位置性眩暈
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位置性眩暈變名壺腹嵴頂耳石癥（Cupulalithiasis），多見(jiàn)于40～60歲成人，女性多見(jiàn)。Harrison（1975年）報(bào)告365例中，60％病因不明。1921年Barany曾首次報(bào)告1例27歲女患者，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)即出現(xiàn)眩暈癥狀，認(rèn)為是橢圓囊病變表現(xiàn)。Schuknecht（1962年）病理檢查3例橢圓囊、球囊和壺腹嵴頂感覺(jué)上皮正常，只有后半規(guī)管壺腹嵴有嗜堿性顆粒沉著，可能是產(chǎn)生重力刺激敏感的誘因，故稱(chēng)為壺腹嵴頂耳石癥。
由一定的頭位所誘發(fā)的,持續(xù)短于30秒的劇烈眩暈.
目錄 |
病因?qū)W和癥狀
曾證實(shí)在后半規(guī)管壺腹嵴內(nèi)有顆粒狀嗜堿性物質(zhì).嵴頂?shù)某恋砦?嵴頂沉石癥)可能是來(lái)源于耳石的一種碳酸鈣結(jié)晶,正常時(shí)植入在內(nèi)耳的球囊和橢圓囊斑上.橢圓囊耳石膜的自發(fā)性蛻變,迷路震蕩,中耳炎,耳部手術(shù)和前庭動(dòng)脈前支阻塞等可能是與發(fā)病有關(guān)的病因?qū)W因素.
良性陣發(fā)性位置性眩暈可在患者向一耳或另一耳側(cè)臥,或當(dāng)頭往后仰向上看時(shí)發(fā)生.眼震可同樣出現(xiàn),但無(wú)耳聾或耳鳴伴發(fā).良性陣發(fā)性位置性眩暈可在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)消退.但可能在數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā).
診斷
可進(jìn)行位置性眼震的激發(fā)試驗(yàn).患者坐于檢查臺(tái)上,然后讓頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),并迅即采取頭部低垂于檢查臺(tái)一端的仰臥位.幾秒鐘潛伏期后可出現(xiàn)劇烈的眩暈,持續(xù)約15~20秒,并伴有旋轉(zhuǎn)性眼震.如患耳是左耳,當(dāng)頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí),眼震呈順時(shí)針?lè)较?；如患耳是右?眼震呈逆時(shí)針?lè)较?當(dāng)患者重新取坐位時(shí),反應(yīng)重復(fù)發(fā)作,但眼震方向與前述臥位時(shí)相反,程度也較輕.反應(yīng)呈疲勞性質(zhì),故在立即反復(fù)的試驗(yàn)下,反應(yīng)會(huì)減退.
在終器或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變中可發(fā)生位置性眼震.可以從反應(yīng)的潛伏期和主觀感覺(jué)的嚴(yán)重程度,易疲勞性,有限的反應(yīng)持續(xù)時(shí)間和旋轉(zhuǎn)性眼震的方向,對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈從中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患中進(jìn)行區(qū)別.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的位置性眼震沒(méi)有潛伏期,疲勞性及嚴(yán)重的主觀感覺(jué),并且只要位置維持,前述反應(yīng)仍可繼續(xù)下去.眼震由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致,可以是垂直型或方向變化型,如果是旋轉(zhuǎn)型,則很可能是錯(cuò)向型(即與預(yù)期的方向相反).
診斷性評(píng)估應(yīng)包括聽(tīng)力檢查,冷熱試驗(yàn)的眼震電圖以及釓增強(qiáng)的MRI,特別要注意內(nèi)聽(tīng)道以排除其他情況如聽(tīng)神經(jīng)瘤.
治療
告訴患者避免能激發(fā)的位置.如良性陣發(fā)性位置性眩暈病程已達(dá)1年,通常可以經(jīng)鼓室徑路,分離并切斷患側(cè)耳的供應(yīng)后半規(guī)管的神經(jīng)而獲緩解.在某些病例中這一治療可導(dǎo)致聽(tīng)力損害.
