第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形
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發(fā)生于椎管內(nèi)的脊髓血管畸形中的Ⅱ型(球狀血管畸形)和Ⅲ型(未成熟型或廣泛血管畸形)。
目錄 |
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的病因
(一)發(fā)病原因
病因不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的癥狀
髓內(nèi)型患者的臨床表現(xiàn)與硬膜型者有明顯的不同。前者常引起髓內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下隙出血，約3/4的患者有出血史，且有1/3的患者出現(xiàn)急性神經(jīng)功能障礙癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)行性肢體肌無力、感覺障礙、括約肌功能異常和性功能障礙。髓內(nèi)血管畸形患者中約1/5伴有髓內(nèi)動(dòng)脈瘤，而這些脊髓動(dòng)脈瘤又常常位于供給髓內(nèi)的主要滋養(yǎng)血管。脊髓動(dòng)脈瘤的患者大多可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血，且病史大多較長。病變位于中胸段的患者比病變位于其他部位的患者預(yù)后要差，這可能與該區(qū)段側(cè)支血管少及椎管矢狀徑較小有關(guān)。而頸段的患者預(yù)后則較好。
對髓內(nèi)血管畸形的診斷除依據(jù)一般臨床癥狀外，MRI檢查具有重要作用。髓內(nèi)的病灶可通過T1加權(quán)影像上的流空征加以區(qū)別。在T2加權(quán)像上于脊髓內(nèi)常有異常信號(hào)出現(xiàn)，脊髓周圍的流空征提示脊髓病變周邊的部分。脊髓動(dòng)脈造影對確定髓內(nèi)病變的范圍及性質(zhì)更具重要作用，尤其是DSA技術(shù)對區(qū)分Ⅱ型和Ⅲ型病變將有所幫助。操作時(shí)應(yīng)有所選擇，必要時(shí)可進(jìn)行雙側(cè)肱動(dòng)脈或雙側(cè)股動(dòng)脈注射造影。作為篩選檢查的一部分，選擇性主動(dòng)脈插管以及椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和髂股血管的插管造影在確定髓內(nèi)病變供應(yīng)的滋養(yǎng)動(dòng)脈上均具有相應(yīng)的作用，可酌情選擇。
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的診斷
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的檢查化驗(yàn)
MRI檢查具有重要作用。髓內(nèi)的病灶可通過T1加權(quán)影像上的流空征加以區(qū)別。在T2加權(quán)像上于脊髓內(nèi)常有異常信號(hào)出現(xiàn)，脊髓周圍的流空征提示脊髓病變周邊的部分。脊髓動(dòng)脈造影對確定髓內(nèi)病變的范圍及性質(zhì)更具重要作用，尤其是DSA技術(shù)對區(qū)分Ⅱ型和Ⅲ型病變將有所幫助。操作時(shí)應(yīng)有所選擇，必要時(shí)可進(jìn)行雙側(cè)肱動(dòng)脈或雙側(cè)股動(dòng)脈注射造影。作為篩選檢查的一部分，選擇性主動(dòng)脈插管以及椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和髂股血管的插管造影在確定髓內(nèi)病變供應(yīng)的滋養(yǎng)動(dòng)脈上均具有相應(yīng)的作用，可酌情選擇。
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的并發(fā)癥
可并發(fā)急性神經(jīng)功能障礙，感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌和性功能障礙等。
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：本癥病因未明，尚無有效預(yù)防方法。
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的西醫(yī)治療
手術(shù)治療
髓內(nèi)血管畸形的治療常需血管內(nèi)療法與顯微外科手術(shù)相互配合。當(dāng)脊髓后動(dòng)脈的分支有多根動(dòng)脈供應(yīng)時(shí)，血管內(nèi)治療最為有效。脊髓前動(dòng)脈的注射造影因 為有可能損害正常的脊髓血流而變得復(fù)雜，特別是在脊髓前動(dòng)脈不終止于血管畸形處的情況下更是如此。 暫時(shí)性球囊阻塞、異戊巴比妥試驗(yàn)和體感誘發(fā)電位有助于血管內(nèi)治療病例的選擇。聚乙烯乙醇和氰化丙烯酸鹽為這類病變血管內(nèi)治療的常用藥物。
