男子性功能障礙
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男子性功能障礙是指男性性功能和性滿足無能，常表現(xiàn)為性欲障礙、陽痿、早泄、遺精、不射精和逆行射精等。性行為既是本能的更是以精神心理活動為基礎(chǔ)的生理活動，因而男子性功能障礙除部分因全身疾病和生殖系統(tǒng)疾病等器質(zhì)性病變所致，大部分患者屬于性心理功能障礙。由于不同個體，或同一個體在不同的年齡、不同的文化背景和不同的其他條件下性功能本身或?qū)π怨δ艿囊蟠嬖谥艽蟮牟町悺Ｒ虼?，在診斷本病時，務(wù)必弄清楚患者所述癥狀的確切含義，以便作出正確的診斷。
目錄 |
男子性功能障礙的原因
病因分類
本病的病因非常復(fù)雜，現(xiàn)階段對引起性功能障礙的病理生理過程雖還缺乏足夠的認識，但性功能障礙并非僅是功能性紊亂所致，確有
不少器質(zhì)性疾病而引起性功能障礙。按其病因分類如下：
1.性欲喚起障礙 大腦皮質(zhì)性興奮或抑制異常，表現(xiàn)為性欲低下、缺失，厭惡、亢進或倒錯。
4.感覺障礙 痛性勃起、痛性射精、情欲高潮減退、缺失或不適當(dāng)?shù)匮舆t。
二、與性功能障礙有關(guān)的器質(zhì)性疾病
1.全身性疾病 一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲減退。如心臟病、結(jié)核病、重度營養(yǎng)不良、慢性腎衰竭、高血壓、惡性腫瘤等。
2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤、損傷、炎癥等，造成感覺、運動、射等功能紊亂而影響性功能。
3.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 糖尿病、性腺功能減退、下丘腦垂體病變、腎上腺皮質(zhì)病變、甲狀腺病變等。
4.生殖系統(tǒng)疾病 生殖器發(fā)育異常、尿道下裂、陰莖海綿體硬結(jié)、陰莖陰囊象皮腫以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎癥。
5.其他 長期過量飲酒、吸煙、麻醉品成病大量使用抗高血壓藥、抗膽堿能藥，雌激素等抗雄激素的藥物，以及鉛或除萎劑中毒。
機 理
男性正常的性功能包括性欲沖動、性交動作、情欲高潮和射精等過程。完成正常的性活動則必須具有健全的性功能中樞產(chǎn)經(jīng)傳導(dǎo)、性
激素調(diào)節(jié)和生殖器官。其中任何器官、任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能障礙或缺失，都可導(dǎo)致男性性功能障礙。
男性功能中樞包括大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)和脊髓的勃起中樞、射精中樞等。與性興奮有關(guān)的刺激通過視、聽、味、嗅和觸覺神經(jīng)末梢傳入大腦皮質(zhì)及其他性功能中樞引起性喚醒，尤其是直接刺激生殖器官及其他動情區(qū)，可非條件地使性中樞興奮。下丘腦一垂體*性腺(睪丸)軸調(diào)節(jié)性激素的分泌，男性的雄激素促使并維持生殖器官的發(fā)育和成熟狀態(tài)，在成年男性，雄激素使性中樞和性器官保持準(zhǔn)備狀態(tài)，受到適當(dāng)刺激時即出現(xiàn)應(yīng)有反應(yīng)。
脊髓對勃起和射精控制主要由下列結(jié)構(gòu)成分來完成：第一是傳入神經(jīng)，它的作用是將生殖器得到的各種刺激傳至脊髓;第二是脊髓的勃起和射精中樞，位于脊髓S2~S4.段的是副交感神經(jīng)勃起中樞，經(jīng)接受外界刺激并指示相應(yīng)性器官作出反應(yīng)。位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中樞，該中樞被認為是用來傳遞由大腦傳來的中樞性信息刺激的。脊髓的射精中樞亦有雙重定位，其一是位于脊髓T11~L2段的交感神經(jīng)段，性欲高潮的第一階段，精液射出均由該中樞控制;其二是脊髓S2-S4.段，但此處是自主性或稱體神經(jīng)系統(tǒng)支配的。反射弧的第三部分由效應(yīng)器，即傳出神經(jīng)構(gòu)成。傳出神經(jīng)可以是交感后交感亦可以是體神經(jīng)。當(dāng)性沖動傳出后，脊髓副交感勃起中樞發(fā)出神經(jīng)沖動經(jīng)副交感神經(jīng)傳送到陰莖海綿體動脈，使陰莖組織大量充血引起勃起。反過來，則陰莖勃起便會消退。如果性刺激足以引起性高潮，則另一個反射機制開始發(fā)揮作用。由T11~L2的交感中樞通過下腹部的交感神經(jīng)引起精囊、輸精管和 前列腺收縮，將各自的內(nèi)容物排出混成精液。 同時神經(jīng)沖動引起膀眈內(nèi)括約肌收縮，防止精液進人膀眈或尿液進人尿道。另外坐骨海綿體、球海綿體肌、尿道及會陰部肌肉有節(jié)律地強 烈收縮把精液射出。
