中醫(yī)眼科學(xué)/花翳白陷

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中醫(yī)眼科學(xué)

黑睛疾病
- 聚星障
- 花翳白陷
- 蟹睛癥
- 凝脂翳
- 黃液上沖
- 混睛障
- 宿翳

花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混濁，四周高起，中間低陷，形如花辦為主要特征的眼病。病名見于《秘傳眼科龍木論》。多因風(fēng)熱毒邪引起。其病情嚴(yán)重者，可伴瞳神緊小，若黑睛潰破，黃仁自潰口突出，則變生蟹睛等惡候。本病愈后常留瘢痕，嚴(yán)重影響視力，類似西醫(yī)學(xué)的某些角膜潰瘍。

［病因病機(jī)］

多因外感風(fēng)熱毒邪，肺肝火熾于內(nèi)，內(nèi)外相搏，攻沖風(fēng)輪所致。

［臨床表現(xiàn)］

患眼刺痛或頭目劇痛，胞瞼腫脹，羞明流淚，抱輪紅赤，或白睛混赤，黑睛驟起翳障，其色灰白或微黃，漸漸厚闊，四周高起，中間低陷，甚則深陷，狀如花辦或如碎米，或如魚鱗。未遮滿瞳神者，瞳神可見，癥重則出現(xiàn)瞳神緊小，黑睛一般不潰破。亦有不從黑睛邊際開始，而于黑睛上先發(fā)星翳，連續(xù)竄生，后漸長大，潰后牽連混合而成者。有的可潰破黑睛，變生蟹睛惡候，愈后遺留瘢痕，可嚴(yán)重影響視力。

［診斷依據(jù)］

一、自覺眼內(nèi)磣澀，疼痛，流淚難睜。

二、白睛抱輪紅赤或白睛混赤。

三、黑睛生翳潰陷，四周略高起，中心低陷，邊緣不整齊，熒光素鈉染色陽性。

［鑒別診斷］

本病初起應(yīng)與聚星障相鑒別。

聚星障可見黑睛生星翳數(shù)顆，呈簇狀，表面可潰陷，一般不潰穿；病變區(qū)知覺減退；病情易反復(fù)。

［辨證論治］

本病急重，且以實(shí)證為多。初起多系肺肝風(fēng)熱，治宜疏風(fēng)清熱；若病邪人里，多系熱熾腑實(shí)，治宜瀉熱通腑。外治以清熱解毒和退翳明目為要，常結(jié)合熱敷與擴(kuò)瞳，以減輕癥狀，縮短病程，且擴(kuò)瞳可以防止瞳神干缺。

一、內(nèi)治

（一）肺肝風(fēng)熱

［主證］黑睛驟起白翳，中間低陷，狀如花辦，或如魚鱗，但未擴(kuò)展串連，羞明流淚，紅赤疼痛，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。

［證候分析］風(fēng)熱邪毒侵襲風(fēng)輪，更兼肺火熾盛，肺熱及肝，故從黑睛四周驟起白翳。

因無便秘腑實(shí)，病勢(shì)相對(duì)較緩，故病變尚未擴(kuò)展串連。風(fēng)熱壅盛，局部氣血壅滯，故紅赤疼痛，羞明流淚。舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)，為風(fēng)熱之征。

［治法］疏風(fēng)清熱。

［方藥］加味修肝散加減。原方以羌活、防風(fēng)、麻黃、菊花、薄荷、木賊、白蒺藜、桑螵蛸辛散風(fēng)邪，明目退翳；梔子、黃芩、連翹、大黃清熱瀉火解毒；當(dāng)歸、川芎、赤芍活血行滯。若火盛于風(fēng)，酌減麻黃、羌活；若肺火偏盛，去麻黃、羌活，加桑白皮、生石膏。病情輕者，也可使用蟬花散。

（二）熱熾腑實(shí)

［主證］翳從四周蔓生，迅速擴(kuò)展串連，漫掩瞳神，或翳厚色黃，中間低陷，瞳神緊小，黃液上沖，白睛混赤，胞瞼紅腫，淚熱眵多，頭目劇痛，發(fā)熱口渴，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈數(shù)。

［證候分析］風(fēng)熱毒邪未解，病邪入里，復(fù)加肺肝素有積熱，以致臟腑熱甚，腑實(shí)不通，邪無所泄，上攻于目，灼損風(fēng)輪，蒸傷膏液，故花翳白陷癥狀劇烈，甚或瞳神緊小，黃液上沖。發(fā)熱口渴，苔黃脈數(shù)為里熱甚之象。

［治法］瀉熱通腑。

［方藥］瀉肝散去桔梗。方中黃芩、膽草、知母苦寒清熱；大黃、芒硝通腑瀉熱，車前子清熱利尿，大便通，小便利，火從下泄，臟腑熱減，局部癥狀減輕。羌活祛風(fēng)止痛，玄參滋陰，當(dāng)歸活血。后期目赤痛不甚者，參照宿翳治療。

二、外治

（一）用熊膽眼藥水或高濃度抗生素眼藥水頻滴眼，病情控制后逐漸減少滴眼次數(shù)。必要時(shí)用銀黃注射液或慶大霉素2萬單位球結(jié)膜下注射，每次．5毫升，每日或間日1次。晚上涂抗生素眼膏。

（二）滴用擴(kuò)瞳劑，如1％阿托晶眼液或眼膏，視病情輕重，每天1—3次，以防瞳神干缺。

（三）用桑葉、菊花、銀花、防風(fēng)、當(dāng)歸，黃連煎水過濾．作濕熱敷。

［預(yù)防調(diào)攝］

參照凝脂翳與聚星障節(jié)。

［轉(zhuǎn)歸預(yù)后］

因花翳白陷概括范圍較廣，其預(yù)后因病而定，病輕者，治療后可痊愈；病重者，特別是延及整個(gè)黑睛者，預(yù)后較差，有的可毀壞整個(gè)黑睛而失明。

［文獻(xiàn)摘要］

《目經(jīng)大成.花白翳陷》：“此癥初起，雙目便赤腫狂痛，畏明生眵，開視青睛沿際許多白點(diǎn)，儼若扭碎梅李花辦，辦色黃而浮大者尤險(xiǎn)，一晝夜?fàn)窟B混合，蔽漫神珠，看之與混睛障相似，卻善長速變，且四圍翳起，中央自覺低陷，甚則翳蝕于內(nèi)，故名花白翳陷。治療大費(fèi)神思，意者土盛郁木，木郁則生火，火盛生痰，痰火交爍，膏液隨傷，乃變無了局。《瑤函》謂金克木之禍，真是睡中說夢(mèng)話耳。速救可以挽回，更須與凝脂癥一樣監(jiān)守，以菊花通圣散一兩，分三次調(diào)服，看勢(shì)不衰，翌日再進(jìn)一兩，腫必消，翳亦合減，換治金煎，日二劑，中宵以三黃清熱丸吞四錢，癥不反復(fù)而漸罷。然后順氣、疏肝、清熱化痰，大約盡一季可全瘥。但終不能如舊，人其毋全責(zé)乎醫(yī)。”