牙髓病
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牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。
目錄 |
簡(jiǎn)介
牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，
有“牙痛不算病，一痛就要命”的諺語。其特點(diǎn)是自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加重。到了晚期，可出現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發(fā)作患者坐臥不安，非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的 睡眠 、工作和學(xué)習(xí)。其發(fā)病不分年齡、性別、種族、地點(diǎn)和時(shí)間，多見對(duì)溫度、化學(xué)、機(jī)械壓力的刺激，可激發(fā)牙痛發(fā)作。急性牙髓炎得到引流或治療后，可轉(zhuǎn)為慢性，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，最后導(dǎo)致牙髓壞死。治療不徹底或機(jī)體抵抗力降低時(shí)，原來慢性又可以急性發(fā)作，或形成牙髓變性、壞死。
急性牙髓炎是一種疼痛難忍的急性病。發(fā)病時(shí)疼痛可放散到同側(cè)頭、面、顳部，往往誤為偏頭痛或三叉神經(jīng)痛、面肌抽搐等病癥，需與之鑒別。病之早期，溫水緩解，冷水則加重；晚期冷水緩解，熱水加重，掌握病程變化特點(diǎn)，即使未去醫(yī)院治療，也可使疼痛減輕。由于牙痛不定位，若不認(rèn)真檢查，常常會(huì)誤診誤治，甚至同時(shí)誤治鄰牙或同側(cè)下頜牙，造成患者不應(yīng)有的損失，這種病例，臨床并不少見。為了防止誤診、誤治，檢查應(yīng)該反復(fù)、仔細(xì)，病史應(yīng)該詳細(xì)詢問，采用多種方法檢查，使誤診、誤治大大減少。急性牙髓炎大多數(shù)是由深齲齒發(fā)展來的，預(yù)防齲齒，就可以減少急性牙髓炎的發(fā)生。雖然慢性牙髓炎疼痛比急性輕得多，但病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、數(shù)月，這對(duì)病員也是一種精神負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響工作和學(xué)習(xí)。所以，在急性期就應(yīng)該積極、徹底治療，防止發(fā)展成慢性?！ ?/p>
病因
微生物感染
細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細(xì)菌感染的途徑有：
(1)經(jīng)牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴(yán)重牙體缺損，細(xì)菌及毒素通過牙本質(zhì)小管或穿髓點(diǎn)侵入牙髓。
(2)經(jīng)牙周感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過牙周袋，通過根尖孔，側(cè)副根管而侵入牙髓。
(3)血源感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但并非不可能?！ ?/p>
化學(xué)刺激
(1)藥物刺激：制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。
(2)充填料刺激：深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，復(fù)合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。
物理刺激
（1）溫度刺激：制洞時(shí)如使用氣渦輪機(jī)必須噴水降溫，否則導(dǎo)致牙髓充血、出血引起炎癥。
（2）電流刺激：口腔內(nèi)如有兩種不同金屬的修復(fù)物接觸，通過唾液可產(chǎn)生電位差，對(duì)牙髓有一定刺激。
（3）氣壓變化的影響：在高空飛機(jī)或深水潛泳時(shí)，氣壓變化可導(dǎo)致牙髓病變急性發(fā)作。
（4）創(chuàng)傷：如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見。
癥狀體癥
1.有自發(fā)痛，夜間加重。 2.陣發(fā)性加重，晚期有跳痛。 3.放散痛，放散到同側(cè)耳顳部。 4.不能定位：檢查時(shí)，患者不能準(zhǔn)確指出牙位。 5.有齲壞，牙髓可有活力。 6.有充填物，無叩痛。 7.對(duì)溫度、化學(xué)刺激、機(jī)械壓力可激發(fā)疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓變性、壞死者，牙變色。 10.牙髓變性、壞死者，多無癥狀，與溫度刺激無關(guān)。 11.牙髓壞疽者，開髓時(shí)可聞臭味，牙髓無活力。 12.牙髓變性后，形成牙髓石，可因轉(zhuǎn)位引起疼痛，也可放散至頭面部，很似三叉神經(jīng)痛?！ ?/p>
分類
牙髓病的分類方式有很多，一般按組織病理、臨床、治療預(yù)后和原因分類。
按組織病理分類：①牙髓充血。②急性牙髓炎：急性漿液性牙髓炎(急性局部漿液性牙髓炎、急性全部漿液性牙髓炎);急性化膿性牙髓炎(急性局部性化膿性牙髓炎、急性全部性化膿性牙髓炎)。③慢性牙髓炎：慢性閉鎖性牙髓炎;慢性開放性牙髓炎(慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎)。④牙髓壞死：牙髓干性壞死(部分干性壞死、全部干性壞死);牙髓濕性壞疽(開放型、閉鎖型)。⑤牙髓退變：空泡性變;脂肪性變;透明性變;萎縮性變;鈣化性變。⑥腫瘤。⑦囊腫。⑧髓石。對(duì)此種分類有許多學(xué)者提出異議，他們認(rèn)為很難把炎性滲出物分為漿液性和化膿性、部分或全部，牙髓充血與炎癥的表現(xiàn)二者很難分開，牙髓的囊腫、腫瘤迄今尚未發(fā)現(xiàn)或極其罕見。
