頸靜脈怒張
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正常人立位或坐位時，頸外靜脈不顯露，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3處，若超過上述水平或半臥位45度時，頸靜脈充盈、脹大、飽滿則稱頸靜脈怒張，表明靜脈壓增高，為不正?，F(xiàn)象。
頸靜脈是右心房的壓力計，它可以反映右心房壓力變化及容量變化。由于右側(cè)頸靜脈較左側(cè)頸靜脈為短，并且為上腔靜脈的直接延續(xù)，所以右側(cè)頸靜脈較左側(cè)更能反映右心房的壓力變化。
目錄 |
頸靜脈怒張的原因
病因分類
1、引起右心衰竭的各種器質(zhì)性疾病：慢性肺源性心臟病、肺動脈栓塞，先天性心臟病包括原發(fā)性肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄正bstein畸形、艾森曼格綜合征、風濕性心臟病包括三尖瓣狹窄及（或）三尖瓣關(guān)閉不全，限制性心肌病。
2、主要為體循環(huán)靜脈壓增高的表現(xiàn)。半臥位或坐位時在鎖骨上方可見到充盈的頸外靜脈，干頸反流征陽性，壓迫腫大的肝臟時可見頸靜脈充盈加劇，是右心功能不全的較早期表現(xiàn)，嚴重者患者手臂或其他淺表靜脈也可見充盈、怒張。
3、心包疾?。?a href="/w/%E5%BF%83%E5%8C%85%E7%A7%AF%E6%B6%B2" title="心包積液">心包積液，縮窄性心包炎。
4、上腔靜脈綜合征。
機 理
當上述原因造成右心房容量增加或壓力升高時，靜脈淤血，靜脈壓升高，上腔靜脈回流受阻時，可造成頸靜脈怒張。
1、右心衰竭：肺心病、先天性心臟病及風濕性心臟病均可導致右室前負荷過度而引起右心衰竭，使體循環(huán)淤血。
2、心腔充盈受限：正常時心包腔內(nèi)壓力低于大氣壓，也低于心房壓和心室舒張壓。當心包滲出液迅速積聚和（或）滲液量超過一定水平時，心包內(nèi)壓力即急驟上升，或心包增厚、僵硬。纖維化，使心包縮窄，整個心臟和大血管出口處均受到壓迫，妨礙心室舒張和充盈影響血液回流到右心，使靜脈壓升高。
3、上腔靜脈阻塞，使上腔靜脈回流受阻，造成頸靜脈怒張。
頸靜脈怒張的診斷
一、病 史
患者所述的癥狀不僅是判斷有無頸靜脈怒張的主要線索，且為病因診斷提供主要參考依據(jù)。長期慢性咳嗽伴有進行性呼吸困難者多為肺心病引起的右心衰竭；突然發(fā)病，劇烈胸痛，咳暗紅色血痰，出現(xiàn)與肺部體征不相稱的呼吸困難時提示肺動脈栓塞；有不規(guī)則發(fā)熱、心悸。呼吸困難和心前區(qū)疼痛者排除其他感染后應(yīng)考慮心包積液和縮窄性心包炎；幼年或少年起病，有勞累后氣急，乏力，心悸，發(fā)組者提示先心病如原發(fā)性肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄，Ebstein畸形，艾森曼格綜合征，房間隔缺損等。青少年起病有心悸、呼吸困難者提示限制性心肌病，但較少見。中青年起病，有風濕熱病史，出現(xiàn)活動后乏力、心悸腹脹者，提示風濕性心瓣膜病，如三尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全。
二、體格檢查
