冠心病20問(wèn)
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冠心病患者需要注意的事項(xiàng)很多，本帖只是一個(gè)大概，具體事項(xiàng)讀者可咨詢(xún)醫(yī)生。本帖綜合多本專(zhuān)業(yè)參考書(shū)籍，簡(jiǎn)述廣大讀者感興趣的話題。
你自己怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病?
這是個(gè)問(wèn)題。冠心病又稱(chēng)作“人類(lèi)第一殺手”。居世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有1700萬(wàn)人死于冠心病，占疾病死亡人數(shù)的50%以上。在我國(guó)冠心病患者高達(dá)6000萬(wàn)人，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率在不斷增加，40歲以后每增加10歲，患病率就要遞增1倍左右。冠心病是中老年人最常見(jiàn)的一種心血管病，如何預(yù)防治療冠心病已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。那么如何早期發(fā)現(xiàn)冠心病呢？
出現(xiàn)下列情況時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。
- 勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者；這可能是穩(wěn)定性心絞痛。
- 體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解；這也是穩(wěn)定性心絞痛的癥狀。
- 飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者；
- 夜晚睡眠枕頭低時(shí)，會(huì)感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；
- 熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者；
- 用力排便或者性生活用力時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者；
- 聽(tīng)到周?chē)蔫尮穆暬蚱渌肼暠阋?a href="/w/%E5%BF%83%E6%85%8C" title="心慌" class="mw-redirect">心慌、胸悶者；
- 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者。尤其是目眩，短暫暈厥。
出現(xiàn)以上情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師幫助診斷病情。
冠心病的發(fā)病率和死亡率怎樣?
中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任馬根山教授介紹，最新資料顯示，我國(guó)心血管病人患病率處于持續(xù)上升階段，患病總數(shù)目前已達(dá)2.3億，平均每5個(gè)成年人中就有1人患有心臟疾病。全國(guó)每年死于心血管病病的患者有350萬(wàn)。
冠心病是遺傳性疾病嗎?
很多慢性疾病的患者都會(huì)有這個(gè)疑問(wèn)，比如高血壓？糖尿病？哮喘？慢性阻塞性肺疾病？它們都是遺傳病嗎？更有就是乙肝，乙肝是遺傳病嗎？都不是！詳見(jiàn)相關(guān)詞條。
冠心病是否為遺傳性疾病，目前還不是一個(gè)十分明的概念，但國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究結(jié)果表明，冠心病發(fā)病具有明顯的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的4倍；若雙親在年輕時(shí)均患冠心病者，其近親得病的機(jī)會(huì)可5倍于無(wú)這種情況的家庭。
所以說(shuō)，冠心病有家庭的遺傳傾向，但并不是遺傳病。如果有家族史，在年輕時(shí)就應(yīng)該注意生活方式的改善。如戒煙，運(yùn)動(dòng)、避免肥胖、每年進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂及糖尿病。通過(guò)生活方式、飲食或者藥物治療把血壓降下來(lái)，把血脂和血糖調(diào)到正常，這樣才能把冠心病的可能性降低。先天的遺傳傾向我們無(wú)法改變，但環(huán)境因素造成冠心病的可能性我們完全可以自己控制。
哪些人更容易患冠心?。?/span>
毋庸置疑，有高血壓、糖尿病的患者，容易發(fā)生冠心病，肥胖等也是危險(xiǎn)因素，冠心病是一種受生活方式影響很大的疾病，所以需要注意。
進(jìn)一步了解哪些人更容易發(fā)生冠心病，可參閱科普教育文：糖尿病與冠心病有何關(guān)系?
糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，容易引起冠心病這一事實(shí)已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。 更詳細(xì)內(nèi)容，請(qǐng)參看科普教育文：糖尿病與冠心病有何關(guān)系? 這里糾正一個(gè)問(wèn)題：肥胖是“富”、是“?！眴?？古人云“有錢(qián)難買(mǎi)老來(lái)瘦”，可見(jiàn)肥胖還不如瘦有益于老年人的健康。肥胖者，危險(xiǎn)多。肥胖是目前一個(gè)普遍的社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題，肥胖者冠心病發(fā)病率較高，且隨著體重指數(shù)增高，心肌梗死、猝死、冠狀動(dòng)脈供血不足的發(fā)病也逐漸增多。其原因有如下幾個(gè)方面： 肥胖可使所有心血管病危險(xiǎn)因素增高，與肥胖有關(guān)的因素包括高血壓、膽固醇、甘油三脂升高、血糖升高、胰島素抵抗、高密度脂蛋白降低、高尿酸血癥和纖維蛋白原升高，因此冠心病發(fā)病率升高。不僅冠心病發(fā)病率增加，腦卒中也是，身邊很多中風(fēng)的病人大多數(shù)肥胖者。讀者應(yīng)引以為戒。尤其是中老年人，應(yīng)該合理運(yùn)動(dòng)，適度減肥，更有利于健康。 冠心病種類(lèi)繁多，很多讀者都被搞得頭大了，自己一下子是冠心病，一下子是心絞痛，一下子又是急性冠脈綜合征......甭說(shuō)患者，即使是醫(yī)生，如果不是專(zhuān)科心臟科醫(yī)生，對(duì)冠心病的種類(lèi)也不是非常了解的。 更詳細(xì)內(nèi)容，請(qǐng)參看科普教育文：冠心病有多少種? 可參看：心絞痛、心肌梗死等詞條。普通老百姓識(shí)別心絞痛應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面： （1）首先是心絞痛的性質(zhì)和部位范圍。很多人對(duì)心絞痛存在誤解。心絞痛從字面上理解似乎是非常銳利的疼痛，比如針刺樣，實(shí)際上這是誤解。典型的心絞痛性質(zhì)是胸口鈍痛，發(fā)緊，堵，或者隱隱不適。針刺樣疼痛通常是神經(jīng)性疼痛，與心臟缺血無(wú)關(guān)。但心絞痛患者可以同時(shí)存在這種神經(jīng)性疼痛。所以要區(qū)分這兩種疼痛。很多老百姓認(rèn)為心絞痛應(yīng)該出現(xiàn)在左側(cè)胸部，事實(shí)上典型的心絞痛應(yīng)該在胸部正中。當(dāng)然，心絞痛的部位可以上至下頜部位，下至上腹部。所以有時(shí)會(huì)誤診為牙痛或胃病（可參看莫把心痛當(dāng)胃痛!），而耽誤治療。心絞痛的范圍通常有手掌大小。不會(huì)是一個(gè)點(diǎn)的小范圍。另外要注意的是對(duì)每個(gè)個(gè)體來(lái)講，心絞痛的性質(zhì)部位范圍通常是相對(duì)固定的，不會(huì)變化無(wú)常。 （2）心絞痛的性質(zhì)部位范圍對(duì)于識(shí)別心絞痛雖然重要，但更重要的是胸痛出現(xiàn)的時(shí)機(jī)，持續(xù)時(shí)間和緩解方式。心絞痛通常出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)用力時(shí)，比如跑步，上樓，提重物。持續(xù)3-5分鐘。休息，含硝酸甘油在1分鐘可緩解。如果胸悶出現(xiàn)在休息時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)反而緩解，則不像心絞痛。有的患者胸悶持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，不影響日常活動(dòng)，這也不像心絞痛。 當(dāng)然，如果有胸痛胸悶的癥狀，去醫(yī)院找醫(yī)生看看是必須的。因?yàn)榇嬖诤芏嗖坏湫偷男募∪毖?。需要我們醫(yī)生借助器械設(shè)備做出診斷。比如心電圖，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，冠脈CTA或冠脈造影等。 中國(guó)是一個(gè)禮儀大國(guó)，每遇結(jié)婚、生孩子、過(guò)生日、特別是過(guò)春節(jié)等喜慶日子，都免不了要擺桌宴請(qǐng)。高朋滿座，喜氣洋洋，便胃口大一開(kāi)，開(kāi)懷暢飲且知吞云吐霧，此時(shí)你可知道，許多冠心病心絞痛、甚至心肌梗塞恰恰是在這種情況下發(fā)生的，那么，飽餐為什么易引起心絞痛呢？