髖臼加蓋術(shù)
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髖臼加蓋術(shù)（Shelf）
髖臼加蓋術(shù)是對髖臼淺而小，其前、上、后緣不能覆蓋股骨頭的先天性髖關(guān)節(jié)脫位的有效手術(shù)。手術(shù)是以人工方法在髖臼上半圓部分植骨以加寬、加深髖臼，穩(wěn)定關(guān)節(jié)?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.4～5歲以內(nèi)的病兒經(jīng)手法復(fù)位失敗者，或不適宜于非手術(shù)療法的5～9歲病兒，均可行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位術(shù)。年齡大、病理改變重者需輔以其他手術(shù)。
2.髖臼、股骨頭相稱，但臼較淺，髖臼角在45°以內(nèi)的病兒，可在切開復(fù)位的同時施行髖骨放置切骨術(shù)；如髖臼角大于45°，應(yīng)施行髖臼成形術(shù)。
3.髖臼小而淺，不能容納股骨頭，應(yīng)在切開復(fù)位的同時施行髖臼加蓋術(shù)；年齡較大，股骨頭脫位已不可能切開復(fù)位，假臼平淺，關(guān)節(jié)又很不穩(wěn)定者，可考慮原地假臼加蓋術(shù)，以改善功能。
4.股骨頸前傾角超過45°或頸干角在140°以上者（正常前傾角為15°，頸干角為120°～130°），應(yīng)在髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位的同時或二期手術(shù)行股骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)或內(nèi)收切骨術(shù)。
5.成年先天性髖關(guān)節(jié)半脫位的病人；男性兒少年先天性髖關(guān)節(jié)脫位不適宜施行骨盆旋轉(zhuǎn)切骨、髖臼成形或加蓋術(shù)者，可旅行骨盆內(nèi)移切骨術(shù)（chiari手術(shù)）。
6.15歲以上的病人不宜施行以上各種手術(shù)時，對嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、負(fù)重線不佳而引起髖關(guān)節(jié)或腰背部疼痛的病人，可考慮做改善負(fù)重線和穩(wěn)定性手術(shù)（如股骨轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)或髖關(guān)節(jié)融合術(shù)等）?！ ?/p>
麻醉
1.全麻。
術(shù)前準(zhǔn)備
除一般術(shù)前準(zhǔn)備外應(yīng)作下列準(zhǔn)備：
1.準(zhǔn)備消毒的骨牽引針、弓、繩備術(shù)中牽引用。應(yīng)在骨科手術(shù)床上手術(shù)，準(zhǔn)備會陰立柱和足牽引架。
2.術(shù)中須攝X線片?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，病側(cè)臀部墊高30°。
2.切口、顯露 可用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或外側(cè)切口顯露（見髖關(guān)節(jié)顯露途徑）。注意皮膚消毒后包扎時，露出脛骨粗隆部備作骨牽引用。
3.髖臼加蓋 切開復(fù)位后，將上方多余的關(guān)節(jié)囊切除，但需保留臼緣外1～1.5cm寬的關(guān)節(jié)囊以覆蓋股骨頭，將這一部分關(guān)節(jié)囊修薄成2mm后縫合（太厚會使植骨與股骨頭間間隙太寬，容易發(fā)生脫位）。對髖臼過淺過小需加蓋較大者，應(yīng)先作脛骨粗隆部穿針作骨牽引，會陰部立柱為反牽引，使股骨頭下降并維持在最佳平面，必要時攝片癥實(shí)。然后，沿髖臼上緣的關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)以遠(yuǎn)2cm的髖骨上，用圓鑿鑿一半圓形痕跡（寬度應(yīng)以能覆蓋股骨頭軟骨部份為準(zhǔn)），先沿髖骨面鑿下2～3mm厚的骨質(zhì)片，邊鑿邊向下壓，使之成為多數(shù)不全骨折的骨瓣覆蓋股骨頭；如有髖臼發(fā)育不良，則鑿骨達(dá)到髖臼上緣時，沿臼頂向內(nèi)側(cè)鑿進(jìn)，至與股骨頭相貼近。取髂嵴骨植入下翻骨瓣上方遺留的裂隙內(nèi)嵌緊，如不穩(wěn)定即用克氏鋼針內(nèi)固定，最后攝X片癥實(shí)加蓋滿意，髖臼角縮小至正常為止。如X片顯示不滿意處，應(yīng)即予調(diào)整，直至滿意。
對成人脫位已不可復(fù)位者，術(shù)前應(yīng)先牽引松解軟組織。切開顯露后，術(shù)中牽引，直視下將股骨頭牽引到并維持在最低平面。在股骨頭與髂骨外面之間分離直至接觸點(diǎn)。根據(jù)股骨頭的大小，在髂骨面或假臼上設(shè)計(jì)能覆蓋股骨頭的上半圓帶蒂骨瓣，因骨瓣呈扇形，可分成2～3瓣按前法下翻覆蓋。裂隙以千層餅式取該處髂骨下翻，最后取楔形髂嵴填緊植入。帶蒂骨瓣也可穿孔用絲線固定在附近關(guān)節(jié)囊上。
4.縫合、外固定 仔細(xì)止血后縫合髂腰肌腱和股直肌，成人假臼加蓋者僅顯露髂骨外面不需縫合該肌腱，逐層縫合切口，保持病肢在髖輕度屈曲、內(nèi)旋和外展位、膝關(guān)節(jié)伸直位，作半人字石膏固定?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.骨瓣下翻加蓋后，其上方裂隙中的楔形植骨塊應(yīng)嵌緊，不穩(wěn)定者應(yīng)用克氏針或其他內(nèi)固定物固定牢靠，以防止植骨脫落而影響骨瓣下翻覆蓋的位置。
2.加蓋時，應(yīng)牽引和維持股骨頭在最佳位置和平面，只有術(shù)中骨牽引才能達(dá)到目的。這一措施十分重要，可預(yù)防加蓋位置過高和預(yù)防術(shù)后股骨頭上移，以致加蓋移位而失效。為此，術(shù)中必須持續(xù)而穩(wěn)定地骨牽引，直至半人字石膏固定好牽引針后才能撤除牽引弓及牽引力。
3.不能復(fù)位的髖脫位，加蓋的位置要適當(dāng)，過高不能有效地發(fā)揮作用，過低會影響關(guān)節(jié)活動和股骨頭血運(yùn)，應(yīng)根據(jù)軟組織攣縮松解后牽引而達(dá)到的位置來判定。
4.加蓋的大小應(yīng)以能穩(wěn)定住股骨頭而不會脫位為準(zhǔn)，太小不起作用。對不能復(fù)位的病人加蓋必須特別堅(jiān)固，才能起到支持作用?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.加固植骨的鋼針內(nèi)固定于術(shù)后3周拔除，脛骨粗隆部牽引鋼針在術(shù)后6～8周拔除，石膏外固定在術(shù)后8～10周拆除，癥明植骨愈合后逐漸鍛煉下肢活動和負(fù)重。
2.同“切開復(fù)位術(shù)”?！?/p>
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