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髖臼加蓋術(shù)

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髖臼加蓋術(shù)(Shelf)

髖臼加蓋術(shù)是對髖臼淺而小,其前、上、后緣不能覆蓋股骨頭先天性髖關(guān)節(jié)脫位的有效手術(shù)。手術(shù)是以人工方法在髖臼上半圓部分植骨以加寬、加深髖臼,穩(wěn)定關(guān)節(jié)?! ?/p>

目錄

適應(yīng)癥

1.4~5歲以內(nèi)的病兒經(jīng)手法復(fù)位失敗者,或不適宜于非手術(shù)療法的5~9歲病兒,均可行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位術(shù)。年齡大、病理改變重者需輔以其他手術(shù)。

2.髖臼、股骨頭相稱,但臼較淺,髖臼角在45°以內(nèi)的病兒,可在切開復(fù)位的同時施行髖骨放置切骨術(shù);如髖臼角大于45°,應(yīng)施行髖臼成形術(shù)

3.髖臼小而淺,不能容納股骨頭,應(yīng)在切開復(fù)位的同時施行髖臼加蓋術(shù);年齡較大,股骨頭脫位已不可能切開復(fù)位,假臼平淺,關(guān)節(jié)又很不穩(wěn)定者,可考慮原地假臼加蓋術(shù),以改善功能。

4.股骨頸前傾角超過45°或頸干角在140°以上者(正常前傾角為15°,頸干角為120°~130°),應(yīng)在髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位的同時或二期手術(shù)行股骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)或內(nèi)收切骨術(shù)。

5.成年先天性髖關(guān)節(jié)半脫位的病人;男性兒少年先天性髖關(guān)節(jié)脫位不適宜施行骨盆旋轉(zhuǎn)切骨、髖臼成形或加蓋術(shù)者,可旅行骨盆內(nèi)移切骨術(shù)(chiari手術(shù))。

6.15歲以上的病人不宜施行以上各種手術(shù)時,對嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、負(fù)重線不佳而引起髖關(guān)節(jié)或腰背部疼痛的病人,可考慮做改善負(fù)重線和穩(wěn)定性手術(shù)(如股骨轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)或髖關(guān)節(jié)融合術(shù)等)?! ?/p>

麻醉

1.全麻。

2.基礎(chǔ)麻醉骶管麻醉或硬膜外麻醉?! ?/p>

術(shù)前準(zhǔn)備

除一般術(shù)前準(zhǔn)備外應(yīng)作下列準(zhǔn)備:

1.準(zhǔn)備消毒骨牽引針、弓、繩備術(shù)中牽引用。應(yīng)在骨科手術(shù)床上手術(shù),準(zhǔn)備會陰立柱和足牽引架。

2.術(shù)中須攝X線片?! ?/p>

手術(shù)步驟

1.體位 仰臥位,病側(cè)臀部墊高30°。

2.切口、顯露 可用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或外側(cè)切口顯露(見髖關(guān)節(jié)顯露途徑)。注意皮膚消毒后包扎時,露出脛骨粗隆部備作骨牽引用。

3.髖臼加蓋 切開復(fù)位后,將上方多余的關(guān)節(jié)囊切除,但需保留臼緣外1~1.5cm寬的關(guān)節(jié)囊以覆蓋股骨頭,將這一部分關(guān)節(jié)囊修薄成2mm后縫合(太厚會使植骨與股骨頭間間隙太寬,容易發(fā)生脫位)。對髖臼過淺過小需加蓋較大者,應(yīng)先作脛骨粗隆部穿針作骨牽引,會陰部立柱為反牽引,使股骨頭下降并維持在最佳平面,必要時攝片癥實(shí)。然后,沿髖臼上緣的關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)以遠(yuǎn)2cm的髖骨上,用圓鑿鑿一半圓形痕跡(寬度應(yīng)以能覆蓋股骨頭軟骨部份為準(zhǔn)),先沿髖骨面鑿下2~3mm厚的骨質(zhì)片,邊鑿邊向下壓,使之成為多數(shù)不全骨折的骨瓣覆蓋股骨頭;如有髖臼發(fā)育不良,則鑿骨達(dá)到髖臼上緣時,沿臼頂向內(nèi)側(cè)鑿進(jìn),至與股骨頭相貼近。取髂嵴植入下翻骨瓣上方遺留的裂隙內(nèi)嵌緊,如不穩(wěn)定即用克氏鋼針內(nèi)固定,最后攝X片癥實(shí)加蓋滿意,髖臼角縮小至正常為止。如X片顯示不滿意處,應(yīng)即予調(diào)整,直至滿意。

對成人脫位已不可復(fù)位者,術(shù)前應(yīng)先牽引松解軟組織。切開顯露后,術(shù)中牽引,直視下將股骨頭牽引到并維持在最低平面。在股骨頭與髂骨外面之間分離直至接觸點(diǎn)。根據(jù)股骨頭的大小,在髂骨面或假臼上設(shè)計(jì)能覆蓋股骨頭的上半圓帶蒂骨瓣,因骨瓣呈扇形,可分成2~3瓣按前法下翻覆蓋。裂隙以千層餅式取該處髂骨下翻,最后取楔形髂嵴填緊植入。帶蒂骨瓣也可穿孔用絲線固定在附近關(guān)節(jié)囊上。

4.縫合、外固定 仔細(xì)止血后縫合髂腰肌腱和股直肌,成人假臼加蓋者僅顯露髂骨外面不需縫合該肌腱,逐層縫合切口,保持病肢在髖輕度屈曲、內(nèi)旋和外展位、膝關(guān)節(jié)伸直位,作半人字石膏固定?! ?/p>

術(shù)中注意事項(xiàng)

1.骨瓣下翻加蓋后,其上方裂隙中的楔形植骨塊應(yīng)嵌緊,不穩(wěn)定者應(yīng)用克氏針或其他內(nèi)固定物固定牢靠,以防止植骨脫落而影響骨瓣下翻覆蓋的位置。

2.加蓋時,應(yīng)牽引和維持股骨頭在最佳位置和平面,只有術(shù)中骨牽引才能達(dá)到目的。這一措施十分重要,可預(yù)防加蓋位置過高和預(yù)防術(shù)后股骨頭上移,以致加蓋移位而失效。為此,術(shù)中必須持續(xù)而穩(wěn)定地骨牽引,直至半人字石膏固定好牽引針后才能撤除牽引弓及牽引力。

3.不能復(fù)位的髖脫位,加蓋的位置要適當(dāng),過高不能有效地發(fā)揮作用,過低會影響關(guān)節(jié)活動和股骨頭血運(yùn),應(yīng)根據(jù)軟組織攣縮松解后牽引而達(dá)到的位置來判定。

4.加蓋的大小應(yīng)以能穩(wěn)定住股骨頭而不會脫位為準(zhǔn),太小不起作用。對不能復(fù)位的病人加蓋必須特別堅(jiān)固,才能起到支持作用?! ?/p>

術(shù)后處理

1.加固植骨的鋼針內(nèi)固定于術(shù)后3周拔除,脛骨粗隆部牽引鋼針在術(shù)后6~8周拔除,石膏外固定在術(shù)后8~10周拆除,癥明植骨愈合后逐漸鍛煉下肢活動和負(fù)重。

2.同“切開復(fù)位術(shù)”?!?/p>

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