主要原因有以下幾點(diǎn)： 總之，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，以上因素綜合作用，使心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血減少，凝血機(jī)制加強(qiáng)，從而誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗塞。 不僅飽餐，寒冷等也可促使心絞痛的發(fā)生，讀者應(yīng)注意。 這個(gè)情況嚴(yán)重，一旦延誤診斷，后果可能是嚴(yán)重的。 因?yàn)樾呐K跟胃臟的神經(jīng)支配可能有交叉，有時(shí)候心臟病變傳送到大腦，大腦誤以為是胃臟傳過(guò)來(lái)的，或者大腦無(wú)法分清是心臟還是胃臟，所以我們自己感覺(jué)就有差錯(cuò)了。 進(jìn)一步閱讀科普教育文：莫把心痛當(dāng)胃痛! 冠心病包括以下五種類(lèi)型，即隱匿型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心律失常型及猝死型（詳見(jiàn)冠心病有多少種?），而其中任何一型都可由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化原因以外的其它因素所引起。因此，臨床上醫(yī)生會(huì)掌握嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能輕易下冠心病的診斷，以免為患者帶來(lái)精神上的負(fù)擔(dān)和軀體上的損害，并且造成藥品的極大浪費(fèi)。其診斷條件主要包括： (1)有典型的心絞痛發(fā)作或心肌梗塞，而無(wú)重度主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心肌病等證據(jù)。 (2)休息時(shí)心電圖有明顯的心肌缺血表現(xiàn)或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，而無(wú)其它原因(如各種心臟病、顯著貧血、慢性阻塞性肺疾病、植物神經(jīng)功能紊亂，應(yīng)用洋地黃藥物及電解質(zhì)紊亂等)可查。如病人僅有心電圖的缺血表現(xiàn)，而無(wú)心絞痛者可診斷為無(wú)癥狀性心肌缺血。 (3)40歲以上病人有心臟增大，心力衰竭，以及乳頭肌功能失調(diào)，而不能用心肌疾病或其他原因解釋?zhuān)⒂邢铝腥?xiàng)中的兩項(xiàng)者：①高血壓病；②高膽固醇血癥；③糖尿病。（可見(jiàn)這幾個(gè)兄弟都是冠心病的易感因素，助紂為虐?。?。 診斷冠心病的方法包括： 雖然以上沒(méi)有提及臨床表現(xiàn)及病史，但它們都是非常重要的。 冠心病病人都會(huì)有心電圖的改變嗎?有心電圖改變就一定是冠心病嗎? 不是的。這便是疾病的復(fù)雜性，所以即使醫(yī)生做了很多努力，但仍有誤診的可能。人類(lèi)一直在探索大自然，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)能夠完全認(rèn)識(shí)大自然。 這個(gè)是醫(yī)生應(yīng)該關(guān)心的問(wèn)題，讀者朋友若有興趣可進(jìn)一步閱讀：冠心病與心電圖的關(guān)系。 冠心病的患者應(yīng)該會(huì)遇到這樣的問(wèn)題：醫(yī)生會(huì)動(dòng)員你做冠脈造影?？墒莾r(jià)格有點(diǎn)貴，你猶豫了。 前面說(shuō)了冠心病的臨床表現(xiàn)常有心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳驟停等。由于冠狀動(dòng)脈造影認(rèn)識(shí)不足，畏懼致使普及程度還不高，臨床對(duì)冠心病的診斷多是依靠臨床表現(xiàn)推斷，主觀性較強(qiáng)，準(zhǔn)確率不高，甚至對(duì)那些有心慌、心悸、胸悶、胸背痛、胸前區(qū)隱痛及／或合并有高血壓、糖尿病的患者，未做相應(yīng)的檢查就給病人輕易戴上“冠心病”的帽子，這是不大科學(xué)的。隨著人們對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)和診療水平不斷深人，尤其冠心病的介人檢查與治療的突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，越來(lái)越多的患者接受冠脈造影以便明確診斷或者進(jìn)一步治療。 冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一個(gè)“金指標(biāo)”。冠狀動(dòng)脈造影不僅可以確定冠狀動(dòng)脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。