家庭診療/前列腺增生癥

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50歲以上的男性中，前列腺增生是常見的，原因不明，可能與年老引起的激素變化有關(guān)。前列腺包圍著尿道，腺體增生使尿道漸漸變窄，最后尿流受阻。膀胱逼尿肌需要增加更大的力量才能把尿排出。因此，前列腺增生患者排尿時(shí)，膀胱往往不能完全排空。尿液潴留在膀胱內(nèi)，容易引起感染和形成結(jié)石。長(zhǎng)期尿潴留會(huì)引起腎臟損害。前列腺增生患者若使用降低排尿功能的藥物，如抗組胺藥物就有可能導(dǎo)致尿潴留。

癥狀

前列腺增生患者，當(dāng)前列腺增大到妨礙排尿時(shí)，開始出現(xiàn)癥狀。最初感到排尿困難，有時(shí)感到小便排空不全。由于每次小便膀胱都不能排空，因此出現(xiàn)尿頻，在夜間更嚴(yán)重（夜尿），排尿更費(fèi)力，尿量也明顯減少，尿流不暢，在排尿終結(jié)時(shí)出現(xiàn)淋漓，最后，膀胱過度充盈，出現(xiàn)尿失禁。

排尿時(shí)過度用力，可能使膀胱和尿道的小靜脈破裂，產(chǎn)生血尿。完全尿路梗塞時(shí)，尿不能排出產(chǎn)生尿潴留，表現(xiàn)為下腹脹滿，繼之可出現(xiàn)下腹劇烈疼痛。膀胱感染時(shí)排尿出現(xiàn)燒灼痛感，以及全身發(fā)熱。尿潴留導(dǎo)致腎臟的壓力增加，但很少引起腎臟的永久性損害。

診斷

根據(jù)癥狀疑診前列腺增生的病人，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，捫診前列腺是否增大。如果捫及硬的小結(jié)節(jié)，提示可能有癌，如果有觸痛，提示可能有感染。

通常要進(jìn)行血液檢查測(cè)定腎臟功能和篩查前列腺癌。檢測(cè)前列腺特異性抗原（PSA）水平。結(jié)果顯示大約30％～50％患前列腺增生的病人PSA的水平增高。

有時(shí)需要做進(jìn)一步檢查。使用導(dǎo)尿管測(cè)定排尿后膀胱的殘余尿量。使用尿流計(jì)測(cè)量尿的流速。超聲波檢查可以測(cè)定前列腺的大小，并幫助確診是否可能有前列腺癌。在少數(shù)情況下，需要用內(nèi)窺鏡檢查尿路，來診斷除前列腺增生以外的其他引起尿路梗阻的原因。

治療

可使用α-腎上腺素能阻滯劑來緩解癥狀，如特拉唑嗪和多沙唑嗪。這類藥物可以使膀胱出口處的肌肉松弛。為了使前列腺縮小，推遲需要手術(shù)的時(shí)間，可以使用像非那甾胺（保列治）之類的藥物，但要緩解癥狀，用藥時(shí)間常常要在3個(gè)月或以上。如果癥狀加重，難以忍受，或有尿路感染、腎功能減退、或尿流完全阻斷，就需要進(jìn)一步治療。完全不能排尿的人，需用Foley雙腔氣囊導(dǎo)尿管來排空膀胱。用抗生素治療感染。

外科手術(shù)是最有效的治療方法。最常用的是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。手術(shù)使用內(nèi)窺鏡，經(jīng)尿道切除部分前列腺。手術(shù)常用椎管麻醉，不需要切口。但有不到5％的受術(shù)者，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，極少數(shù)的人出現(xiàn)陽痿。若術(shù)后發(fā)生尿道狹窄，需要做尿道擴(kuò)張術(shù)，或在3年內(nèi)再次做經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。還可用內(nèi)窺鏡激光燒灼切除前列腺組織，這種手術(shù)很少引起神經(jīng)損傷，也很少出現(xiàn)并發(fā)癥。但目前對(duì)這種方法的遠(yuǎn)期效果還缺乏研究。另外一些療法有：使用微波加熱消除前列腺組織，和用氣囊擴(kuò)張尿道等。