頸靜脈怒張伴有正性頸靜脈搏動多見于嚴重充血性右心衰竭伴重度三尖瓣關(guān)閉不全時（功能性或器質(zhì)性）,同時可見患者四肢尖端(如手指）的靜脈有隨心臟收縮的收縮期搏動。
頸靜脈怒張而無肝臟淤血腫大及（或）下肢水腫者，應(yīng)考慮上腔靜脈梗阻（上腔靜脈梗阻癥候群）。
三、實驗性檢查
心包積液、縮窄性心包炎及肺心病多有白細胞計數(shù)升高，前兩者還常有血沉快，而限制性心肌病白細胞增多特別是以嗜酸性粒細胞增多較為明顯。慢性肺心病和肺動脈栓塞，多有血氣分析異常。
四、器械檢查
1、x線 胸透或攝片心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失提示心包積液；心影呈三角形，心包有鈣化，提示縮窄性心包炎；引起右心衰竭的各種器質(zhì)性心臟病均有右心房室擴大的表現(xiàn)，但伴有胸肺基礎(chǔ)疾病，肺氣腫并有右下肺動脈擴張時，考慮為肺心病。
2、心電圖 可檢出房室肥大，心肌缺血，傳導阻滯，異位心律等。若有肺型P波、右室肥大、多見于慢性肺源性心臟病；SI QIII多提示急性肺動脈栓塞；低電壓、電交替盯段呈弓背向下的抬高多提示心包積液；右室肥厚并有右束支傳導阻滯，可見于先天性心臟病。
3、超聲心動圖 近年來，超聲心動圖對某些心臟病病因與病理的診斷有獨特的地位，尤其對縮窄性心包炎，心包積液，先天性心臟病，風濕性心臟病，心肌病等可發(fā)現(xiàn)特異性改變，是心臟病病因診斷的重要手段之一。多普勒和彩色血流顯像技術(shù)還能選擇性地觀察心臟或大血管中某一部位的血流紊亂，籍以診斷 膜病損的性質(zhì)與程度，以及先天性心血管畸形部位。
4、左室造影 限制性心肌病可見心內(nèi)膜肥及心腔縮小，X線選擇性心室造影，對先天性心臟病的診斷有價值。心臟放射性核素心室造影，采用血池顯像技術(shù)，顯示心腔大小協(xié)助鑒別心臟擴大與心包積液。放射性核素心肌顯儋有助于鑒別心肌病，對先天性心病分流性質(zhì)及部位、心包積液、心肌病，均有協(xié)助診斷價值。
頸靜脈怒張的鑒別診斷
頸靜脈充盈：若平均舒張期壓力階差超過53kPa(4mmHg)時，即可使平均右房壓升高而引起體靜脈淤血，表現(xiàn)為頸靜脈充盈、肝腫大、腹水和水腫等。
腹壁靜脈怒張：在肝門靜脈高壓癥時，位于臍周圍的腹壁淺表靜脈可發(fā)生曲張。
皮下靜脈呈網(wǎng)狀怒張是血栓性靜脈炎的臨床癥狀之一。本病是以靜脈壁的急性非化膿性炎癥和管腔內(nèi)血栓形成為特征的靜脈疾病。血流緩慢和渦流形成、血液凝固性增高及血管內(nèi)膜損傷是其主要病因。臨床上分為淺表性血栓性靜脈炎，深靜脈血栓形成兩類。
一、病 史
患者所述的癥狀不僅是判斷有無頸靜脈怒張的主要線索，且為病因診斷提供主要參考依據(jù)。長期慢性咳嗽伴有進行性呼吸困難者多為肺心病引起的右心衰竭；突然發(fā)病，劇烈胸痛，咳暗紅色血痰，出現(xiàn)與肺部體征不相稱的呼吸困難時提示肺動脈栓塞；有不規(guī)則發(fā)熱、心悸。呼吸困難和心前區(qū)疼痛者排除其他感染后應(yīng)考慮心包積液和縮窄性心包炎；幼年或少年起病，有勞累后氣急，乏力，心悸，發(fā)組者提示先心病如原發(fā)性肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄，Ebstein畸形，艾森曼格綜合征，房間隔缺損等。青少年起病有心悸、呼吸困難者提示限制性心肌病，但較少見。中青年起病，有風濕熱病史，出現(xiàn)活動后乏力、心悸腹脹者，提示風濕性心瓣膜病，如三尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全。
