口角肌肉的抽搐
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原發(fā)性面肌痙攣的病人多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢地?cái)U(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至 可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。
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口角肌肉的抽搐的原因
面肌痙攣病因不明，面肌痙攣的異常神經(jīng)沖動(dòng)可能是面神經(jīng)上某些部位受到病理性刺激的結(jié)果。這些刺激可能來(lái)自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化性擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤的壓迫。1967年Jannette提出面神經(jīng)根部受到微血管壓迫是面肌痙攣的主要原因，若將微血管牽開(kāi)，可使面肌痙攣解除。小腦后下動(dòng)脈或其分支的壓迫占60%，小腦前下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈分支的壓迫各占20%～30%。其他原因不到1%，如小腦腦橋角腫瘤、炎癥、面神經(jīng)炎后脫髓鞘變性、靜脈壓迫等引起。
口角肌肉的抽搐的診斷
無(wú)異常表現(xiàn)。
肌電圖檢查顯示肌纖維震顫和肌束震顫波。特征是：①陣發(fā)高頻率脈沖(每秒～400個(gè));②每秒～20次的節(jié)律性或不規(guī)則的重復(fù)發(fā)放，每次發(fā)放包括2～12個(gè)脈沖;③在所有的面肌中脈沖是同步的;④逆向性刺激面神經(jīng)則引起典型發(fā)放。
口角肌肉的抽搐的鑒別診斷
癲癇 面肌局限性抽搐亦可能是部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇，但其抽搐幅度較大，并往往累及頸、上肢甚或偏側(cè)肢體，或出現(xiàn)典型的按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)順序擴(kuò)散的Jackson發(fā)作。腦電圖上可見(jiàn)有癲癇波發(fā)放。僅僅局限于面部肌肉抽搐的癲癇罕見(jiàn)。
癔癥性眼瞼痙攣 常見(jiàn)于中年以上女性病人，多系兩側(cè)性，僅僅局限于眼瞼肌的痙攣，而顏面下部的面肌則并不累及。
三叉神經(jīng)痛 為面部陣發(fā)性短暫的劇烈疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)可伴有面部肌肉抽搐。雖然原發(fā)性面肌抽搐發(fā)展至嚴(yán)重時(shí)，抽搐時(shí)間較久亦可引起面部疼痛，但其疼痛程度沒(méi)有三叉神經(jīng)痛那樣劇烈。
舞蹈病及手足徐動(dòng)癥 可有面肌的不自主抽動(dòng)，但均為兩側(cè)性的，且均伴有四肢類似的不自主運(yùn)動(dòng)。
無(wú)異常表現(xiàn)。
肌電圖檢查顯示肌纖維震顫和肌束震顫波。特征是：①陣發(fā)高頻率脈沖(每秒～400個(gè));②每秒～20次的節(jié)律性或不規(guī)則的重復(fù)發(fā)放，每次發(fā)放包括2～12個(gè)脈沖;③在所有的面肌中脈沖是同步的;④逆向性刺激面神經(jīng)則引起典型發(fā)放。
口角肌肉的抽搐的治療和預(yù)防方法
面肌痙攣的治療首先選用藥物治療，但是由于藥物治療效果不佳，目前微血管減壓手術(shù)是主要的治療方法，面神經(jīng)分支的肉毒素注射治療也較常用。
1.一般治療
(1)藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉、巴氯芬及各種鎮(zhèn)靜安定類藥物，如苯巴比妥等，對(duì)少數(shù)病人可減輕癥狀。與三叉神經(jīng)痛不同，這些藥物對(duì)面肌痙攣的療效不佳。
(2)理療或針灸：應(yīng)用鈣離子透入療法或平流電刺激，可減輕癥狀，不能根治。
(3)微血管減壓術(shù)：適應(yīng)證：①藥物、針灸、理療等治療無(wú)效者;②CT和(或)MRI不能除外繼發(fā)性面肌痙攣;③排除Bell面肌麻痹或面神經(jīng)外傷后的面肌痙攣。
2.手術(shù)方法 麻醉同三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。
(1)體位：同三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。
