中醫(yī)眼科學(xué)/聚星障

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

中醫(yī)眼科學(xué)

黑睛疾病
- 聚星障
- 花翳白陷
- 蟹睛癥
- 凝脂翳
- 黃液上沖
- 混睛障
- 宿翳

聚星障是黑睛上生多個(gè)細(xì)小星翳，伴澀痛、畏光流淚的眼病。病名見于《證治準(zhǔn)繩.雜病.七竅門》。常在熱病后，或慢性疾病，或月經(jīng)不調(diào)等陰陽氣血失調(diào)的情況下發(fā)病，多單眼為患，也可雙眼同時(shí)或先后發(fā)生。本病病程較長，易反復(fù)發(fā)作。治不及時(shí)，可發(fā)生花翳白陷、凝脂翳等癥，愈后遺留瘢痕翳障，影響視力。本病與西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎相類似。

［病因病機(jī)］

一、風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪外侵，上犯于目。

二、外邪人里化熱，或因肝經(jīng)伏火，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)火相搏，上攻黑睛。

三、過食煎炒五辛，致脾胃蘊(yùn)積濕熱，熏蒸黑睛。

四、肝腎陰虛，或熱病后陰津虧耗，虛火上炎。

［臨床表現(xiàn)］

病情初起，沙澀疼痛，畏光流淚，抱輪紅赤或紅赤不顯；黑睛驟起翳障，如針尖或稱星大小，色灰白或微黃，少則數(shù)顆，或齊起，或先后漸次而生，其排列形式不一，可散漫排列如云霧狀，可聯(lián)綴呈樹枝狀（圖11—1），一般不化膿，但病程較長。若星翳傍風(fēng)輪邊際而起，擴(kuò)大連接，中間潰陷者，變?yōu)榛璋紫?；若?fù)感邪毒，團(tuán)聚密集，融成一片，潰人黑睛深層者，變?yōu)槟琛?/p>

［診斷依據(jù)］

一、自覺沙澀疼痛，怕光流淚，視力減退。

二、黑睛病變早期有多個(gè)針尖或稱星大小之星翳，繼之相互融合如樹枝狀或地圖狀。熒光素鈉染色陽性。伴有不同程度抱輪紅赤。

三、病變區(qū)知覺減退。

四、多有感冒、發(fā)熱、勞累或精神刺激等誘因。

五、一般為單眼發(fā)病，少數(shù)可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，有復(fù)發(fā)傾向。

［鑒別診斷］

本病應(yīng)與花翳白陷、凝脂翳等相鑒別（詳見“花翳白陷”、“凝脂翳”節(jié)）。

［辨證論治］

本病之辨證要結(jié)合全身癥狀與局部癥狀綜合分析。首當(dāng)辨病因，審臟腑。若為外邪者，治當(dāng)疏散外邪；為肝火者，治當(dāng)清瀉肝火；為濕熱者，治當(dāng)清熱化濕。對于病情纏綿反復(fù)發(fā)作者，常為虛實(shí)夾雜，治須分辨虛實(shí)之孰輕孰重，采用扶正祛邪法，耐心調(diào)治，方能取效。

外治以清熱解毒、退翳明日為主，并可結(jié)合針刺、熱敷等方法治療。

一、內(nèi)治

（一）風(fēng)熱上犯

［主證］黑睛驟生星翳，抱輪紅赤，羞明隱澀，發(fā)熱惡寒，熱重寒輕，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

［證候分析］風(fēng)性輕揚(yáng)，熱性炎上，風(fēng)熱上犯于目，故癥見黑睛驟生星翳，抱輪發(fā)紅等；風(fēng)邪人侵，衛(wèi)氣失宣，故發(fā)熱惡寒；熱為陽邪，故發(fā)熱重，惡寒輕；風(fēng)熱上犯于咽，故咽痛。舌苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱在表之征。

［治法］疏風(fēng)散熱。

［方藥］銀翹散加減。原方辛涼解表，清熱解毒。若加板藍(lán)根、大青葉、紫草可增強(qiáng)解毒之功。

（二）風(fēng)寒犯目

［主證］黑睛星翳，抱輪微紅，流淚羞明，惡寒發(fā)熱，寒重?zé)彷p，舌苔薄白，脈浮緊。

［證候分析］風(fēng)寒外襲，上侵于目，故癥見黑睛星翳，抱輪微紅等。風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽受遏，故見惡寒發(fā)熱；寒為陰邪，故惡寒重，發(fā)熱輕；舌苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒在表之征。

［治法］發(fā)散風(fēng)寒。

［方藥］荊防敗毒散去枳殼。方中羌活、獨(dú)活、荊芥.、防風(fēng)。川芎辛溫發(fā)散風(fēng)寒；前胡、柴胡、桔梗辛散風(fēng)邪，還可載藥上行，以利頭目。諸藥配合，以治風(fēng)寒翳障。

（三）肝火熾盛

［主證］星翳漸次擴(kuò)大加深，白睛混赤，胞瞼紅腫，羞明流淚，頭痛溲赤，口苦苔黃，脈弦數(shù)。

［證候分析］黑睛屬風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝，今肝經(jīng)素有伏熱，又夾外邪，內(nèi)外相搏，以致肝火熾盛，火性上炎，黑睛受灼，故病變擴(kuò)大加深，癥狀劇烈。頭痛溲赤，口苦苔黃，脈數(shù)為肝火熾盛之候。

