鞘膜積液
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由睪丸下降時(shí)鞘狀突的腹膜衍生來(lái)的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿膜面可分泌液體，其可通過(guò)精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當(dāng)分泌增加或吸收減少時(shí)，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過(guò)正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。鞘膜積液的手術(shù)療法效果良好。近年來(lái)也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題尚有爭(zhēng)論。 嬰幼兒鞘膜積液多能在發(fā)育過(guò)程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療。
目錄 |
生理基礎(chǔ)
正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸用，如果液體過(guò)多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見(jiàn)，各個(gè)年齡組均可發(fā)病。
鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲(chóng)感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。在農(nóng)村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，往往因嚴(yán)重的鞘膜積液而損害雙側(cè)睪丸功能。故應(yīng)呼吁早期求醫(yī)治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長(zhǎng)發(fā)育，淋巴系統(tǒng)功能健全，多可自行吸收，不需急于治療，可動(dòng)態(tài)觀察、定期復(fù)診。
病因及分類
睪丸由腹膜后下降至陰囊時(shí)腹膜隨之下降，成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生后完全閉合成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內(nèi)液體（腹水）可沿其未閉合的管腔流至睪丸周?chē)蛲Ａ粲诰髂骋欢紊闲纬汕誓しe液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睪丸固有鞘膜兩層間積有過(guò)多液體，則為睪丸鞘膜積液。
解剖部位分類
(1)睪丸鞘膜積液 ：為最常見(jiàn)的一種類型。腹膜鞘狀突在胚胎發(fā)育過(guò)程中正常的應(yīng)閉合，如果腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過(guò)正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液 。圍繞睪丸的鞘膜囊內(nèi)液體增多，形成圓形或梨形囊腫。睪丸和附睪被積液所包繞，多不易捫及。若睪丸下降不全或異位發(fā)生積液者，則表現(xiàn)睪丸所在位置的囊性腫物，如腹股溝區(qū)，恥骨旁區(qū)等。
(2)精索鞘膜積液 ：腹膜鞘狀突在睪丸上方和腹股溝內(nèi)環(huán)處閉合，精索部鞘膜未閉合積液而形成。不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通?？砂l(fā)生于精索部或腹股溝管內(nèi)，呈圓形、橢圓形。
(3)睪丸精索鞘膜積液 ：腹膜鞘狀突閉合位于內(nèi)環(huán)處或內(nèi)環(huán)至精索部。呈梨形囊腫，梨柄朝向腹股溝區(qū)，可延伸至內(nèi)環(huán)。不與腹腔相通，不能壓縮，囊腫大小不隨體位改變而變化。液體多、張力大時(shí)睪丸、附睪和精索不易捫及。
(4)交通性鞘膜積液 ：腹膜鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊與腹腔相通。囊內(nèi)積液可經(jīng)精索部鞘膜腔自由出入，故可壓縮，其大小隨體位改變而變化。實(shí)際上與先天性腹股溝斜疝相同，唯鞘膜管腔較疝頸腔窄小，僅容液體流經(jīng)，腸管和網(wǎng)膜等不能降入鞘膜囊內(nèi)。
按病程和起病情況分類
(1)急性鞘膜積液 ：有明顯的病因，如陰囊外傷或陰囊內(nèi)炎癥，致使鞘膜囊迅速積液而增大，局部癥狀加重，可伴有全身癥狀。睪丸腫瘤在發(fā)展過(guò)程中，亦可突然發(fā)生鞘膜積液 。急性積聚的液體量不多，一般只30—40ml，在急性病變?nèi)蠖嗄茏孕形?，但也有一部分不能吸收者則轉(zhuǎn)為慢性。
(2)慢性鞘膜積液 ：多無(wú)明顯誘因，有時(shí)可見(jiàn)于陰囊慢性損傷局部手術(shù)以后，此亦可并發(fā)于陰囊內(nèi)某些疾病，如腫瘤、結(jié)核、梅毒等，其鞘膜囊在不知不覺(jué)中增大，而無(wú)明顯癥狀。積液量很不一致，多者可超過(guò)1000ml?！ ?/p>
鞘膜積液臨床表現(xiàn)
1.少量積液可無(wú)癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙。
2.陰囊部可見(jiàn)梨形或橢圓形腫塊，囊性，透光試驗(yàn)（＋），如合并感染則透光試驗(yàn)（－）。
