寄生蟲性尿路感染
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寄生蟲性尿路感染包括滴蟲(trichomonad)性尿路感染、尿路絲蟲病、尿路阿米巴病、腎棘球蚴病等。由于其感染原、病原菌和傳播途徑不同，其臨床病變各異。
目錄 |
寄生蟲性尿路感染的病因
(一)發(fā)病原因
1.滴蟲性尿路感染 滴蟲性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的病原體是陰道滴蟲，它能寄生在女性的陰道、尿道和男性的尿道和前列腺內(nèi)，引起陰道炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等，偶可侵犯腎臟，甚至引起腎周膿腫。其感染途徑主要為上行性。
2.尿路阿米巴病 尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶組織內(nèi)阿米巴侵犯腎臟、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多繼發(fā)于阿米巴性腸病、阿米巴肝膿腫。
3.尿路絲蟲病 是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產(chǎn)物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好發(fā)于四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴(kuò)張。
4.腎棘球蚴病 包蟲病(棘球蚴病)是由細(xì)粒棘球蚴絳蟲(echinoeococcus gransosus)的幼蟲感染人體所致的疾病。
(二)發(fā)病機(jī)制
參見傳染科專述。
寄生蟲性尿路感染的癥狀
1.滴蟲性尿路感染 臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性尿路感染完全相同，女性患者多表現(xiàn)為陰道炎：白帶增多、外陰癢、甚至陰道口瘙癢，可有下尿路癥狀：以尿頻、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼熱感等尿路刺激癥狀為主;男性患者多伴有龜頭炎，下尿路感染者多數(shù)在晨尿時(shí)排出少量膿性分泌物，尿道癢感。膀胱受累則恥骨上部有不適感，常有終末血尿，排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴蟲性腎盂腎炎時(shí)多伴有畏寒、發(fā)熱、腹痛、膿尿及血尿等。部分病人可無全身癥狀及尿路刺激癥狀。
2.尿路阿米巴病 依感染部位及感染途徑而不同，臨床癥狀并無特異性，類似普通細(xì)菌性尿路感染。根據(jù)病變臨床表現(xiàn)分為以下類型：
(1)阿米巴膀胱炎、尿道炎：由腸膀胱瘺或上行尿路感染引起。有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱區(qū)痛等癥狀，同時(shí)有腎感染者，可有寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，腎區(qū)叩擊痛等。
(2)阿米巴腎膿腫或腎周膿腫：由血行感染或肝、結(jié)腸的阿米巴膿腫穿破至腎所致，其主要臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛，腎區(qū)壓痛和叩痛、腎區(qū)腰肌緊張，可能觸及局部腫物。
3.尿路絲蟲病 絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產(chǎn)物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好發(fā)于四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴(kuò)張。部分病人發(fā)生精索炎、附睪炎及睪丸炎。如果病變阻塞胸導(dǎo)管或乳糜池，遠(yuǎn)端淋巴管擴(kuò)張破裂而與尿路相通，淋巴液進(jìn)入尿路形成乳糜尿。曲張的淋巴管可穿破入腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱，但多數(shù)穿入腎盂。
4. 腎棘球蚴病 腎包蟲囊多為單個(gè)，母囊內(nèi)含子囊及孫囊，病變常為單側(cè)性，多在腎下極，呈圓形。起病隱匿，病程可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。囊腫增大，壓迫周圍腎小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹、哮喘、發(fā)熱及腹痛等過敏癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。若囊腫穿破入腎盂、腎盞、囊液進(jìn)入膀胱，可出現(xiàn)血尿和膀胱刺激征，囊腫碎片進(jìn)入輸尿管可引起腎絞痛。體征主要為腎區(qū)囊性腫物，較大時(shí)腹部隆起，重叩時(shí)可感到回震即“包蟲囊震顫”?？膳c腎積水、腎囊腫鑒別。本病多合并肝包蟲病及嗜酸細(xì)胞增多癥。X線顯示腎區(qū)圓形鈣化灶、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)(陽性率90%)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(陽性率80%)有助于包蟲病的診斷。
寄生蟲性尿路感染的診斷
寄生蟲性尿路感染的檢查化驗(yàn)
(一)1.滴蟲性尿路感染 清晨第1次排尿后有少量膿性分泌物，尿道口分泌物找滴蟲，陽性率可達(dá)80%，尿沉渣找滴蟲陽性率低，尿培養(yǎng)陰性。