［治法］清肝瀉火。

［方藥］龍膽瀉肝湯加減。方中膽草、梔子、黃芩、柴胡清瀉肝膽實(shí)熱；澤瀉、木通、車前子清利小便；肝火熾盛易傷肝陰，又慮方中多苦寒之品，苦能化燥傷陰，故配生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，使邪去而正不傷。若大便秘結(jié)者加大黃、芒硝；便通去大黃、芒硝，加金銀花、蒲公英、千里光等清熱解毒之品。

（四）濕熱蘊(yùn)蒸

［主證］黑睛星翳，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，頭重胸悶，溲黃便溏，口粘，舌紅苔黃膩，脈濡。

［證候分析］過食炙賻五辛，肥甘厚味，以致釀成脾胃濕熱，濕性重濁粘膩，與熱邪膠結(jié)，留戀不去，故病情纏綿，反復(fù)發(fā)作。清陽被阻，氣機(jī)不利，故頭重胸悶。脾為濕困，運(yùn)化失職，故便溏?？谡?，舌紅苔黃膩，脈濡是濕熱之征。

［治法］化濕清熱。

［方藥］三仁湯加減。方中杏仁、苡仁、蔻仁開上宣中利下，芳香化濕濁；半夏、厚樸苦溫燥濕；通草、竹葉、滑石清利濕熱，諸藥合為化濕清熱之劑，服至舌苔退凈，濕化熱清，則轉(zhuǎn)為退翳明目之劑。

（五）陰虛邪戀

［主證］病情日久，遷延不愈，星翳疏散，抱輪微紅，羞明較輕，眼內(nèi)干澀不適，舌紅少津，脈細(xì)或數(shù)。

［證候分析］素體陰虛或熱病傷陰，以致陰虛無力抗邪，邪氣久留不解，黑睛星翳，遷延不愈。陰虧虛火上炎，故抱輪微紅，羞明較輕。眼內(nèi)干澀不適為陰津不足，目失濡養(yǎng)。舌紅少津，脈細(xì)為陰虛津乏之征。

［治法］滋陰散邪。

［方藥］加減地黃丸去枳殼、杏仁。方中重用生地、熟地滋養(yǎng)腎水，當(dāng)歸柔潤養(yǎng)血；牛膝性善下行，與二地合用，以降上炎虛火；羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散邪退翳。諸藥配合，則能滋陰散邪，退翳明目。若氣陰不足者，可加黨參、麥冬益氣生津；虛火甚者，可加知母、黃柏滋陰降火。此外，還可加菊花、蟬蛻等以增退翳明目之功。

病至后期，遺留瘢痕翳障者，參照宿翳治療。

二、外治

（一）銀黃注射液稀釋一倍后滴眼，或用熊膽眼藥水滴眼，每日6次以上。病情重者，可用銀黃注射液0．5毫升作球結(jié)膜下注射，每日或隔日1次。

（二）1％無環(huán)鳥苷或0．1％碘苷滴眼液滴眼。在急性期1—2小時(shí)滴眼1次。眼眵多者加用抗生素眼液或眼膏。

（三）病變影響瞳神縮小者，必須滴用擴(kuò)瞳劑，如1％阿托晶滴眼液，次數(shù)視病情而定，防止瞳神干缺。

（四）用秦皮、銀花、黃芩、板藍(lán)根、大青葉、紫草、竹葉、防風(fēng)等煎水，作濕熱敷。

（五）病至后期，遺留瘢痕翳障者，點(diǎn)用犀黃散以清熱解毒，退翳明目。

三、針刺治療

可選用睛明、四白、絲竹空、攢竹、合谷、足三里、光明、肝俞等穴，每次取局部1—2穴，遠(yuǎn)端l～2穴，每日1次，視病情選用補(bǔ)瀉手法。

［預(yù)防調(diào)攝］

本病常在機(jī)體抵抗力下降的情況下發(fā)生，故增強(qiáng)體質(zhì)、保持正氣存內(nèi)是防止本病的根本措施。平素要注意鍛煉身體，保持七情和暢，飲食調(diào)理適宜，以使體內(nèi)陰陽氣血相對協(xié)調(diào)。

如有感冒等熱性病發(fā)生，在發(fā)熱期或發(fā)熱后，須注意眼部病情，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

已病后，古人提出要善于保養(yǎng)，并要注意眼部清潔，切不可亂加揉擦。在強(qiáng)光下可戴防護(hù)眼鏡。護(hù)理上勸病人思想開闊，及時(shí)服藥點(diǎn)藥，飲食注意清淡，保持大便通暢，以利早日康復(fù)。

［轉(zhuǎn)歸預(yù)后］

本病如能早期治療，效果尚好；若治不及時(shí)，常易反復(fù)發(fā)作，不僅難以速愈，且易變生花翳白陷、凝脂翳等，愈后常留瘢痕，影響視力。

［文獻(xiàn)摘要］

《證治準(zhǔn)繩.雜病.七竅門》：“聚星障證，烏珠上有細(xì)顆，或白色，或微黃，微黃者，急而變重?；蚵?lián)綴，或團(tuán)聚，或散漫，或一同生起，或先后逐漸一而二，二而三，三而四，四而六七八十?dāng)?shù)余。如此生起者，初起者易治，生定者退遲，能大者有變，團(tuán)聚生大而作一塊者，有凝脂之變，聯(lián)綴四散，傍風(fēng)輪白際而起，變大而接連者，花翳白陷也。若兼赤脈爬絆者退遲，若星翳生于絲盡頭者亦退遲，進(jìn)速且有變，蓋接得脈絡(luò)生氣之故。此證大抵多有痰火之患，能保養(yǎng)者庶幾，斫喪犯戒者變證生焉。”