(2)切口與骨窗：基本同三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，但骨窗略偏下和偏大。除顯露乙狀竇始段外，還應(yīng)更接近顱后窩底。
(3)面神經(jīng)顯露：經(jīng)腰穿放腦脊液或20%甘露醇脫水后，剪開(kāi)硬腦膜。應(yīng)從小腦外下側(cè)入路暴露面神經(jīng)根部，不應(yīng)采用小腦外上側(cè)入路(即三叉神經(jīng)微血管減壓入路)。用后者僅暴露面聽(tīng)神經(jīng)小腦腦橋角段，而且易牽拉損傷聽(tīng)神經(jīng)。用腦壓板把小腦外下部輕輕抬起，把雙極電凝鑷電凝后切斷1～2支橋靜脈。打開(kāi)小腦延髓池側(cè)角，吸去腦脊液，探查小腦腦橋角有無(wú)異常。然后辨認(rèn)副神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)，進(jìn)一步抬起小腦，將小腦與后組腦神經(jīng)之間的蛛網(wǎng)膜束帶用雙極電凝鑷電凝后切斷。顯露第四腦室側(cè)隱窩脈絡(luò)叢，抬起小腦絨球，即見(jiàn)腦干和面聽(tīng)神經(jīng)。安放自動(dòng)牽開(kāi)器。
(4)面神經(jīng)減壓：通常面神經(jīng)位前內(nèi)側(cè)，聽(tīng)神經(jīng)位后外側(cè)，前者灰色，后者為淡黃色。幾乎所有動(dòng)脈壓迫發(fā)生在面神經(jīng)出腦干5mm之內(nèi)，大多為小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈或其分支，少數(shù)為靜脈。多為單根血管壓迫，少數(shù)為多根血管壓迫。由于側(cè)臥可使腦和血管的關(guān)系發(fā)生變化，因此距面神經(jīng)根1～2mm的血管均視為對(duì)神經(jīng)有壓迫。典型面肌痙攣者常為面神經(jīng)的前下面受壓，非典型者則為后或上面受壓。用微型剝離子把血管與神經(jīng)分開(kāi)，并用吸收性明膠海綿(明膠海綿片)嵌于血管和神經(jīng)之間，用滌綸片將面神經(jīng)出腦段包繞。如靜脈壓迫難以分離，可用雙極電凝鑷電凝后切斷。應(yīng)小心不要損傷進(jìn)入腦干的血管穿通支。妥善止血，嚴(yán)密縫合硬腦膜，分層縫合肌層、皮下組織和皮膚。
(5)術(shù)后處理：同三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。術(shù)后面肌痙攣的消失是逐步的。如術(shù)后30天面肌痙攣仍同術(shù)前，往往需要再次手術(shù)探查。
3.肉毒素注射法 痙攣的肌肉中注射肉毒素正逐漸地被廣泛應(yīng)用。治療的機(jī)制是運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌痙攣的程度，不影響正常的神經(jīng)傳導(dǎo)。
(1)注射方法：面神經(jīng)在通過(guò)腮腺后分成末梢分支，呈扇形分布于面部表情肌肉。注射時(shí)用皮下注射針頭在這些部位或其鄰近刺入皮下組織。注射的范圍可根據(jù)面肌痙攣的部位選擇。
(2)療效：目前報(bào)道的隨訪時(shí)間較短，早期完全緩解達(dá)80%～100%，但一般12～16周，肉毒素代謝后癥狀復(fù)發(fā)，需重復(fù)注射。某些病人經(jīng)注射后會(huì)產(chǎn)生肉毒素抗體，會(huì)影響重復(fù)注射肉毒素的療效。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：面癱、眼球干澀、復(fù)視、吞咽困難等，這些并發(fā)癥的每次注射的發(fā)生概率較低，但累積注射3年后，發(fā)生率達(dá)60%～75%。
4.乙醇注射法 用不同濃度直至無(wú)水乙醇注射于面神經(jīng)干可暫時(shí)中斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使面肌抽搐解除。注射后面神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙，面肌立即出現(xiàn)癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數(shù)月內(nèi)可以恢復(fù)。療效維持時(shí)間較短，大部分病人于6個(gè)月左右復(fù)發(fā)，需再次注射治療。該方法目前已較少采用。
5.其他手術(shù)方法 如面神經(jīng)主干或分支切斷術(shù)，可破壞面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，以癱瘓代替抽搐，目前基本不用。
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