病理生理學(xué)/等滲性脫水

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病理生理學(xué)

水和電解質(zhì)代謝紊亂
- 水、鈉代謝紊亂
  - 脫水
    - 高滲性脫水
    - 低滲性脫水
    - 等滲性脫水

水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟失時(shí)，可引起等滲性脫水（isotonicdehydration）。即使是不按比例丟失，但脫水后經(jīng)過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)。血鈉濃度仍維持在130～145mmol/L，滲透壓仍保持在280～310mOsm/L者，亦屬等滲性脫水。

1.原因及機(jī)制

⑴小腸液?jiǎn)适В簭?a href="/w/%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0" title="十二指腸">十二指腸到回盲部的所有小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120～140mmol/L之間。因此，小腸炎所致的腹瀉、小腸瘺、小腸梗阻等可引起等滲體液的喪失。

⑵大量胸水和腹水形成等。

2.對(duì)機(jī)體的影響

細(xì)胞外液容量減少而滲透壓在正常范圍，故細(xì)胞內(nèi)外液之間維持了水的平衡，細(xì)胞內(nèi)液容量無(wú)明顯變化。血容量減少又可通過(guò)醛固酮和ADH的增多而使腎對(duì)鈉、水的重吸收增加，因而細(xì)胞外液得到一定的補(bǔ)充，同時(shí)尿鈉含量減少，尿比重增高。如血容量減少得迅速而嚴(yán)重，患者也可發(fā)生休克。

如不予及時(shí)處理，則可通過(guò)不感蒸發(fā)繼續(xù)喪失水分而轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如只補(bǔ)充水分而不補(bǔ)鈉鹽，又可轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E4%BD%8E%E6%B8%97%E6%80%A7%E8%84%B1%E6%B0%B4" title="低滲性脫水">低滲性脫水。（三型脫水的比較見表5-1）。

3.防治原則

防治原發(fā)病，輸注滲透壓偏低的氯化鈉溶液，其滲透壓以等滲溶液滲透壓的1/2～2/3為宜。