顯微外科治療適于髓內(nèi)多個(gè)血管球樣病變，這些病例常有明確的動(dòng)脈供應(yīng)。未成熟型病變在脊髓內(nèi)的范圍更為廣泛，要把這些病變從有功能的脊髓組織上區(qū)別分離開來，往往是比較困難的。雖然體感誘發(fā)電位和暫時(shí)性滋養(yǎng)動(dòng)脈夾閉的應(yīng)用有助于對這些病變的判定及便于顯微外科手術(shù)的操作，但絕非易事。一般情況下，位于背側(cè)或中線部位的病變最便于外科手術(shù)切除，尤其是病變呈頭尾方向延伸狀者，包括超過兩個(gè)椎體者;但病變與脊髓前動(dòng)脈密切相連者，則不適于外科手術(shù)。
手術(shù)患者取俯臥位，手術(shù)全程連續(xù)體感誘發(fā)電位(SEP)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)監(jiān)測。先行超過病變范圍的椎板開窗術(shù)。切開硬膜及蛛網(wǎng)膜以后，辨認(rèn)并沿著這些滋養(yǎng)動(dòng)脈分支，到與病灶連接處行銳性分離，游離動(dòng)脈分支，電凝和切斷。在病變處行中線或旁中線切開脊髓。用棉卷輕柔分離，直至能清楚地辨認(rèn)病灶。動(dòng)脈滋養(yǎng)血管隨后被分離、電凝并切斷，將病灶輕輕地從靜脈根部分離露出。位于更腹側(cè)的滋養(yǎng)動(dòng)脈分支在分離的后期變得更為明顯。小心地使用寬頭雙極電凝以減少靜脈曲張。術(shù)中需首先確定髓內(nèi)病變可否切除。對未成熟型病變，可在誘發(fā)電位監(jiān)控下進(jìn)行減壓或選擇性夾閉滋養(yǎng)動(dòng)脈。
未經(jīng)治療的髓內(nèi)血管畸形患者的神經(jīng)功能將逐漸惡化。10～20年后，約半數(shù)病例的神經(jīng)功能有顯著的惡化。在病灶能夠手術(shù)切除的患者，其療效大多令人滿意，且病情穩(wěn)定。髓內(nèi)病變被完全切除者中，60%的患者神經(jīng)功能有所改善。
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形的護(hù)理
預(yù)后
手術(shù)治療后，一般預(yù)后良好。
第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形吃什么好？
一、第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形手術(shù)后食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
［組方］鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
［制法］南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
［用法］佐餐食用，空腹時(shí)食用更佳。
［適用］術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。
2、黑芝麻豆奶
［組方］黑芝麻30g、黃豆粉40g。
［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細(xì)粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調(diào)拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調(diào)入黑芝麻粉，拌和均勻即成。
［用法］早晚分服，服時(shí)可酌加紅糖。
［適用］手術(shù)后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。
［組方］鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。
［制法］將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時(shí)即可。
［用法］飲湯食肉。
［適用］健脾益氣，開胃和中，手術(shù)后病人恢復(fù)體質(zhì)尤為適用。
4、紅棗燉兔肉
［組方］紅棗60g、兔肉250g。
［制法］將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。
［用法］佐餐當(dāng)菜，隨意服食。
［適用］雙補(bǔ)氣血，恢復(fù)術(shù)后體力、精神。
二、第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形吃哪些對身體好?
1、多吃素類食品，少吃肉類，可選擇豆類的食品或者粗纖維的食品，原蔥和黑巧克力對血管有益。
三、第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形手術(shù)后最好不要吃哪些食物?
1、忌肥膩，避免寒冷及刺激性食品。
2.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等。
3.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
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