變名
位置性眩暈變名壺腹嵴頂耳石癥（Cupulalithiasis），多見(jiàn)于40～60歲成人，女性多見(jiàn)。Harrison（1975年）報(bào)告365例中，60％病因不明。1921年Barany曾首次報(bào)告1例27歲女患者，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)即出現(xiàn)眩暈癥狀，認(rèn)為是橢圓囊病變表現(xiàn)。Schuknecht（1962年）病理檢查3例橢圓囊、球囊和壺腹嵴頂感覺(jué)上皮正常，只有后半規(guī)管壺腹嵴有嗜堿性顆粒沉著，可能是產(chǎn)生重力刺激敏感的誘因，故稱(chēng)為壺腹嵴頂耳石癥。
診斷
1.頭位性眼震檢查 令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無(wú)眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側(cè)向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動(dòng)體位、坐起及躺倒均應(yīng)在3秒鐘內(nèi)完成，如在某體位時(shí)出現(xiàn)眼震，應(yīng)持續(xù)觀察30秒，如眼震持續(xù)不消失即為試驗(yàn)陽(yáng)性。如右耳向下時(shí)旋轉(zhuǎn)眼震向右，眼向左側(cè)凝視則出現(xiàn)垂直性眼震，反復(fù)試驗(yàn)均為陽(yáng)性，稱(chēng)為非疲勞型；反之，反復(fù)測(cè)試不再出現(xiàn)眼震，稱(chēng)為疲勞型。在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向不變稱(chēng)為定向型；如出現(xiàn)不同方向的眼震則稱(chēng)為變向型。凡眼震在單向頭位出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應(yīng)者，多是周?chē)圆∽?；反之多屬中樞性病變。視跟蹤及視?dòng)等其他試驗(yàn)一般均正常。
2.冷熱變溫等前庭功能試驗(yàn)正常。
3.純音聽(tīng)力測(cè)試多正常。
治療措施
（一）保守治療 此癥預(yù)后良好，可在一年左右不治自愈。個(gè)別長(zhǎng)期不愈者可采用對(duì)癥療法，如口服安定、俗維素藥物。亦可采用強(qiáng)迫體位鍛煉，利用具有疲勞反應(yīng)的特性，每日固定在誘發(fā)體位上進(jìn)行長(zhǎng)期鍛煉，久之即可適應(yīng)而不再有眩暈感。如眩暈嚴(yán)重，應(yīng)用4%利多卡因、硫酸鏈霉素做鼓室內(nèi)注射，可收良效。
（二）手術(shù)治療 長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，可采取前庭神經(jīng)切斷術(shù)治療，有條件者最好做后壺腹神經(jīng)切斷，可單純消除后半規(guī)管壺腹嵴的異常沖動(dòng)而治愈。
采用耳內(nèi)鐙骨手術(shù)切口，將鼓膜皮片翻向前方，暴露錘砧關(guān)節(jié)和圓窗，用金鋼石鉆頭將圓窗底水平磨去1～2mm。為便于手術(shù)操作，可先用鉆將外耳道后下骨壁磨去少許，使圓窗暴露清楚。后壺腹神經(jīng)適位于圓窗膜附麗內(nèi)緣之內(nèi)1mm，在顯微鏡下辨清神經(jīng)后，用鉤鉤起并切斷之，將其復(fù)回鼓膜，填塞外耳道。
病理改變
1.可能因橢圓囊自發(fā)性退變，耳石自囊斑上脫落，沉積在后壺腹嵴上。
2.炎癥或外傷亦可誘發(fā)此癥，例如在病毒性迷路炎或慢性化膿性中耳炎過(guò)程中，白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞或內(nèi)皮屑質(zhì)進(jìn)入內(nèi)淋巴液中；腦外傷或鐙骨手術(shù)，血液進(jìn)入內(nèi)淋巴液中，都可形成有形顆粒，而沉積在壺腹嵴頂。Barber報(bào)告，顳骨縱行骨折，47%的病人可出現(xiàn)位置性眩暈，無(wú)骨折出現(xiàn)此征者亦有20%。Dix及Hallpike（1952年）報(bào)告100例中耳炎病人，26%并有位置性眩暈。耳部手術(shù)如鼓室成形、乳突根治等損傷前庭，亦可并發(fā)本病。