若某些功能性或器質(zhì)性原因引起大腦性喚起抑制，性傳人或傳出神經(jīng)傳遞功能障礙，脊髓病理損傷，或內(nèi)分泌功能紊亂引起雄激素分泌不足等，在臨床上可表現(xiàn)為性欲下降，重者出現(xiàn)陽萎;若大腦性興奮或抑制射精中樞失調(diào)，可表現(xiàn)早泄或不射精。若射精中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，尿道阻塞可出現(xiàn)逆行性射精。
男子性功能障礙的診斷
一、病 史
男性性功能可隨年齡、性活動經(jīng)歷、健康狀況、環(huán)境及個人心理因素的不同而變化，患者可因?qū)φＰ灾R缺乏應(yīng)有的認識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述癥狀的確切含義。要了解患者性欲狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續(xù)時間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。了解患者工作環(huán)境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能作出全面的估計，有利于進一步檢查和確診。
二、體格檢查
首先要觀察患者的外貌，檢查第二性征的發(fā)育情況;檢查外生殖器有無畸形、外傷，塞丸大小、質(zhì)地、有無畸形。疑有生殖道炎癥時，應(yīng)做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質(zhì)地、有無壓痛等情況。
三、實驗室檢查
測定血漿睪酮、雌二醇、催乳激素、黃體激素、促濾泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，辜酮下降，則病變在睪丸;如血漿黃體激素和睪酮均降低，催乳激素增高、病變在視丘下;如血漿睪酮和甲狀腺素(T3、T4)同時增高則與甲狀腺功能亢進有關(guān)。疑有生殖道炎癥時，可做前列腺液鏡檢。
四、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及其他
檢查外陰、會陰區(qū)感覺或反射情況。測定 膀眈內(nèi)壓、球海綿體肌反射和陰莖夜間勃起。
1.球海綿體肌反射”擠壓陰莖頭，刺激肛周皮膚可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌、會陰淺橫肌及肛門括約肌等肌群的收縮反射，并可通過肌電圖記錄。正常傳導(dǎo)時間為28-42毫秒，神經(jīng)源性陽疫及下神經(jīng)元病變的患者反射時間延長。
2.陰莖夜間勃起測定 用體積描記器測定夜間陰莖的大小變化，即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數(shù)和勃起持續(xù)的時間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36-4.8 cm，當(dāng)周徑增加1.6-2.ocm時，即能獲得有效勃起堅度。功能性陽層陰莖夜間勃起正常。
男子性功能障礙的鑒別診斷
應(yīng)該與下面的癥狀相鑒別：
1.心理性性功能障礙 非器質(zhì)性性功能障礙指一組與心理社會因素密切相關(guān)的性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。
2.性交困難 夫妻在性生活中因某些原因招致生殖器難于互相交接。性交難以完成，心理障礙為主要因素，還可因先天缺陷或器質(zhì)性疾病、或有性交技術(shù)的原因各種因素常互為因果，終致性交困難。
一、病 史
男性性功能可隨年齡、性活動經(jīng)歷、健康狀況、環(huán)境及個人心理因素的不同而變化，患者可因?qū)φＰ灾R缺乏應(yīng)有的認識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述癥狀的確切含義。要了解患者性欲狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續(xù)時間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。了解患者工作環(huán)境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能作出全面的估計，有利于進一步檢查和確診。
二、體格檢查
