雙眼上斜肌麻痹
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雙眼上斜肌麻痹(bilateral superior oblique paralysis)是指雙眼的上斜肌因先天發(fā)育異常或后天因素所致的功能障礙。
目錄 |
雙眼上斜肌麻痹的病因
(一)發(fā)病原因
雙側(cè)上斜肌麻痹的病因可為先天因素和后天因素所致。
1.先天因素 主要為神經(jīng)、肌肉的發(fā)育異常所致，如上斜肌部分或全部缺如。肌肉附著點(diǎn)移位等;滑車神經(jīng)核發(fā)育不良等。但多表現(xiàn)為單側(cè)性。
2.后天因素 由于滑車神經(jīng)在顱內(nèi)走行徑路較長，易受炎癥、腫瘤、外傷、血液循環(huán)障礙等原因引起損傷。有資料統(tǒng)計(jì)后天性上斜肌麻痹性斜視的病因：顱內(nèi)腫瘤及腦血管病變占10%，糖尿病及缺血性疾患占20%，頭部外傷占40%，原因不明占20%。如滑車神經(jīng)交叉于下丘腦水平的前髓帆部損傷則發(fā)生雙側(cè)性麻痹。
(二)發(fā)病機(jī)制
與肌肉發(fā)育異?；蛘呒∪庵渖窠?jīng)的麻痹有關(guān)。
雙眼上斜肌麻痹的癥狀
1.臨床特征
(1)第一眼位可無或有垂直斜視：但垂直斜度較小。
(2)雙眼協(xié)同運(yùn)動不正常：表現(xiàn)為雙下斜肌功能強(qiáng)，上斜肌功能不足，下斜肌功能過強(qiáng)的程度可不同，或僅表現(xiàn)單側(cè)下斜肌功能過強(qiáng)。典型的雙上斜肌麻痹則表現(xiàn)為雙眼水平運(yùn)動時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼高于外轉(zhuǎn)眼，交替出現(xiàn)垂直斜視。
(3)雙側(cè)Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)陽性：即頭向任何側(cè)肩部傾斜時(shí)，眼位均高;也可僅表現(xiàn)為單側(cè)傾斜時(shí)眼位高，或雙側(cè)均陰性。
(4)常表現(xiàn)為V型斜視。
(5)有明顯的外旋斜視：外旋度常大于10°～15°(有人認(rèn)為8°～10°)。
2.臨床分型 William E.Scott的分類較為繁雜，臨床上不可能檢查平均斜視度，崔國義根據(jù)上述分類及國內(nèi)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)提出如下修改意見：
(1)對稱型：凡雙下斜肌功能過強(qiáng)(2 )，上斜肌功能弱(2-)，垂直斜度小(≤5△)，有V征存在者即歸為此型。
Ⅰ類：無自覺癥狀，V征在第一眼位到正上方眼位，斜視度≤20△，雙Maddox桿檢查有旋轉(zhuǎn)斜視存在。
Ⅱ類：有自覺癥狀(旋轉(zhuǎn)復(fù)視)，V征存在于第一眼位到正下方注視眼位，斜度≤15△。
Ⅲ類：有旋轉(zhuǎn)復(fù)視，V征存在于正上方到正下方注視眼位，斜度25△～40△。
(2)非對稱型：凡一側(cè)下斜肌功能過強(qiáng)(≥2 )，另側(cè)下斜肌功能過強(qiáng)(<2 )，并伴有明顯的垂直斜視、V征和代償頭位者即歸為此型。
(3)隱蔽型：凡單側(cè)上斜肌麻痹，經(jīng)單側(cè)手術(shù)后出現(xiàn)另眼下斜肌功能過強(qiáng)、上斜肌功能不足或反方向代償頭位即歸為此型。
雙上斜肌麻痹臨床上診斷并不難，但對于隱蔽型則有一定難度，主要根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)診斷。
1.向左、右側(cè)注視時(shí)，左右眼交替地垂直斜視(內(nèi)轉(zhuǎn)眼眼位高于外轉(zhuǎn)眼)。
2.雙側(cè)Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)陽性。
3.多伴有V型斜視。
4.雙眼下斜肌功能過強(qiáng)，雙眼上斜肌功能弱或兩者同時(shí)存在。
5.對單側(cè)上斜肌麻痹，用雙Maddox桿檢查當(dāng)外旋斜超過10°～15°時(shí)，應(yīng)懷疑雙側(cè)麻痹。應(yīng)作定期隨訪觀察，觀察時(shí)間1周～1年。
雙眼上斜肌麻痹的診斷
雙眼上斜肌麻痹的檢查化驗(yàn)
無需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
雙眼上斜肌麻痹的并發(fā)癥
常伴有V征。
雙眼上斜肌麻痹的西醫(yī)治療
(一)治療
對于雙上斜肌麻痹，手術(shù)應(yīng)作為首選方法，手術(shù)原則應(yīng)根據(jù)其類型選擇。
1.對稱型麻痹 Ⅰ類選擇行雙側(cè)對等性雙下斜肌減弱術(shù)(部分切除或后徙);Ⅱ類可用雙上斜肌加強(qiáng)術(shù)(前徙或折疊術(shù));Ⅲ類可采用雙下斜肌減弱聯(lián)合雙上斜肌加強(qiáng)術(shù)。
2.非對稱性麻痹 由于其斜肌功能異常的不對稱性，可采用雙下斜肌減弱或聯(lián)合1條或2條上斜肌加強(qiáng)術(shù)，如仍不能獲得正位可考慮做1條下斜肌轉(zhuǎn)位或1條直肌減弱術(shù)，使第一眼位獲得正位，并照顧正前方和正下方注視野內(nèi)無復(fù)視。
3.隱蔽型麻痹 由于此種類型的特殊性，可先行單側(cè)下斜肌減弱術(shù)，待定期觀察后，如出現(xiàn)另眼上斜肌麻痹時(shí)，再行手術(shù)矯正。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
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