2.尿路阿米巴病 應(yīng)反復(fù)取新鮮尿作阿米巴檢查，但自尿中查到阿米巴的機(jī)會極少。
3.尿路絲蟲病 可見明顯乳糜尿，乳糜尿靜置后可分3層：上層為白色脂肪，中層為清液，下層為紅色沉淀。乳糜尿加乙醚振搖，可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區(qū)，若發(fā)現(xiàn)尿液呈乳白色，含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞及脂肪，靜置分層，乳糜試驗(yàn)陽性，說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴(夜間采血) 并發(fā)現(xiàn)有象皮腫的肢體，可確立絲蟲病的診斷。
4.腎棘球蚴病 可有嗜酸細(xì)胞增多等。
(二)常規(guī)做腎區(qū)超聲波、核素、X線或CT檢查。
1.尿路阿米巴病 腎區(qū)超聲波、核素、X線或CT檢查有助于阿米巴腎膿腫或腎周圍膿腫的診斷。
2.腎棘球蚴病包蟲病多合并肝包蟲病，X線顯示腎區(qū)圓形鈣化灶、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。有助于包蟲病的診斷。
寄生蟲性尿路感染的并發(fā)癥
尿路絲蟲病可并發(fā)肢體象皮腫，俗稱“象皮腿”;尿路絲蟲病可見明顯乳糜尿，腎棘球蚴病囊腫增大，壓迫周圍腎小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔，可引起蕁麻疹、哮喘、發(fā)熱及腹痛等過敏癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。
寄生蟲性尿路感染的預(yù)防和治療方法
控制感染原，祛除原發(fā)病和易感因素，講究衛(wèi)生，切斷傳播途徑，可有效預(yù)防本病發(fā)生。
寄生蟲性尿路感染的西醫(yī)治療
(一)治療
1.滴蟲性尿路感染治療 甲硝唑(metrodinazole，flagyl)，0.2～0.4g，3次/d，10天為1個(gè)療程。間隔1個(gè)月可重復(fù)1個(gè)療程。替硝唑(tinidazole，fasigin)2.0g頓服，或0.5g，3次/d，共10天，或0.5g/次，2次/d，共14天。由于滴蟲侵犯尿路常先有細(xì)菌性尿路感染存在，故亦可合用抗生素(如土霉素、四環(huán)素等)或與抗生素交替使用。男性滴蟲性尿路感染，多由性生活引起，夫妻應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止房事。
2.尿路絲蟲病治療 目前多采用乙胺嗪(海群生)和卡巴胂治療。乙胺嗪(海群生)劑量為0.2g，3次/d，7天為1個(gè)療程?？ò碗蠈?a href="/w/%E5%BE%AE%E4%B8%9D" title="微絲">微絲蚴無效，與乙胺嗪(海群生)合用0.25g，2次/d服用，10天為1個(gè)療程。左旋咪唑對微絲蚴效果較好，100mg，2次/d，連服5天。久治不愈的乳糜尿病人，經(jīng)膀胱鏡、逆行尿路造影，確定乳糜進(jìn)入尿路的部位后，可考慮手術(shù)治療。
3.尿路阿米巴病的治療 腸外阿米巴病首選甲硝唑(滅滴靈)。0.75g，3次/d，5～10天為1個(gè)療程;或0.6g，3次/d，共30天，尤其是阿米巴腎膿腫，療程不宜過短以免復(fù)發(fā)。
其次，可選用依米丁(鹽酸吐根堿)1mg/(kg.d)，深部肌內(nèi)注射，共6天，重癥可繼續(xù)用半量注射6天。去氫依米丁(去氫吐根堿)1～1.5mg/(kg.d)。肌內(nèi)注射，1次/d，10天為1個(gè)療程。依米丁(吐根堿)因其毒性大，現(xiàn)已少用。去氫依米丁(去氫吐根堿)的心臟毒性較吐根堿低。也可用氯喹0.25g，3次/d，共服5天，然后改2次/d，共服30天。雙碘喹啉、四環(huán)素等均可酌情使用。中草藥大蒜、鴉膽子、白頭翁等都是很好的抗阿米巴藥物。
腎阿米巴膿腫或腎周膿腫，必要時(shí)應(yīng)切開引流。
4.腎棘球蚴病的治療 惟一的方法是外科手術(shù)切除囊腫。若有過敏反應(yīng)，應(yīng)積極控制。
(二)預(yù)后
本病如能早期診斷，恰當(dāng)治療，療效頗佳，預(yù)后良好。
寄生蟲性尿路感染的護(hù)理
日常注意事項(xiàng)如下：
1.充分的飲水，維持每日㏄以上的水分。
2.至少每3到4小時(shí)，須排空膀胱一次。
3.注意個(gè)人衛(wèi)生，女性上完廁所后，衛(wèi)生紙應(yīng)由會陰部往后擦至肛門口，不可來回擦拭。
4.避免刺激性食物，及飲酒或咖啡。
5.多攝取含維生素C的水果，橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。
6.洗澡用淋浴的方式。
7.房事前后須解小便。
8.勿憋尿，尤其是懷孕的婦女。
9.按醫(yī)師指示服藥，不可因癥狀解除后私自停藥。
10.糖尿病、尿路結(jié)石、甲狀腺肥大患者等易導(dǎo)致尿路感染疾病，應(yīng)小心并接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
寄生蟲性尿路感染吃什么好？
補(bǔ)充維生素C：維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存。所以，多喝橙汁、檸檬酸、獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預(yù)防尿路感染有益。
大量飲水：天天大量飲水，有消炎抗菌、清熱解毒的功效，不憋尿，及時(shí)的排尿，有助于炎性物質(zhì)的排出，可降低尿路感染的發(fā)病率。
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