首先要觀察患者的外貌，檢查第二性征的發(fā)育情況;檢查外生殖器有無畸形、外傷，塞丸大小、質(zhì)地、有無畸形。疑有生殖道炎癥時，應(yīng)做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質(zhì)地、有無壓痛等情況。
三、實驗室檢查
測定血漿睪酮、雌二醇、催乳激素、黃體激素、促濾泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，辜酮下降，則病變在睪丸;如血漿黃體激素和睪酮均降低，催乳激素增高、病變在視丘下;如血漿睪酮和甲狀腺素(T3、T4)同時增高則與甲狀腺功能亢進有關(guān)。疑有生殖道炎癥時，可做前列腺液鏡檢。
四、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及其他
檢查外陰、會陰區(qū)感覺或反射情況。測定 膀眈內(nèi)壓、球海綿體肌反射和陰莖夜間勃起。
1.球海綿體肌反射”擠壓陰莖頭，刺激肛周皮膚可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌、會陰淺橫肌及肛門括約肌等肌群的收縮反射，并可通過肌電圖記錄。正常傳導(dǎo)時間為28-42毫秒，神經(jīng)源性陽疫及下神經(jīng)元病變的患者反射時間延長。
2.陰莖夜間勃起測定 用體積描記器測定夜間陰莖的大小變化，即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數(shù)和勃起持續(xù)的時間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36-4.8 cm，當(dāng)周徑增加1.6-2.ocm時，即能獲得有效勃起堅度。功能性陽層陰莖夜間勃起正常。
男子性功能障礙的治療和預(yù)防方法
完善的性生活，需通過肉體和精神兩方面去完成，兩者相輔相成，不可缺少。因而，要實現(xiàn)婚姻美滿和房事協(xié)調(diào)，需要從精神和肉體，男方和女方，兩對矛盾，關(guān)鍵是“ 相互激勵”和“相互協(xié)調(diào)”，否則就可能產(chǎn)生性挫折和性功能障礙。要達到些要求，必須重視以下一些因素：
(1)樹立性的正確認識 由于我國受到幾千年封建思想的影響，把性知識神秘化，或視為下流淫穢，從不公開討論，只是私下流傳，
少有人研究。其實，性與飲食、大小便一樣，都是生活行為，都是正常的生理現(xiàn)象。認為性行為不光彩、下流，性交無非是生兒育女、傳種接代，性交有損健康等錯誤觀念，需在思想上加以摒除，否則會對正常的性生活產(chǎn)生不利的影響。
(2)去除精神壓力 除上述的許多錯誤觀念外，還有各種各樣的恐懼感，會產(chǎn)生強大的精神壓力，抑制性興奮反應(yīng)。如在性交前性反應(yīng)正常，陰莖勃起良好，而一旦行事，陰莖立即萎軟，害怕性伴不滿，害怕性伴不適等。
(3)創(chuàng)造安定的性交環(huán)境 性交的環(huán)境對性反應(yīng)的發(fā)展具有十分重要的影響，應(yīng)避免性交外的任何干憂。
(4)創(chuàng)造一個十分輕松愉快的氣氛 性交前和性交時，必須保持親熱和睦的氣氛和情緒。
(5)相互照顧各自的愛好 性交常是男女愛情的最高表現(xiàn)，在做愛和性交的過程中，如能相互照顧，各自主動地投其所好，可增進愛情，增長快感。
(6)注意表示性要求的藝術(shù)性 當(dāng)要向性伴提出性要求時，最好不要直言，注意表達的藝術(shù)。
(7)熟知性器官的生理功能 性交前做愛和性交時，應(yīng)充分注意到最易誘發(fā)性興奮的部位。
參看
- 醫(yī)療康復(fù)/男子性功能障礙
- 肥胖性生殖無能綜合征
- 純植物神經(jīng)功能衰竭
- 克蘭費爾特綜合征
- 中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征
- 睡眠呼吸暫停綜合征
- 第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形
- 小兒生長激素缺乏癥
- 小兒尿道下裂
- 小兒肥胖性生殖無能綜合征
- 小兒先天性睪丸發(fā)育不全
- 小兒雄激素不敏感綜合征
- 繼發(fā)性早泄
- 原發(fā)性早泄
- 腎虛
- 陰盛陽衰癥
- 血色病性心肌病
- 巨人癥與肢端肥大癥
- 勃起功能障礙
- 前列腺結(jié)石
- 先天性睪丸發(fā)育不全
- 重復(fù)陰莖
- 無睪癥
- 老年男性性功能障礙
- 癲癇性精神障礙
- Shy-Drager綜合征
- 早泄
- 陰莖硬結(jié)癥
- 小陰莖
- 慢性細菌性前列腺炎
- 肝硬化男性性功能減弱綜合征
- 腹主動脈血栓形成綜合征
- 陽痿
- 男性更年期綜合癥
- 陰莖異常勃起
- 男性生殖部位癥狀
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