尿液混濁
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腎盂腎炎病人尿液混濁,可有肉眼血尿,尿常規(guī)鏡檢有多量白細胞或膿細胞。
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尿液混濁的原因
腎盂腎炎是由各種致病微生物直接侵襲所引起的腎盂腎盞粘膜和腎小管、腎間質感染性炎癥。近年來發(fā)現，在一些腎盂腎炎患者的腎疤痕組織中存在病菌抗原，表明在腎盂腎炎的發(fā)病機理中，免疫性腎組織損害也可以是炎癥的原因之一。
一、致病菌：引起腎盂腎炎的致病菌以大腸桿菌為最多，其次為副大腸桿菌，變形桿菌，糞鏈球菌等。
二、傳染途徑：
1、上行感染：上行感染是最常見的途徑。當機體抵抗力下降、尿道粘膜有輕微損傷后，細菌易侵襲膀胱和腎臟造成感染。由于女性尿道遠較男性短而寬，女嬰尿道口常被糞便污染，故易致病。上行至腎臟的細菌首先侵犯腎盂粘膜，引起炎癥，然后經腎盞，乳頭部，腎小管上行，上侵犯腎實質。
2、血行感染：細菌從身體內的病灶侵入血流，到達腎臟引起炎癥，引起炎癥，血行感染時，細菌首先到達腎皮質，并在該處形成多數小膿腫，然后沿腎小管向下行擴散到腎乳頭和腎盂。
3、淋巴道感染;
4、直接感染：外傷或鄰近腎臟的器官發(fā)生感染時，細菌可直接侵入腎脈引起炎癥。
尿液混濁的診斷
1.病史 急性腎盂腎炎病史可作為診斷的參考，但不能作為依據。因多數非梗阻性慢性腎盂腎炎患者，既往可無泌尿系感染病史，也無其它腎病史。常陷匿起病，氮質血癥癥狀可為患者首發(fā)癥狀，診斷時應予注意。
2.臨床表現 有間斷反應出現尿路刺激癥狀，一般較輕，不如急性腎盂腎炎明顯，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低熱或無發(fā)熱。晚期可因腎功能損害而出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀。亦可出現多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。部分患者病情隱襲或不典型，宜注意。
3.輔助檢查
⑴尿常規(guī)：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞。若發(fā)現白細胞管型有助于診斷，但非本病所特有。
⑵尿培養(yǎng)：同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時需反復檢查方可獲得陽性結果。陰性尿細菌培養(yǎng)患者中約有20%可找到原漿型菌株，此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下，為了適應不良的環(huán)境而求得生存的一種變異能力，胞膜雖破裂，但原漿質仍在，一旦環(huán)境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌后尿培養(yǎng)及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時，有助本病診斷，據此可與膀胱炎相鑒別。
⑶腎功能檢查：通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退，酚紅排泄率降低等)，可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒;尿少時血鉀可增高。晚期出現腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，并導致尿毒癥。
⑷X線造影：可見腎盂腎盞變形，明影不規(guī)則甚至縮小。
尿液混濁的鑒別診斷
尿液中有稠厚膠樣物：精囊惡性腫瘤罕見。由于膀胱原位癌、前列腺癌、直腸癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故臨床上難以鑒別腫瘤是否原發(fā)于精囊。組織學上原發(fā)性精囊惡性腫瘤多為腺癌和肉瘤。臨床癥狀，血精、間歇性血尿、尿頻、尿液中有稠厚膠樣物。腫塊大時可引起排尿困難，甚至尿潴留。晚期出現里急后重和繼發(fā)性附睪炎。大便帶血提示腫瘤已侵及直腸。
尿液呈黑色：尿液呈黑色是黑尿熱的主要癥狀之一，患者的尿液呈黑色，故稱黑尿熱，黑尿熱是一種急性血管溶血，并引起血紅蛋白和溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。
酮尿：嚴重饑餓或未經治療的糖尿病人血糖濃度低導致糖異生加強，脂肪酸氧化加速產生大量乙酰—CoA，而葡萄糖異生使草酰乙酸耗盡，而后者又是乙酰—CoA進入檸檬酸循環(huán)所必需的，由此乙?！狢oA轉向酮體的方向。最終血液和尿液中出現了大量的酮體。
1.病史 急性腎盂腎炎病史可作為診斷的參考，但不能作為依據。因多數非梗阻性慢性腎盂腎炎患者，既往可無泌尿系感染病史，也無其它腎病史。常陷匿起病，氮質血癥癥狀可為患者首發(fā)癥狀，診斷時應予注意。
2.臨床表現 有間斷反應出現尿路刺激癥狀，一般較輕，不如急性腎盂腎炎明顯，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低熱或無發(fā)熱。晚期可因腎功能損害而出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀。亦可出現多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。部分患者病情隱襲或不典型，宜注意。
3.輔助檢查
⑴尿常規(guī)：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞。若發(fā)現白細胞管型有助于診斷，但非本病所特有。
⑵尿培養(yǎng)：同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時需反復檢查方可獲得陽性結果。陰性尿細菌培養(yǎng)患者中約有20%可找到原漿型菌株，此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下，為了適應不良的環(huán)境而求得生存的一種變異能力，胞膜雖破裂，但原漿質仍在，一旦環(huán)境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌后尿培養(yǎng)及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時，有助本病診斷，據此可與膀胱炎相鑒別。
⑶腎功能檢查：通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退，酚紅排泄率降低等)，可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒;尿少時血鉀可增高。晚期出現腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，并導致尿毒癥。
⑷X線造影：可見腎盂腎盞變形，明影不規(guī)則甚至縮小。
尿液混濁的治療和預防方法
對慢性腎盂腎炎病人要增強體制，提高機體的防御能力。消除各種誘發(fā)因素如糖尿病、腎結石及尿路梗阻等。積極尋找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作，如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物。女性再毀滅性性生活有關者，應于性生活后即排尿，并內服一劑SMZ-TMP。懷孕期及月經期更應注意外陰清潔。更年期服用尼爾雌醇1～2mg，每月～2次，以增強局部低抗力。
參看
- 泌尿道腫瘤皮膚轉移
- 膀胱與尿道結石
- 真菌性尿路感染
- 支原體尿路感染
- 泌尿道腫瘤
- 乳糜尿
- 尿道結核
- 肉芽腫性前列腺炎
- 絕經期尿路感染
- 小兒尿路感染
- 良性前列腺增生
- 前列腺癌
- 尿路感染
- 尿道結石
- 盆腔癥狀
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