口腔扁平苔蘚
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扁平苔蘚（lichen planus）是一種皮膚粘膜慢性炎癥，可以單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚與粘膜同時(shí)罹患。損害除見(jiàn)于口腔外，也可見(jiàn)于生殖器，指甲與（或）趾甲，但比較少見(jiàn)。中年女性患者較多，但也有在性別上并無(wú)明顯差別的報(bào)道。
目錄 |
基本概述
口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)是最常見(jiàn)的非感染性口腔黏膜疾病，是一種皮膚、黏膜的慢性炎癥性疾患。
特點(diǎn)
口腔黏膜發(fā)生珠光白色條紋，條紋周圍充血發(fā)紅，并出現(xiàn)糜爛、潰瘍，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，患者痛苦不堪。多由肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口而致病?！ ?/p>
發(fā)病概率
口腔扁平苔蘚男女均可發(fā)病，多數(shù)統(tǒng)計(jì)資料表明女性多于男性。年齡不限。從十幾歲兒童到六七十歲老人均可發(fā)病。但多發(fā)于中年。以30一50歲占比例最大?！ ?/p>
臨床癥狀
發(fā)病多為潛伏性和漸進(jìn)性的慢性炎癥性損害。本病表現(xiàn)多樣，除口腔粘膜和皮膚損害外可伴有不同的全身癥狀。
患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)，所以難以確定開(kāi)始發(fā)病時(shí)間，局部有粗糙木澀感，或燒灼性敏感或發(fā)癢不適。粘膜有炎癥充血時(shí)，遇辛、熱、辣等厚味刺激可發(fā)生敏感灼痛。在上皮糜爛潰瘍時(shí)，則疼痛加重?？谇徽衬p害，可發(fā)生于口腔任何部位，以頰部最多見(jiàn)，其次為舌。
主要特征為珠光白色條紋。白紋可以向各個(gè)方面延伸，整個(gè)線條不被紅紋“切割”，凡白紋稠密時(shí)可交織成網(wǎng)狀，稀少時(shí)可呈樹(shù)枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱性，粘膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。
病損表現(xiàn)為灰白色角化小丘疹，為針頭大小，組成細(xì)的花紋，稱WickhamStriae。表面光滑可互相交織延伸成條紋狀、網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊狀等多種形態(tài)，周圍炎癥不明顯，可有紅色邊緣，粘膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等損害?？谇粌?nèi)可同時(shí)出現(xiàn)多樣損害，病損可互相重疊和互相轉(zhuǎn)變，如網(wǎng)狀病損在吸煙等刺激因素下，可轉(zhuǎn)變?yōu)榘邏K狀病損，萎縮型轉(zhuǎn)為糜爛型，環(huán)網(wǎng)狀病損時(shí)間長(zhǎng)久可變成不規(guī)則形狀的棕褐色或暗紫色色素沉著。病損多呈對(duì)稱性分布，粘膜一般保持原有的柔軟度和彈性。病情可有反復(fù)波動(dòng)，輕重不等，一般難以自愈?！ ?/p>
病因病理
從臨床與基礎(chǔ)的研究中，發(fā)現(xiàn)有關(guān)的因素很多。目前一般認(rèn)為發(fā)病可能與神經(jīng)精神障礙、病毒感染或自身免疫有關(guān)，有報(bào)告家族中有同樣患者，是否與遺傳有關(guān)尚無(wú)確證。應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可發(fā)生扁平苔蘚樣皮疹，或促使該病加劇。
病理改變可概括為：角化過(guò)度與角化不全，伴粒層肥厚基底細(xì)胞壞死液化變性，及基底膜下有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，有時(shí)在棘層、基底層或結(jié)締組織內(nèi)可看到圓形的嗜酸性膠狀體（Givatte bodies，希氏體），其體積小于棘細(xì)胞，但膠狀體也可見(jiàn)于盤狀紅斑狼瘡等多種疾病。在電鏡下可見(jiàn)基底細(xì)胞的橋粒與半橋粒的松解變性，于是導(dǎo)致大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并在基底細(xì)胞與基底膜分離的空隙中形成上皮下水皰。變性的橋?？赡艹蔀?a href="/w/%E6%8A%97%E5%8E%9F" title="抗原">抗原而引起自身免疫反應(yīng)，所以在直接免疫熒光檢查下，有時(shí)能在基底膜區(qū)出現(xiàn)由免疫復(fù)合物沉積所產(chǎn)生的熒光。此外，還可看到基底膜的改變；不規(guī)則、增厚、斷裂與重新形成；基底膜斷裂使炎癥細(xì)胞進(jìn)入棘層，棘層內(nèi)的膠狀體可能是被巨噬細(xì)胞所吞噬的變性或死亡的上皮細(xì)胞。