二、體格檢查
頸靜脈怒張伴有正性頸靜脈搏動多見于嚴重充血性右心衰竭伴重度三尖瓣關(guān)閉不全時（功能性或器質(zhì)性）,同時可見患者四肢尖端(如手指）的靜脈有隨心臟收縮的收縮期搏動。
頸靜脈怒張而無肝臟淤血腫大及（或）下肢水腫者，應(yīng)考慮上腔靜脈梗阻（上腔靜脈梗阻癥候群）。
三、實驗性檢查
心包積液、縮窄性心包炎及肺心病多有白細胞計數(shù)升高，前兩者還常有血沉快，而限制性心肌病白細胞增多特別是以嗜酸性粒細胞增多較為明顯。慢性肺心病和肺動脈栓塞，多有血氣分析異常。
四、器械檢查
1、x線 胸透或攝片心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失提示心包積液；心影呈三角形，心包有鈣化，提示縮窄性心包炎；引起右心衰竭的各種器質(zhì)性心臟病均有右心房室擴大的表現(xiàn)，但伴有胸肺基礎(chǔ)疾病，肺氣腫并有右下肺動脈擴張時，考慮為肺心病。
2、心電圖 可檢出房室肥大，心肌缺血，傳導阻滯，異位心律等。若有肺型P波、右室肥大、多見于慢性肺源性心臟病；SI QIII多提示急性肺動脈栓塞；低電壓、電交替盯段呈弓背向下的抬高多提示心包積液；右室肥厚并有右束支傳導阻滯，可見于先天性心臟病。
3、超聲心動圖 近年來，超聲心動圖對某些心臟病病因與病理的診斷有獨特的地位，尤其對縮窄性心包炎，心包積液，先天性心臟病，風濕性心臟病，心肌病等可發(fā)現(xiàn)特異性改變，是心臟病病因診斷的重要手段之一。多普勒和彩色血流顯像技術(shù)還能選擇性地觀察心臟或大血管中某一部位的血流紊亂，籍以診斷 膜病損的性質(zhì)與程度，以及先天性心血管畸形部位。
4、左室造影 限制性心肌病可見心內(nèi)膜肥及心腔縮小，X線選擇性心室造影，對先天性心臟病的診斷有價值。心臟放射性核素心室造影，采用血池顯像技術(shù)，顯示心腔大小協(xié)助鑒別心臟擴大與心包積液。放射性核素心肌顯儋有助于鑒別心肌病，對先天性心病分流性質(zhì)及部位、心包積液、心肌病，均有協(xié)助診斷價值。
頸靜脈怒張的治療和預防方法
體檢，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
參看
- 右室心肌梗死
- 老年人心臟淀粉樣變性
- 小兒限制型心肌病
- 限制型心臟病
- 心包胸腺瘤
- 心包間皮瘤
- 妊娠性心肌梗死
- 細菌性心包炎
- 結(jié)核性心包炎
- 老年人先天性心血管疾病
- 小兒支氣管肺發(fā)育不全
- 小兒休克
- 后天性三尖瓣關(guān)閉不全
- 心臟內(nèi)粘液瘤
- 左房惡性黏液瘤
- 腫瘤性心包炎
- 胸壁皮下氣腫
- 甲狀腺功能亢進性心肌病
- 放射性心臟損害
- 二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患
- 二尖瓣閉鎖不全
- 肺動脈高壓
- 老年人惡性心包積液
- 老年人上腔靜脈受壓綜合征
- 高原性心臟病
- 上腔靜脈綜合征
- 胸內(nèi)甲狀腺腫
- 縱隔疝
- 慢性縱隔炎
- 頸部勒傷
- 婦產(chǎn)科靜脈血栓病
- 頸部癥狀
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