沙粒病毒感染
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沙粒病毒感染(arenavirus infection)，沙粒病毒引起的疾病。有淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎、拉撒熱、阿根廷出血熱和玻利維亞出血熱等。前二者多呈亞臨床型和輕型，后二者多表現(xiàn)為典型病例。共同的癥狀是緩慢進(jìn)行性發(fā)熱，伴頭痛、肌痛、乏力、相對(duì)緩脈和感覺(jué)遲鈍。隨后，不同的疾病出現(xiàn)各異的癥狀。其中淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎是家鼠固有的病，人類發(fā)病者不多，主要分布在歐美和亞洲，中國(guó)曾發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例。世界衛(wèi)生組織報(bào)告：在6萬(wàn)例病毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，本病占210例，其中匈牙利最多。另外實(shí)驗(yàn)室工作者也可能受染。輕型病例的表現(xiàn)類似感冒，除一般癥狀外，尚有鼻炎和支氣管炎。典型病例表現(xiàn)為腦膜炎或腦膜腦炎，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等，病死率極低。其余 3種疾病的地理分布都呈地方性。阿根廷出血熱限于阿根廷，多在布宜諾斯艾利斯省北方的草原上，在用手收獲玉米的農(nóng)民中流行，男性較多。玻利維亞出血熱限于玻利維亞，在玻利維亞?wèn)|北部貝尼省的熱帶草原有過(guò)幾次流行。二者的癥狀相似，有發(fā)熱、出血性皮疹和肌痛。嚴(yán)重者有出血、少尿、抽搐甚至休克和昏迷，病死率為10～20％。拉撒熱主要發(fā)生在西非的尼日利亞和塞拉利昂，第一個(gè)病例發(fā)生在拉撒鎮(zhèn)，故名。尼日利亞的流行在旱季，而塞拉利昂在雨季。青年女性多見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員更易受染。癥狀有發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛和肌痛。嚴(yán)重者有出血和休克，病死率為15～25％。
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病原
沙粒病毒科的病毒，形似沙粒，故名。只有一個(gè)屬，即沙粒病毒屬(Arenavirus)，已發(fā)現(xiàn)13種，其中對(duì)人類致病的有 4種。沙粒病毒由包膜和分節(jié)段的單鏈 RNA組成。易被熱(56℃)、紫外線、酸、堿、脂溶劑等滅活?？梢杂?a href="/w/%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%9F%B9%E5%85%BB" title="細(xì)胞培養(yǎng)">細(xì)胞培養(yǎng)(猴腎和地鼠腎)分離病毒。每種病毒有其單獨(dú)的自然寄主。這些鼠受感染后，長(zhǎng)期攜帶病毒和排出病毒，排出的病毒可以污染水源和食物或形成氣溶膠飄浮空中而傳播給人。拉撒熱病毒還存在于鼠類的唾液中，容易造成人與人之間的傳播。
發(fā)病機(jī)理
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎的尸檢結(jié)果是：在大腦皮質(zhì)普爾基涅氏細(xì)胞層有廣泛的血管周圍單核細(xì)胞浸潤(rùn)。用免疫熒光法在腦膜和腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞中檢出病毒抗原，這表明病毒直接侵犯神經(jīng)細(xì)胞。南美的出血熱和拉撒熱的發(fā)病機(jī)理還不十分清楚。病毒侵入后，在淋巴樣組織增殖，產(chǎn)生病毒血癥，然后引起出血和血管通透性增加。出血可能是血小板減少和凝血障礙所致。另外，受病毒直接侵犯的細(xì)胞釋放出一些介質(zhì)，造成血管通透性增加，導(dǎo)致血漿蛋白、水和電解質(zhì)外滲，引起血溶量降低，甚至休克。受損害的器官有肝、腎、心、肺、皮膚、腦和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。不同的疾病受損害的程度各異。脾、淋巴結(jié)和骨髓內(nèi)有大量病毒。拉撒熱的病理?yè)p害波及多種組織。
臨床表現(xiàn)
