)防繼發(fā)腎病綜合征。

2．預(yù)防感冒。預(yù)防風(fēng)邪外襲，平時(shí)酌情加強(qiáng)體育鍛煉，還可常服玉屏風(fēng)散（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)，等分研末，每次服10克，每日～3次）以振興衛(wèi)陽，固密腠理，預(yù)防感冒，以杜絕發(fā)病誘因。

3．防止感染。保護(hù)皮膚清潔，及時(shí)治療皮膚瘡癤癢疹，消除慢性咽炎、慢性扁桃體炎等病灶，保持下陰的清潔衛(wèi)生，勤換衣褲，一旦出現(xiàn)尿路感染，應(yīng)及時(shí)治療。

4．保持心情舒暢。注意精神調(diào)養(yǎng)，鼓勵(lì)病員增強(qiáng)樂觀主義精神，消除對疾病的恐懼心理。

5．保持環(huán)境干燥。防止水濕內(nèi)侵，避免潮濕的居住環(huán)境，或涉水冒雨，汗出遏水，或穿潮濕衣服。忌暴飲暴食，過食肥甘之品。

［治療方法］

1．飲食療法。腎病綜合征患者水腫明顯時(shí)應(yīng)控制水和鹽的攝入量，除進(jìn)食外，每日進(jìn)水量限制在500～800毫升，每日鹽的攝入量在1～3克。應(yīng)予高熱量足夠的蛋白飲食，每日蛋白攝入量應(yīng)在每公斤體重1.5克左右，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉等）。若患者體重為50公斤，每日可攝入蛋白75克，可吃雞蛋二個(gè)，瘦肉二兩，其余部分可從大米等主食中補(bǔ)充。

2．對癥治療。消除水腫，口服雙克25毫克/次，每日3次；氨苯喋啶50毫克/次，每日3次；或間斷性肌注速尿20毫克/次。同時(shí)要觀察尿量，若每日尿量超過2000毫升，應(yīng)防止電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)充蛋白，針對低蛋白血癥，可輸入白蛋白。

3．中醫(yī)辨證論治。腎陽虛，表現(xiàn)為周身浮腫、腰膝酸軟、怯冷形寒、小便短少，可選用真武湯加味（制附子10克、白術(shù)10克、茯苓15克、白芍15克、桂枝10克、生姜6克、車前子15克）以溫陽利水；脾氣虛，水濕逗留，表現(xiàn)為肌膚或全身水腫、氣短、乏力，可選用防己茯苓湯加味（防己10克、茯苓30克、黃芪15克、白術(shù)10克、桂枝10克、澤瀉10克、生姜皮10克）健脾益氣利水；瘀水交阻，表現(xiàn)為面色黧黑、唇舌肌膚有瘀點(diǎn)或色素沉著、尿少、浮腫，可選用桃紅四物湯加味（桃仁10克、紅花10克、當(dāng)歸10克、川芎6克、赤芍10克、澤蘭10克、益母草15克、防己10克）化瘀利水；陰虛濕熱，表現(xiàn)為面紅時(shí)伴浮腫、怕熱、汗出、五心煩熱、心悸失眠、小便短澀，可選用大補(bǔ)陰丸合豬苓湯（黃柏6克、知母6克、龜板15克、豬苓10克、澤瀉10克、茯苓15克、苡仁15克、石葦15克）以滋陰清熱利水。

4．單方驗(yàn)方。老年人患腎病綜合征，可試用以下方藥消除浮腫：（1）黃母雞一只、草果6克、赤小豆30克、鹽、味精、蔥、姜各適量。去雞內(nèi)臟，把草果、赤小豆洗凈后，放入雞的腹腔內(nèi)，入砂鍋，加清水適量，并放姜、蔥、鹽，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火燉，至雞肉、赤豆熟透為止，再加味精攪勻即成，喝湯吃肉。（2）每日用貓須草30克，煎水當(dāng)茶飲，有清熱祛濕，排石利水之功，能消除腎病綜合征水腫、蛋白尿。

5．藥膳調(diào)理。據(jù)證選用以下食療方調(diào)治：

（1）黃芪粥：黃芪30克，苡仁30克、赤小豆9克、糯米30克、金橘餅3枚，取水500毫升，先煎黃芪20分鐘，去渣，入苡米、赤小豆煮30分鐘后再加金橘餅、糯米煮成稀粥，分2次服，每日劑，每次服藥粥嚼橘餅一枚，治療腎病綜合征脾虛型有效。

（2）赤小豆粥：赤小豆50克、粳米200克、食鹽、味精適量。將赤小豆、粳米淘洗干凈，放入砂鍋內(nèi)，加水適量，置灶上，用武火燒開移文火煎熬成粥時(shí)，加入食鹽、味精即成，食用時(shí)，可當(dāng)飯吃，有健脾利水之功效，可用治腎病綜合征水腫。

6．針灸療法。針灸治療本病以通調(diào)三焦氣機(jī)為主，取穴水分、氣海、三焦俞、足三里、三陰交，針用瀉法，一般不灸。