松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)病
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【概述】
本病在我國(guó)南方省份如福建，廣東，湖北，湖南，浙江林區(qū)均有流行。多在夏秋兩季，四月至八月松毛蟲(chóng)盛發(fā)時(shí)，呈地區(qū)性暴發(fā)流行。據(jù)調(diào)查在我國(guó)已發(fā)現(xiàn)約40種松毛蟲(chóng)，危害較大及分布較廣的有6種：赤松毛蟲(chóng)，油松毛蟲(chóng)，落葉松毛蟲(chóng)，馬尾松毛蟲(chóng)，云南松毛蟲(chóng)，思芽松毛蟲(chóng)。其中以馬尾松毛蟲(chóng)分布最廣，危害也最大。
【治療措施】
預(yù)防與治療相結(jié)合的原則十分重要。首先，應(yīng)有松毛蟲(chóng)的情報(bào)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極滅蟲(chóng)。暫時(shí)禁止去已發(fā)生大量松毛蟲(chóng)的林區(qū)勞動(dòng)。若有接觸松毛蟲(chóng)或其污染物時(shí)，立即用肥皂水，漂白粉水，5%的尿素溶液或爐灰浸制的堿水洗擦暴露部位。在發(fā)癢處用碘酒、氨水涂之。并注意檢查有無(wú)毒毛，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象則立即醫(yī)治。
治療應(yīng)采用拔除毒毛與藥物治療相結(jié)合的辦法。對(duì)全身或局部發(fā)癢者可用10%的葡萄糖酸鈣靜脈注射；口服抗過(guò)敏藥如撲爾敏等。局部病灶處可用0.5%～1%普魯卡因加強(qiáng)的松龍作病灶周?chē)忾]；或封閉加蜈蚣、白芷，蛋清外敷，一日一次，并兼用抗過(guò)敏，止痛，消炎的藥物。注意受累關(guān)節(jié)用支具保持于功能位。一般早期及時(shí)治療，一個(gè)月左右可完全恢復(fù)。但部分病例經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療后，急性癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍留有關(guān)節(jié)的疼痛，腫脹變形，有竇道或瘺管形成，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，喪失勞動(dòng)能力，則應(yīng)根據(jù)病情可做病灶清除術(shù)，關(guān)節(jié)滑膜的切除術(shù)，截骨矯形術(shù)，關(guān)節(jié)的融合術(shù)，人工關(guān)節(jié)的置換術(shù)等，痊愈后病變一般不至復(fù)發(fā)。
【病因?qū)W】
松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)病是指直接或間接接觸松毛蟲(chóng)活體，尸體或蟲(chóng)毛引起的骨關(guān)節(jié)病變，是全身疾病中的一部分。
松毛蟲(chóng)一般有6個(gè)齡期。第1～2期的松毛蟲(chóng)還未長(zhǎng)毒毛，第3～4期的毒毛尚不發(fā)達(dá)，5～6期的松毛蟲(chóng)毒毛及毒腺細(xì)胞很發(fā)達(dá)，是致病的時(shí)期。該期的松毛蟲(chóng)的胸節(jié)有發(fā)達(dá)的中空毒毛，每根毒毛的毛窩均有毒腺細(xì)胞，分泌毒液進(jìn)入毒毛管腔。松毛蟲(chóng)成蟲(chóng)時(shí)，毒毛立于蟲(chóng)殼外，故蟲(chóng)繭也具有高度的致病性。即便死蟲(chóng)跌落地面或水中，也極易致病。
松毛蟲(chóng)盛發(fā)季節(jié)，如在蟲(chóng)區(qū)砍柴、割草或在污染的水田中割稻等勞動(dòng)中，接觸了松毛蟲(chóng)活體，尸體，毒毛或污染的衣物，柴草，水等均可發(fā)病。已經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)，故命名為松毛蟲(chóng)病。松毛蟲(chóng)的毒毛及毒腺細(xì)胞分泌的毒素與皮膚接觸后進(jìn)入人體內(nèi)，可引起過(guò)敏類(lèi)免疫性炎癥反應(yīng)，主要侵犯皮膚及骨關(guān)節(jié)，有時(shí)眼、耳廓也可受累。
發(fā)病的機(jī)理尚未明確。有學(xué)者認(rèn)為是毒毛刺入人體的皮膚后，毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起毒血癥所致，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未能證實(shí)。又由于在發(fā)病的早期用抗過(guò)敏藥物可迅速控制病情，故有些學(xué)者推論發(fā)病的機(jī)制為變態(tài)反應(yīng)，但也未能得到有力的證實(shí)。又有學(xué)者認(rèn)為是感染所致，因在病變關(guān)節(jié)或皮膚硬結(jié)的病變中抽出膿性的液體，曾培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，白色葡萄球菌，綠膿桿菌等。病理表現(xiàn)符合低毒性感染，但多數(shù)的局部抽出的液體培養(yǎng)為陰性。以上各種的看法，均未能提出本病明確的發(fā)病機(jī)理，還有待于今后進(jìn)一步的研究。
【病理改變】