3.Lindsay、Cawthorne病理發(fā)現(xiàn)，前庭前動(dòng)脈和上前庭神經(jīng)支分布的橢圓囊和上半規(guī)管及外半規(guī)管變性，而球囊和后半規(guī)管均正常，故認(rèn)為高血壓、心臟病和椎基動(dòng)脈供血不足，可引起前庭前動(dòng)脈栓塞，而致耳石膜變性、脫落，沉積在壺腹嵴上。
4.γ球蛋白血癥，球蛋白沉積在壺腹嵴上，或酗酒者酒精使壺腹嵴變薄，均可產(chǎn)生本征。重度耳聾兒童戴用高強(qiáng)度（120～130dB）助聽(tīng)器時(shí)，約有半數(shù)發(fā)生位置性眩暈。
一旦壺腹嵴石形成，當(dāng)頭取直立位時(shí)，后半規(guī)管嵴頂即呈垂直位，如側(cè)臥于患耳，則后半規(guī)管壺腹嵴即轉(zhuǎn)為水平位，嵴頂有耳后沉著，因重力作用而偏離壺腹，可產(chǎn)生刺激并發(fā)生眩暈和眼震。如炎性顆粒粘附不牢，多次變換頭位，顆粒脫落游散，不再構(gòu)成刺激，便產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。反之，如耳石粘著堅(jiān)固，經(jīng)久不脫，雖經(jīng)反復(fù)變換頭位，刺激強(qiáng)度不減，可構(gòu)成非疲勞型，后者常數(shù)年不愈，可影響生活和工作，需要進(jìn)行手術(shù)治療?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.周身情況良好，只在某種體位或頭位時(shí)發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等，如變換體位到另側(cè)，好迅速好轉(zhuǎn)，重復(fù)某種體位后癥狀又出現(xiàn)。一般潛伏期2～3秒，持續(xù)時(shí)間很少超過(guò)1分鐘，很少有惡心、嘔吐、出冷汗現(xiàn)象，更少發(fā)生傾倒。
2.眩暈發(fā)作中無(wú)耳鳴、耳聾現(xiàn)象，已有的耳蝸癥狀亦不加重。
3.病情多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)行緩解，個(gè)別人也可待續(xù)到數(shù)年。
4.病期中不頭痛，亦無(wú)其他中樞神經(jīng)體征?！ ?/p>
鑒別診斷
應(yīng)和下列諸病相鑒別。
（一）中樞性位置眩暈 常見(jiàn)于大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛、惡心、嘔吐及其他陽(yáng)性神經(jīng)體征。常有自發(fā)性眼震，體位測(cè)試眼震持續(xù)在30秒以上，無(wú)潛伏期，無(wú)疲勞，CT及MRI可進(jìn)一步確診。
（二）前庭神經(jīng)炎 突然發(fā)病，可持續(xù)數(shù)天，冷熱試驗(yàn)減低，有上呼吸道感染史，血象白細(xì)胞輕度增多。
（三）頸椎病 頸椎骨質(zhì)增生，可壓迫椎動(dòng)脈或刺激頸交感神經(jīng)而引起椎動(dòng)脈痙攣，使前庭供血不足，多見(jiàn)于40歲以上成人，眩暈發(fā)作與特定頭頸位置有關(guān)。常合并其他椎基動(dòng)脈供血不足癥狀，如頭痛、視覺(jué)障礙及上肢麻木等。頸椎X線攝片可見(jiàn)第4～6節(jié)頸椎有骨質(zhì)增生或其他畸形。
參考
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于位置性眩暈的相關(guān)提問(wèn)
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