視空間功能受損
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由視覺原因造成物體在空間內(nèi)的各種特性的認(rèn)識(shí)障礙稱為視覺性空間知覺障礙，簡稱視空間功能障礙，是 阿爾茨海默病早期的癥狀之一
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視空間功能受損的原因
是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑，神經(jīng)原纖維結(jié))等病變，膽堿乙乙酰膽堿含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。
視空間功能受損的診斷
AD患者的腦電圖變化無特異性。CT、MRI檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。由于很多正常老人及其他疾病同樣可出現(xiàn)腦萎縮，且部分AD患者并沒有明顯的腦萎縮。所以不可只憑腦萎縮診斷AD。Spect和正電子發(fā)射斷層成像可顯示AD的頂-顳葉聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)有明顯的代謝紊亂，額葉亦可能有此現(xiàn)象。 AD病因未明，目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癡呆的診斷，然后對(duì)病史、病程的特點(diǎn)、體制檢查脊神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心理測(cè)查與輔助檢查的資料進(jìn)行綜合分析，排出其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD。在我國心理測(cè)查包括一些國際性的測(cè)試工具。最常用的有建議只能狀態(tài)檢查，是一個(gè)非常簡單的測(cè)試工具。此外，阿爾茨海默病評(píng)定量表亦是國際通用的測(cè)試工具。在鑒別診斷方面，應(yīng)注意與血管性、維生素B缺乏、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤以及其他腦原發(fā)性病變?nèi)缙タ瞬『?a href="/w/%E5%B8%95%E9%87%91%E6%A3%AE%E7%97%85" title="帕金森病">帕金森病所引起的癡呆相鑒別。此外，亦要注意與抑郁癥導(dǎo)致的假性癡呆及譫妄相鑒別。
視空間功能受損的鑒別診斷
1.視神經(jīng)乳頭蒼白：臨床上將視乳頭顏色變淡或蒼白稱為視神經(jīng)萎縮，而嚴(yán)格稱視神經(jīng)萎縮是指視神經(jīng)發(fā)生退行性病變致使視乳頭顏色變淡或蒼白。所以應(yīng)從視乳頭顏色及其功能即視力、視野等來確定。
2.視神經(jīng)萎縮(optic atrophy)不是一個(gè)疾病的名稱，而是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變，致使視神經(jīng)全部變細(xì)的一種形成學(xué)改變，為病理學(xué)通用的名詞，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。
AD患者的腦電圖變化無特異性。CT、MRI檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。由于很多正常老人及其他疾病同樣可出現(xiàn)腦萎縮，且部分AD患者并沒有明顯的腦萎縮。所以不可只憑腦萎縮診斷AD。Spect和正電子發(fā)射斷層成像可顯示AD的頂-顳葉聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)有明顯的代謝紊亂，額葉亦可能有此現(xiàn)象。 AD病因未明，目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癡呆的診斷，然后對(duì)病史、病程的特點(diǎn)、體制檢查脊神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心理測(cè)查與輔助檢查的資料進(jìn)行綜合分析，排出其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD。在我國心理測(cè)查包括一些國際性的測(cè)試工具。最常用的有建議只能狀態(tài)檢查，是一個(gè)非常簡單的測(cè)試工具。此外，阿爾茨海默病評(píng)定量表亦是國際通用的測(cè)試工具。在鑒別診斷方面，應(yīng)注意與血管性、維生素B缺乏、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤以及其他腦原發(fā)性病變?nèi)缙タ瞬『?a href="/w/%E5%B8%95%E9%87%91%E6%A3%AE%E7%97%85" title="帕金森病">帕金森病所引起的癡呆相鑒別。此外，亦要注意與抑郁癥導(dǎo)致的假性癡呆及譫妄相鑒別。
視空間功能受損的治療和預(yù)防方法
一級(jí)預(yù)防：對(duì)AD的預(yù)防由于迄今為止病因未明，有些危險(xiǎn)因素在病因中已提到過的，有些是可以預(yù)防和干預(yù)的。如預(yù)防病毒感染，減少鋁中毒，加強(qiáng)文化修養(yǎng)，減少頭外傷等。
二級(jí)預(yù)防：因AD確診困難，故需加強(qiáng)早期診斷技術(shù)，早期進(jìn)行治療。一般認(rèn)為AD是衰老過程的加速。Jobst等對(duì)確定的和可能性大的AD和無認(rèn)知功能缺陷的老年人每年做1次頭顱CT檢查。由不知臨床診斷者測(cè)量中部顳葉厚度。結(jié)果確定的和可能性大的AD患者顳葉萎縮明顯快于無認(rèn)知缺損的老年人。故對(duì)疑有此病和確定此病的老年人，定期做此方面的檢查，并給予積極的治療是非常必要的。
三級(jí)預(yù)防：雖然AD的患者的認(rèn)知功能減退，但仍應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者參與社會(huì)日?；顒?dòng)，包括腦力和體力活動(dòng)。尤其是早期患者，盡可能多的活動(dòng)可維持和保留其能力。如演奏樂器、跳舞、打牌、打字和繪畫等，都有助于病人的生活更有樂趣，并有可能延緩疾病的進(jìn)展，因?yàn)閲?yán)重的癡呆患者也可對(duì)熟悉的社會(huì)生活和熟悉的音樂起反應(yīng)。
具體做法如下:
一、要從心理、性格、飲食營養(yǎng)、空氣質(zhì)量等內(nèi)外環(huán)境因素等方面加強(qiáng)預(yù)防。其中心理因素特別重要。要注意保持良好的心態(tài)，保證心理和精神狀態(tài)的平衡。
二、要多動(dòng)腦，而且要主動(dòng)用腦;勤動(dòng)手，并在動(dòng)手中用腦。注意調(diào)節(jié)情緒，陶冶情操，豐富文化生活，不斷汲取精神營養(yǎng)。
三、建立科學(xué)合理的生活方式，養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。
四、要注意鍛煉身體并持之以恒，并要?jiǎng)屿o結(jié)合、勞逸結(jié)合，如琴棋書畫、垂釣出游等。
五、對(duì)于絕經(jīng)后的婦女，在更年期早期就要在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行雌激素十孕酮替代治療。雌激素+孕酮替代治療能保護(hù)內(nèi)皮功能，比單獨(dú)用雌激素的效果更好。
六、男性從壯年開始，應(yīng)在中醫(yī)指導(dǎo)下應(yīng)用適量的滋陰補(bǔ)腎的中草藥(食療或藥療)，以增加雄激素分泌。通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素平衡，保護(hù)內(nèi)皮功能。
七、應(yīng)用抗氧化劑，諸如銀杏制劑，維生素C、E，β-胡蘿卜素，超氧化物歧化酶(SOD)等，借以對(duì)抗氧自由基的堆積。
八、應(yīng)用葉酸，維生素B6、B12等促進(jìn)同型半胱氨酸代謝的藥物。
十、攝食富含L-精氨酸、少含甲硫氨酸的食物，諸如各種堅(jiān)果類、黑芝麻、黑豆、燕麥等。
以上措施，能夠起到預(yù)防和延緩阿爾茨海默病發(fā)生和發(fā)展的作用，對(duì)于早、中期患者可能有減輕癥狀的功效
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