3.如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。
鞘膜積液的危害有哪些？
正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量漿液存在，性質(zhì)與腹腔內(nèi)漿液相似，有滑潤(rùn)作用，能使睪丸在其中自由滑動(dòng)。在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能，并使其容量保持穩(wěn)定。若鞘膜本身及周?chē)鞴倩蚪M織發(fā)生病變，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時(shí)，則形成各種不同類型的鞘膜積液。本癥經(jīng)治療后一般預(yù)后良好。臨床的重要性在于鞘膜內(nèi)長(zhǎng)期積液，內(nèi)壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，導(dǎo)致不育。同時(shí)成人巨大鞘膜積液影響正常性生活，也可導(dǎo)致不育。
睪丸鞘膜積液對(duì)男性生育有一定的影響，主要原因有：
- 睪丸周?chē)那誓しe液壓迫睪丸，影響血液循環(huán)，影響生精功能。
- 鞘膜積液過(guò)大，影響夫妻生活。
- 繼發(fā)于結(jié)核、睪丸炎等疾病者，不利于生育。
輔助檢查
鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，則可進(jìn)行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查。各類鞘膜積液做透光試驗(yàn)時(shí)均為陽(yáng)性（透光）有一種睪丸鞘膜積液因時(shí)間較長(zhǎng)，鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性（不透光）對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要時(shí)間較久，鞘膜壁層特厚透光試驗(yàn)可以為陰性（不透光）。對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時(shí)可進(jìn)行試驗(yàn)性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。
鞘膜積液需要做哪些檢查？
1、基本檢查：睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時(shí) 陰囊 有梨形腫物， 睪丸 亦捫不清。交通性鞘膜積液時(shí)，臥位積液囊可縮小或消失。
2、進(jìn)一步檢查：B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義、
診斷依據(jù)
- 陰囊部囊性腫塊，透光試驗(yàn)（＋），如鞘膜增厚，則透光試驗(yàn)（－）。
- 精索鞘膜積液，一般體積較小，位于睪丸上方。
- 睪丸鞘膜積液，如積液較多，則往往摸不到睪丸。
- 交通性鞘膜積液，囊腫的大小可隨體位變化而變化?！ ?/li>
鑒別診斷
鞘膜積液應(yīng)與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過(guò)程中尤應(yīng)注意有無(wú)腹股溝疝合并存在。
睪丸鞘膜積液的治療
(1)初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液。多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再?gòu)?fù)發(fā)。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長(zhǎng)大如初。
(2)注射治療：在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚(yú)肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應(yīng)較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術(shù)治療帶來(lái)更多的困難。目前使用較少。
(3)手術(shù)治療：先天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術(shù)治療為主。手術(shù)的目的是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結(jié)扎，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開(kāi)囊壁，做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。睪丸鞘膜積液的有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。
相關(guān)病例報(bào)道
河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院附屬醫(yī)院疝氣(鞘膜積液)中心部分患者病例分析:
劉XX 男3歲半 家住廣東佛山 診斷：精索鞘膜積液 初診日期：2006年3月20日