本病骨與關(guān)節(jié)的病理變化是無(wú)菌性炎癥表現(xiàn)，受累的骨關(guān)節(jié)首先出現(xiàn)反應(yīng)性水腫、充血，滑膜有少量的血性粘稠滲出液，表面粗糙，未見(jiàn)明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。病變繼續(xù)發(fā)展時(shí)，則關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚，有的可達(dá)數(shù)厘米，與周?chē)苍龊竦?a href="/w/%E7%BB%93%E7%BC%94%E7%BB%84%E7%BB%87" title="結(jié)締組織">結(jié)締組織粘連，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。若滑膜及軟組織肥厚繼續(xù)加重，可擠壓局部皮膚，影響血供，造成壞死，形成竇道。也可因關(guān)節(jié)的軟骨面粗糙，缺乏血供，軟骨下骨破壞被肉芽組織充填。關(guān)節(jié)間隙變窄，骨膜增厚，形成纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。
多在有接觸史后兩天內(nèi)夜間突然發(fā)病，也可延至15～30天發(fā)病。該病以全身癥狀輕，局部表現(xiàn)重為其特點(diǎn)。可無(wú)或較輕的全身癥狀，時(shí)有畏寒，食欲不佳，頭暈頭痛，全身乏力或伴有38°以下的體溫，偶爾可至39°，一般2～3日后好轉(zhuǎn)或消退。區(qū)域性淋巴結(jié)可腫大，半個(gè)月左右逐漸消退，多不破潰。
局部癥狀表現(xiàn)在身體暴露部位，常見(jiàn)為手、腕、足、踝等處。骨關(guān)節(jié)受累后，急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫大，局部紅，疼痛，皮溫高及功能障礙。疼痛劇烈，呈持續(xù)性刺疼及陣發(fā)性加劇，夜間更重，難以入睡。紅腫可以反復(fù)發(fā)作，以單關(guān)節(jié)發(fā)病為多見(jiàn)，但約有三分侵犯多關(guān)節(jié)。也可表現(xiàn)一個(gè)關(guān)節(jié)的癥狀消退后，另一個(gè)關(guān)節(jié)又發(fā)病。多數(shù)患者患處出現(xiàn)直徑1～2cm的紅暈，中心可及疼痛的結(jié)節(jié)腫物，部分病例腫脹的結(jié)節(jié)可有波動(dòng)感，穿刺可及粘稠血性分泌物，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。若病變呈慢性，可逐漸強(qiáng)直，少數(shù)病人可出現(xiàn)難愈的竇道及瘺管，甚至并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎。
當(dāng)骨關(guān)節(jié)受累發(fā)病時(shí)，也可伴有皮膚受侵犯的各種皮膚表現(xiàn)，如斑丘疹，風(fēng)團(tuán)疹，水泡及膿泡，皮下結(jié)節(jié)，皮下血腫，紅腫塊等。經(jīng)治療后，常在一周內(nèi)退疹痊愈，少數(shù)可至數(shù)月形成慢性皮炎。也可有鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎，耳廓炎等。有時(shí)伴有劇痛性軟組織腫塊。逐漸增大，高峰期為15～30天，隨后軟化，病程約為1～3個(gè)月。
松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病率高，危害大，常遺留功能障礙，甚至不同程度的殘疾，有的病程可長(zhǎng)達(dá)1～2年。
以上各種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)，可單個(gè)出現(xiàn)，也可兩種或多種在同一個(gè)病人的身體上存在，但較多見(jiàn)的還是骨關(guān)節(jié)炎，占30%～90%。
【輔助檢查】
60%以上的患者血象中嗜酸性白細(xì)胞增多，50%～60%的病人的白細(xì)胞總數(shù)在1萬(wàn)/mm3以上，血沉增高者約40%～70%。軟組織腫塊或關(guān)節(jié)穿刺液常呈淡黃色或綠黃色粘稠膠狀液，偶爾帶血性。細(xì)菌培養(yǎng)多呈陰性。少數(shù)有金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌或綠膿桿菌生長(zhǎng)。
X線檢查：在急性期多為陰性，多數(shù)在發(fā)病后一個(gè)月左右可見(jiàn)骨質(zhì)改變。發(fā)病12天左右，X線片上可表現(xiàn)軟組織腫脹關(guān)節(jié)周?chē)芏仍龈哂艾皮陷啲肪驮擏度减低，关秸樢譅铙院笊偈±諏誚娜磣櫓魷指蘋(píng)骯腔啊T縉詮侵適杷?，继而骨謺r(shí)咴的：?，呈虫蕠棂铺O(píng)擔(dān)＜詡‰?、韧带鸽A諾墓峭磺?，染J曬塹拇致。吖怯プ歟愎薔ネ弧6嗍±詮瞧蘋(píng)登械ゲ閬柑踝垂悄し從?，有的呈棺l萄虺駛ū咦礎(chǔ)?
慢性性主要是原來(lái)小的骨破壞區(qū)周?chē)?a href="/w/%E5%A2%9E%E7%94%9F" title="增生">增生硬化，形成邊緣清楚硬化的小環(huán)形病灶。小管狀骨受累表現(xiàn)為整個(gè)骨干的增粗。若骨骺或干骺端有破壞可累及骺線；引起骨骺的早期融合。骨質(zhì)改變中未見(jiàn)有死骨形成的表現(xiàn)。
關(guān)節(jié)改變除早期表現(xiàn)腫脹陰影及骨質(zhì)疏松外，可見(jiàn)關(guān)節(jié)的間隙不對(duì)稱(chēng)性狹窄，軟骨面不平，變形，有時(shí)可見(jiàn)半脫位。軟骨下常有骨質(zhì)的破壞。慢性病變主要為骨質(zhì)增生及硬化，有關(guān)節(jié)自行融合的可能，形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
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