各種疾病有其不同的臨床表現(xiàn)。
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎
潛伏期6～13日。表現(xiàn)為類似流感型（或非神經(jīng)系統(tǒng)感染）、無(wú)菌性腦膜炎或腦膜腦脊髓炎。前二者常見(jiàn)(見(jiàn)淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎)。
玻利維亞出血熱和阿根廷出血熱
癥狀相似，潛伏期7～14日。發(fā)病緩慢，開(kāi)始有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭暈、頭痛、眼后部痛、畏光、肌痛。伴以食欲減退、胃脘不適、便秘或輕度腹瀉、嗜睡、面部及軀干潮紅、結(jié)膜充血，有時(shí)腋部出現(xiàn)細(xì)小出血點(diǎn)或瘀斑，淋巴結(jié)腫大，顎及咽門有出血性皮疹或水皰，皮膚感覺(jué)遲鈍。白細(xì)胞及血小板減少，尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和管型。一部分病人有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)煩躁不安以至震顫或抽搐。一般8～10日后退熱，病情好轉(zhuǎn)，逐漸痊愈。少數(shù)病例在發(fā)病數(shù)日后逐漸加重，持續(xù)發(fā)熱，出現(xiàn)脫水、少尿、低血壓、相對(duì)緩脈。嚴(yán)重的臨床危象包括出血傾向（牙齦出血、鼻衄、嘔血、便血、尿血）、休克、腎功能不全、少尿、蛋白質(zhì)尿，甚至無(wú)尿和尿毒癥，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有舌顫、肢體顫抖、反射降低、抽搐、昏迷，病人可在48～72小時(shí)內(nèi)死于尿毒癥和昏迷。常合并肺水腫。阿根廷出血熱常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。玻利維亞出血熱常有出血傾向。
拉撒熱
潛伏期10～14日。早期癥狀并不特異，僅有緩慢的發(fā)熱、乏力和肌痛，以后逐漸出現(xiàn)咽痛、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、咳嗽，有些病人的顎及咽門有紅疹和白色分泌物。多數(shù)病例在第2～4周熱退，逐漸恢復(fù)。約有 5～10％病人的病情轉(zhuǎn)重，持續(xù)高熱，有中毒表現(xiàn)、焦慮不安、輕度顏面浮腫、結(jié)膜發(fā)炎、舌苔厚、淋巴結(jié)腫大、化膿性咽炎、嘔吐、蛋白質(zhì)尿、腹部壓疼、血壓低、相對(duì)緩脈、皮膚發(fā)紅、肺部啰音等。心電圖顯示ST段和T波異常。血清轉(zhuǎn)氨酶增高。有出血傾向，20～30％病人有大出血。少數(shù)病人發(fā)生驚厥和昏迷。病人可在第2或3周時(shí)死亡。
診斷
需靠病原學(xué)檢查。在急性期檢查血液、咽嗽液、尿液中的病毒或病毒抗原。上述 4種病毒都可以用綠猴腎細(xì)胞培養(yǎng)分離。也可以加用間接免疫熒光法檢測(cè)病毒抗原。還可以用反向被動(dòng)血凝法檢測(cè)拉撒熱病毒抗原。
應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合法、免疫熒光法、酶免疫抑制法和中和法檢測(cè)血中抗體。在病的早期檢測(cè)血中IgM抗體，有助于早期診斷。
輕型淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎應(yīng)與感冒鑒別，腦膜炎型應(yīng)與其他病毒引起的腦膜炎鑒別。阿根廷和玻利維亞出血熱應(yīng)與其他病原引起的出血熱鑒別。拉撒熱應(yīng)與其他發(fā)熱的傳染病，如瘧疾、流感、無(wú)黃疸型肝炎、傷寒、鉤端螺旋體病、敗血癥等鑒別。
治療和預(yù)防
以前以對(duì)癥治療為主。西非試用抗病毒藥三氮唑核苷治療拉撒熱，獲得較好的療效。預(yù)防措施主要是滅鼠。淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎、拉撒熱和玻利維亞出血熱的自然寄主是家鼠。消滅家鼠比較容易。但是阿根廷出血熱的自然寄主是野鼠，不易消滅?，F(xiàn)在已經(jīng)有預(yù)防阿根廷出血熱的疫苗。使用被動(dòng)抗體也有效。對(duì)其他三種病還未制成疫苗。
參看
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