該病屬中醫(yī)“口蕈”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于陰血不足，虛損積熱化火，血虛生風(fēng)產(chǎn)燥，致使肌膚粘膜失其濡養(yǎng)；或因思慮傷脾，脾失健運(yùn)，濕熱瘀滯蘊(yùn)熱化火；或?yàn)?a href="/w/%E8%82%9D%E9%83%81" title="肝郁">肝郁氣滯蘊(yùn)熱化火；或肝腎陰虛，陰虛火旺，虛火上炎所致。另外加以風(fēng)、濕、熱三邪蘊(yùn)于肌膚不得疏泄，可誘發(fā)加重該病?！ ?/p>
鑒別診斷
口腔赤斑病
簡(jiǎn)稱赤斑，口腔紅斑。赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似于癌前皮炎——博溫病（Bowen disease），二者在組織病理海陸空上的改變，也常難以區(qū)分。為免于在字面上混同于良性的炎癥性紅斑（macule）而稱赤斑，以示二者在本質(zhì)上的差異。
赤斑好發(fā)于“危險(xiǎn)區(qū)域”：舌腹（緣）—口底、口角區(qū)頰粘膜與軟腭復(fù)合體；中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無(wú)皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無(wú)明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴(kuò)大。這種表面鮮紅光亮而無(wú)白色成分的類型稱為均質(zhì)型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時(shí)，則稱為顆?！Y(jié)節(jié)狀赤斑。這種類型由于同時(shí)存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱為顆?！Y(jié)節(jié)狀白斑（參閱白斑節(jié)）。
赤斑在緩慢擴(kuò)展過(guò)程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅(jiān)韌感，表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌，故有時(shí)亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應(yīng)立即進(jìn)行活檢以明確診斷。
初期赤斑的特征是上皮萎縮，故鏡下所見(jiàn)為：角化層消失或難以辨認(rèn)，乳頭層上僅有2～3層棘細(xì)胞，而這幾層棘細(xì)胞往往已顯示核漿比改變，核深染等具有癌前性質(zhì)的細(xì)胞畸變；又由于乳頭層接近表面以及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，故呈特異的血紅色和柔軟性。
而常見(jiàn)的粘膜炎（mucositis）是紅色良性粘膜炎的統(tǒng)稱，創(chuàng)傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)通常也稱紅斑。紅斑呈暗紅色，無(wú)特異的血紅色，疼痛比較明顯，病程短暫。對(duì)于疑似赤斑的局限性損害，可在損害下注射皮質(zhì)類固醇如確炎舒松，每周2次，如2周內(nèi)無(wú)消退跡象，應(yīng)予以活體檢查?！ ?/p>
盤狀紅斑狼瘡
女性多見(jiàn)，損害常發(fā)生在唇部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見(jiàn)于頭面部。粘膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色或黃白色而發(fā)硬的斑塊，邊緣不規(guī)則但界限清楚。損害發(fā)生部位可作為鑒別參考。
以上幾種疾病與扁平苔蘚的鑒別還可借助于組織學(xué)檢查：赤斑損害是角化層消失，僅有2～3層棘細(xì)胞，核漿比改變，核深染等；紅斑狼瘡損害的上皮有過(guò)度角化，但增生不明顯；白斑則上皮有明顯的異常增生；扁平苔蘚的上皮有角化過(guò)度或角化不全，有時(shí)且萎縮，基底細(xì)胞排列紊亂、液化或壞死，基底膜下有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