造影冠狀動(dòng)脈狹窄程度輕、藥物療效良好的病人，應(yīng)以藥物治療為主；癥狀重、發(fā)作頻繁、冠狀動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，應(yīng)該接受開(kāi)通血管的介入治療或外科搭橋手術(shù)。存在活動(dòng)后有胸痛、憋悶等的患者應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，排除或明確冠心病，以免耽誤病情，造成更大的損失。冠狀動(dòng)脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。同時(shí)部分患者還可接受介入治療從而達(dá)到改善心肌血供、緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率的目的。介入手術(shù)治療引起的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率小于1％，也就是說(shuō)，大約99％以上的病人可安全完成這項(xiàng)手術(shù)操作。 患者必須注意的是：急救藥一定要隨身帶在身上。比如硝酸甘油。 （1）心絞痛：應(yīng)立即停止體力活動(dòng)，就地休息設(shè)法消除寒冷，情緒激動(dòng)等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片（你身上有什么急救藥就用），如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無(wú)效，胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)立即撥打120，送醫(yī)院等急救場(chǎng)所；冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物，一旦出現(xiàn)胸痛立即含服，并注意不要使用失效的藥物（硝酸甘油每隔兩個(gè)月左右就要更換），穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會(huì)緩解，不穩(wěn)定型心絞痛是一個(gè)嚴(yán)重而潛在危險(xiǎn)的疾病，應(yīng)立即送醫(yī)院治療和嚴(yán)密觀察。 （2）心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的,大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi),一般由心室纖顫引起 所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要。在高危病人(高血壓糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸瀕死感時(shí),要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應(yīng)立即送距離最近的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)保持鎮(zhèn)靜,不要引起病人的驚慌和恐懼。一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇。所以普及大眾懂得正確的CPR非常重要。 （3）急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。 冠心病的預(yù)防分為兩個(gè)層次 指尚未發(fā)生冠心病而采取的非藥物預(yù)防措施。如戒煙、合理飲食、適當(dāng)鍛煉身體、調(diào)整精神、心理狀態(tài)等手段。 指患有冠心病后在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上針對(duì)疾病采取藥物治療，旨在降低心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率和病死率。 可參看冠心病的二級(jí)預(yù)防。 相關(guān)內(nèi)容可參看冠心病、心絞痛、心肌梗死等詞條。 冠心病是一個(gè)大類(lèi)型的疾病，包括很多種類(lèi)（詳見(jiàn)冠心病有多少種?），每種類(lèi)型的冠心病治療不盡相同。但總的來(lái)說(shuō)，有幾個(gè)是必須認(rèn)識(shí)到的： 冠心病的病因還未完全弄清，目前多認(rèn)為與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。在冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙；其次是肥胖、糖尿病及精神神經(jīng)因素；還有一些不能改變的因素，如家族遺傳史、年齡、性別(男性)等。