患者家長(zhǎng)劉先生電話闡述：小兒行走時(shí)步態(tài)異常，睡覺(jué)時(shí)陰囊比平常顯大,能摸到睪丸,在睪丸上方摸著好象有條管子,有時(shí)覺(jué)得挺硬,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查：兩側(cè)睪丸范圍16x8mm，大小正常，內(nèi)回聲均勻，內(nèi)血流信號(hào)未見(jiàn)異常。右側(cè)腹股溝區(qū)可探及液性暗區(qū)，范圍約52x28mm，內(nèi)透聲好，與睪丸鞘膜不相通。超聲診斷：精索鞘膜積液。采用我院獨(dú)創(chuàng)中藥“熏洗熱敷”療法遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療。用藥20天后電話反饋：積液明顯縮小了，變軟了..囑其再購(gòu)一療程藥物鞏固治療。兩療程后彩超報(bào)告一切正常。家長(zhǎng)劉先生一家欣喜萬(wàn)分，隨后陸續(xù)介紹5名小兒疝氣患者（其中2名為鞘膜積液患者，其他3名為小腸疝氣患者）接受我院中醫(yī)保守治療。均獲痊愈。
孫xx 8歲 家住河南新鄉(xiāng)市 診斷：交通型鞘膜積液 初診日期：2007年6月20日
患小兒鞘膜積液5年晚上睡覺(jué)時(shí)就消,起床后活動(dòng)就出來(lái)了.吃雪糕或腳底受涼就明顯增大.感覺(jué)光滑透亮，沒(méi)有疼痛。柔軟，擠壓一會(huì)兒可以消失。到我院診治，囑其運(yùn)動(dòng)后站立，腫塊凸現(xiàn)，“核桃”大小，透光試驗(yàn)為陽(yáng)性，采用我院中藥“熏洗熱敷”療法治療一個(gè)療程后，劇烈運(yùn)動(dòng)后還有少許積液，遂鞏固用藥一個(gè)療程痊愈，至今沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象。
王xx 16個(gè)月 家住鄭州市上街區(qū) 診斷：外傷型睪丸鞘膜積液 初診日期：2008年2月16日
在三四個(gè)月時(shí),就發(fā)現(xiàn)睪丸兩邊都有點(diǎn)大,并且差不多大小,八九個(gè)月時(shí)曾從床下摔下,當(dāng)時(shí)哭的不厲害.后來(lái)過(guò)了一個(gè)多月,發(fā)現(xiàn)左邊睪丸變大,兩邊差別很明顯,左側(cè)睪丸明顯偏大、腫脹，不痛不紅。到醫(yī)院檢查為外傷型睪丸鞘膜積液。采用我院疝氣中心中藥“熏洗熱敷”療法治療一個(gè)療程積液明顯縮小，鞏固治療一個(gè)療程后徹底康復(fù)。
張先生 38歲 家住安徽阜陽(yáng) 診斷：睪丸鞘膜積液 初診日期：2004年8月16日
患睪丸鞘膜積液5年在我院就診時(shí)，自述無(wú)明顯不適，有輕微墜、脹感。平躺也不會(huì)變小。就診時(shí)，腫塊有“雞蛋大小”做透光試驗(yàn)檢查為陽(yáng)性（腫塊透光）腫塊包裹睪丸。腹股溝部位無(wú)異常，診為睪丸鞘膜積液。采用我院熏洗熱敷療法，用藥一個(gè)療程（30天）復(fù)查積液明顯縮小至“棗樣”大小，原方再用藥1個(gè)療程后電話反饋：積液沒(méi)有了，感覺(jué)睪丸與另一側(cè)大小差不多。囑其到當(dāng)?shù)夭食瑱z查。未發(fā)現(xiàn)異常。隨訪半年無(wú)異常，未再?gòu)?fù)發(fā)。
李先生 68歲 家住鄭州新密市 診斷：巨大型睪丸鞘膜積液 初診日期：2007年11月6日
患者自述左側(cè)陰囊逐漸增大，無(wú)痛感，站立較久時(shí)有墜脹感。平躺或用手按壓不會(huì)消失。摸不到睪九，左睪丸經(jīng)過(guò)超聲檢查是鞘膜積液，有“鵝蛋”大小，彩超檢查：左睪丸41mmX21mm,右35mmX21mm,實(shí)質(zhì)回聲均，邊界清。附睪左13mmX9mm右10X9mm大小正常，內(nèi)部回聲均勻。左側(cè)陰囊明顯腫大，其內(nèi)無(wú)回聲區(qū)增大，包繞睪丸、附睪。范圍65mmX43mm。用手電筒從陰囊底部照射可見(jiàn)明顯紅光（透光試驗(yàn)陽(yáng)性）診為睪丸鞘膜積液于本院采用“介入抽液”配合中藥“熏洗熱敷”療法治療一個(gè)療程積液消失，鞏固一個(gè)療程。隨訪半年無(wú)異常?！ ?/p>
中醫(yī)對(duì)鞘膜積液的認(rèn)識(shí)
鞘膜積液，中醫(yī)學(xué)稱為"水疝"。臨床表現(xiàn)為陰囊的一側(cè)或兩側(cè)腫大如水晶、不紅不熱、下控睪丸、上引小腹、瘙癢流水或寒濕之邪、久郁化熱，亦可見(jiàn)陰囊紅腫、小便短赤等證。多因厥陰肝經(jīng)之脈不得疏利，復(fù)受寒濕或濕熱郁結(jié)所致。
方一
[來(lái)源]《中醫(yī)雜志》(10)1981年
[用法]上藥共研粗末，加清水300-400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗內(nèi)，待微溫時(shí)，把陰囊全部浸泡在藥液中，每次浸泡20-30分鐘。每日劑，浸泡2-3次。下次用時(shí)將藥液加溫，用藥前先用溫開(kāi)水洗凈外陰部。
[功效]收斂消腫。適用于小兒原發(fā)性和繼發(fā)性睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。
方二
[來(lái)源]《浙江中醫(yī)雜志》(6)1983年
[用法]上藥加清水，煎2次，去渣，兩汁混合倒入碗內(nèi)，待溫先浸后洗陰囊，每次浸泡30分鐘。每日劑，浸洗2-3次。
方三
[來(lái)源]《新中醫(yī)》(9)1982年
[用法]先將上藥搗碎，加清水約700毫升煎煮沸30分鐘，將藥液倒入碗內(nèi)，待溫與皮膚溫度相近時(shí)，把陰囊全部放入藥液內(nèi)浸洗30分鐘。每日浸洗2次，2日劑，連用8劑。
[功效]溫經(jīng)、收濕、消腫。適用于睪丸鞘膜積液。
【處方】
組成 母丁香粉40克，壓粉裝瓶備用。
用法 先將肚臍洗凈擦干，取2克藥粉放入肚臍中，然后蓋敷料1塊，用膠布固定，每隔2天換藥1次，20天為1療程，間歇10天，再行第2療程。
主治 睪丸鞘膜積液。
參看
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