治療措施
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療
臨床治療用維生素、抗菌藥、激素類藥、冷凍物化、微波、手術(shù)，激光等療法，同時(shí)應(yīng)消除精神緊張，生活力求規(guī)律。
1.圍繞病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，針對(duì)有關(guān)因素予以治療：凡損害無(wú)糜爛且范圍局限時(shí)，可酌給2%～4%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日數(shù)次。每月復(fù)查1次，著重對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域的檢查。
2.去除機(jī)械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石。為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙。
3.發(fā)生局部糜爛時(shí)可撒敷復(fù)方類固醇粉，每日數(shù)次。癥狀明顯時(shí)可局部注射確炎舒松，每周2次，與（或）加用抗生素；唇紅部可涂膚輕松，但有痂皮時(shí)應(yīng)先濕敷治療，待痂皮脫落再涂一薄層，每日數(shù)次。
4.腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重，效果并不理想，可試用小劑量與短程的方案，如強(qiáng)的松每日mg，3次分服，約1～2周，服藥期間應(yīng)作大便隱血與血壓檢查。
用腎上腺皮質(zhì)類固醇局部注射的效果比全身應(yīng)用更為有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。
昆明山海棠與雷公藤 同屬衛(wèi)矛科雷公藤科植物，適用于紅斑狼瘡等結(jié)締組織與自身免疫性疾病。前者能抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，降低毛細(xì)血管滲透性，減輕水腫，對(duì)炎癥增生有較強(qiáng)的抑制作用。較大劑量可抑制特異抗體生成，副反應(yīng)輕微，偶有惡心，腹脹、皮疹、白細(xì)胞減少，血小板減少等癥狀。但雷公藤是劇毒制劑，主要是對(duì)心臟的影響，禁用于未婚或已婚未育男性患者與孕婦。
劑量一般為：昆明山海棠每日3次，每次片，雷公藤每日2次，每次～4片。
5.局部可用抗霉菌治療，對(duì)病情好轉(zhuǎn)有一定幫助。
口服維生素A，每日5萬(wàn)U，或維甲酸35～50mg/d，初服時(shí)可能發(fā)生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天后即可適應(yīng)。從第2～3周起，逐漸增加至每日～60mg，3次分服，療程約1～2個(gè)月。常見(jiàn)的副反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。
0.2%維甲酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時(shí)先拭干唾液，以最細(xì)毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅粘膜。軟膏制劑因不能粘附于潤(rùn)滑的口腔內(nèi)側(cè)粘膜故不適用。新型制劑isotretinoin與arotinoid的作用基本上與維生素A酸相同，主要優(yōu)點(diǎn)是劑量?。咳彰抗飉g）、毒性低、副反應(yīng)少（唇紅干燥、脫發(fā)），但有致畸作用。
傳統(tǒng)中醫(yī)治療
【內(nèi)服】旱蓮草、白芍、枸杞子、白蘚皮、郁金、當(dāng)歸各12克，黃芩、枳殼、香附各10克，女貞子、生地、熟地、土茯苓各15克。水煎服。每日劑。
【漱口】五倍子10克，黃柏9克，金銀花12克。加水煎煮20分鐘，去渣取汁，待冷卻后含漱，每天5～6次?！ ?/p>
預(yù)防保健
患者平時(shí)要保持口腔清潔衛(wèi)生，避免病毒和細(xì)菌感染，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣食物。
保持心情舒暢，保證良好睡眠，以利于康復(fù)。
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