從上述因素看，冠心病的發(fā)病同飲食營(yíng)養(yǎng)因素有直接或間接關(guān)系，因此注重合理營(yíng)養(yǎng)是防治冠心病的重要措施之一。下面簡(jiǎn)述冠心病的飲食原則： 毋庸置疑。 生活方式包括飲食、運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)等多方面，詳見(jiàn)上述。 半個(gè)多世紀(jì)以前，美國(guó)的一批醫(yī)學(xué)科學(xué)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家走進(jìn)美國(guó)波士頓旁邊的一個(gè)人口相對(duì)固定的小社區(qū)Frimingham，從民間科學(xué)界啟動(dòng)，組織了一個(gè)非常重要的隊(duì)列研究－Frimingham Heart Study（Frimingham心臟研究），對(duì)這個(gè)社區(qū)的所有居民從出生、成長(zhǎng)到死亡（生老病死）進(jìn)行完整的全程跟蹤，跟蹤了半個(gè)多世紀(jì)。 這個(gè)研究的最偉大的成就和貢獻(xiàn)是發(fā)現(xiàn)了冠心病危險(xiǎn)因素學(xué)說(shuō)，找到了冠心病的發(fā)病規(guī)律，即冠心病絕對(duì)不是病毒和細(xì)菌引起的疾病，而是由不健康社會(huì)環(huán)境和生活方式/行為導(dǎo)致的多重危險(xiǎn)因素相關(guān)的疾病。冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些呢？第一，吸煙；第二，膽固醇高；第三，高血壓；第四，糖尿病；第五，肥胖。其中，最確定的是前面3項(xiàng)：吸煙、高膽固醇、高血壓。 研究首先發(fā)現(xiàn)，不但危險(xiǎn)因素與疾病存在相關(guān)性，而且有明確的量效關(guān)系，聚集危險(xiǎn)因素種類(lèi)越多和每一種危險(xiǎn)因素的程度越重，未來(lái)10年心肌梗死、心臟猝死、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越大，年齡越提前。 危險(xiǎn)因素種類(lèi)越多、程度越重，發(fā)病年齡越早，得病的機(jī)會(huì)越多。 這是循證的第一步，即發(fā)現(xiàn)了有些因素可能增加冠心病的發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。但這絕不是循證的結(jié)束 大家看上個(gè)世紀(jì)的后一段時(shí)間，依據(jù)上述相關(guān)性做了大量的前瞻性臨床試驗(yàn)，比如控制飲食，使用降脂藥物特別是他汀降膽固醇（在沒(méi)有這些藥物之前，歐美國(guó)家基于膽固醇從嘴里吃進(jìn)后通過(guò)小腸吸收的原理，曾經(jīng)用過(guò)小腸旁植手術(shù)離斷小腸這種非常殘忍的開(kāi)腹手術(shù)來(lái)減少膽固醇的吸收）。那么，發(fā)現(xiàn)了什么呢？無(wú)論是通過(guò)飲食的控制改變生活方式，用手術(shù)的方式減少小腸的膽固醇吸收，還是應(yīng)用他汀類(lèi)藥物降低膽固醇，只要膽固醇下來(lái)了，冠心病就減少了。大家同時(shí)看到，用降壓藥或者少吃鹽，只要血壓降下來(lái)了，腦卒中就減少了，冠心病也跟著減少了。 很遺憾。冠心病跟很多慢性疾病一樣（比如哮喘、慢阻肺、高血壓、糖尿病等）都是不可治愈的，至少目前的醫(yī)學(xué)認(rèn)為是不可治愈的。 一旦一個(gè)疾病不可治愈，那么相應(yīng)的虛假?gòu)V告就很多，比如乙肝，乙肝不可治愈，所以無(wú)論是電線桿還是草地上，隨處可以見(jiàn)到虛假的廣告。 冠心病雖不能徹底治愈，但患者只要配合醫(yī)生，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下用藥，改變生活方式，是可以取得很好的效果的。肥胖與冠心病有何關(guān)系?
冠心病有多少種?
怎么辨別心絞痛?
為什么飽餐易引起心絞痛?
莫把心痛當(dāng)胃痛!
診斷冠心病的必備條件有哪些?
診斷冠心病的方法包括哪些?
冠心病與心電圖的關(guān)系
冠狀動(dòng)脈造影有什么意義?
冠心病患者如何自救？
冠心病的二級(jí)預(yù)防？
一級(jí)預(yù)防
二級(jí)預(yù)防
什么是冠心病的正規(guī)治療？
冠心病的飲食注意事項(xiàng)
冠心病健康生活方式非常重要嗎？
冠心病能否治愈？
參看
參考文獻(xiàn)
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