根據(jù)治療預(yù)后、結(jié)合臨床和組織病理改變分類：①可復(fù)性牙髓炎：即經(jīng)過治療牙髓可以恢復(fù)正常或可挽救的牙髓炎。②不可復(fù)性牙髓炎：即牙髓不可以恢復(fù)正?；虿豢赏炀鹊难浪柩?。其中又分：有癥狀不可復(fù)性牙髓炎(包括逆行性牙髓炎、殘髓炎)，無癥狀不可復(fù)性牙髓炎(包括增生性牙髓炎、牙內(nèi)吸收)。③牙髓變性：纖維變性、鈣化。④牙髓壞死。此分類方法在歐美許多國(guó)家采用，與中國(guó)臨床實(shí)際不太符合。
按臨床表現(xiàn)分類。①可復(fù)性牙髓炎。②不可復(fù)性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。③牙髓壞死。④牙髓變性(鈣化變性、牙內(nèi)吸收)。此分類方法比較合理、實(shí)用，切合中國(guó)臨床實(shí)際，建議使用。
按原因分類。此分類方法已不為人們采用，因?yàn)闊o論那種原因引起的牙髓炎，其組織病理改變和臨床表現(xiàn)沒有什么不同?！ ?/p>
診斷依據(jù)
1.牙有外傷和牙體手術(shù)史 2.可有齲洞。 3.自發(fā)痛、放散痛。
4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。 6.牙髓變性及壞死者，有牙變色。 7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現(xiàn)。
治療原則
西醫(yī)治療
急性牙髓炎一般都不易靠服鎮(zhèn)痛劑達(dá)到止痛目的，最有效的辦法是將牙髓腔打開，使炎癥的產(chǎn)物和膿液流出，髓腔內(nèi)壓力減少，疼痛得以迅速緩解?；佳浪柩椎难例X應(yīng)由口腔科醫(yī)生施行手術(shù)摘除牙髓，消毒髓腔，待癥狀消除后再進(jìn)行補(bǔ)牙，以達(dá)到保存患牙的目的，如不予適當(dāng)?shù)闹委?，牙髓炎可發(fā)展為根尖膿腫，甚至顱骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。
初期慢性牙髓炎可采用間接蓋髓術(shù)。其它情況的慢性牙髓炎后牙采用干髓術(shù)，前牙則采用去髓術(shù)。年輕人特別是牙根尚未發(fā)育完成的恒牙可采用切髓術(shù)。慢性牙髓炎急性發(fā)作時(shí)先應(yīng)急處理，方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解后，后牙采用干髓術(shù)，前牙采用去髓術(shù)，逆行性牙髓炎采用去髓術(shù)合并牙周治療。
1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法，叫做活髓治療。 (1)間接蓋髓術(shù)。 (2)直接蓋髓術(shù)。 (3)活髓切斷術(shù)。 2.干髓術(shù)：指先用失活劑將牙髓失活，除去冠髓，用干髓劑保存失活的根髓，使其保持無菌呈乾尸狀態(tài)。最后根尖部形成牙骨質(zhì)封閉根尖孔。此類牙齒，失去營(yíng)養(yǎng)后脆弱易碎。 3.全部牙髓切除術(shù)－－根管治療術(shù)。 4.塑化治療，用于牙髓變性、壞死、壞疽者。 5.根尖切除術(shù)：用于牙髓變性、壞死壞疽者?！ ?/p>
中醫(yī)治療
單驗(yàn)方①細(xì)辛3克，蓽撥、川椒、薄荷各6克，防風(fēng)、高良姜各4.5克。上藥水煎后用藥液含漱。②蓽拔、冰片各3克，共研細(xì)末。用消毒棉花或紗布將藥面包在內(nèi)，置牙痛處。
針灸①上牙取合谷、下關(guān)、內(nèi)庭。下牙取合谷、頰車。強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)瀉法，每日l-2次。②前三齒上牙痛取迎香、人中穴。下牙痛取承漿穴。后五齒上牙痛取下關(guān)、顴突凹下處，下牙痛取耳垂與下頜角連線中點(diǎn)、頰車、大迎穴;以指切壓，逐漸用力、持續(xù)15-20分鐘。
預(yù)后
治愈
(1)治療后，至少1年內(nèi)無自覺癥狀，充填物良好，無叩痛。X線攝片示根尖周正常。 (2)經(jīng)間接蓋髓術(shù)者，應(yīng)無冷、熱激發(fā)痛，牙髓活力存在。 (3)經(jīng)活髓切斷術(shù)者，X線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物，無根管內(nèi)吸收，牙根發(fā)育完全。2.
好轉(zhuǎn)
治療后，無主觀癥狀和客觀體征。X線攝片顯示牙周間隙增寬，有的骨硬板破損。3.
未愈
治療后，主觀癥狀消失，但客觀體征仍存在，根尖周病變存在，病程轉(zhuǎn)為慢性，有婁管形成?！ ?/p>
預(yù)防
一是保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口是個(gè)重要環(huán)節(jié)；口腔良好的衛(wèi)生環(huán)境可減少牙石的積聚和細(xì)菌的繁殖。采用合理的刷牙方法，可減少牙垢和牙石，正確的刷牙方法是：順著牙縫的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。
二是定期清除牙頸部的結(jié)石，使牙頸部保持清潔、光滑，食物殘?jiān)灰自俑街?。并在牙里面涂?a href="/w/%E7%A2%98%E7%94%98%E6%B2%B9" title="碘甘油">碘甘油，引起消炎收斂作用，減少膿性膿性分泌物，縮小齦袋。
三是加強(qiáng)身體鍛煉，勞逸結(jié)合，使體質(zhì)健壯，御邪在外。
四是病后應(yīng)以調(diào)整理腎本為主，可根據(jù)患者身體情況，選用金匱腎氣丸或六味地黃丸，以調(diào)胃臟陰陽平衡，健骨固齒
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