肛管反射消失
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肛管反射消失屬于人體神經(jīng)反射中淺反射的一種，人平躺，將下肢高舉伸直，以小針在會(huì)陰區(qū)劃過(guò)，肛門(mén)外括約肌會(huì)收縮。傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4～5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門(mén)外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周?chē)窠?jīng)損害時(shí)，肛門(mén)反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門(mén)反射消失。老年人大便失禁可顯示肛管反射消失。
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肛管反射消失的原因
正常的排便需要適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E8%82%9B%E9%97%A8" title="肛門(mén)">肛門(mén)直腸感覺(jué)。盆底感受器在察覺(jué)直腸內(nèi)存在糞便方面被認(rèn)為是非常重要火罐網(wǎng)的。糞塊嵌塞和溢出性大便失禁患者均有直腸感覺(jué)的降低，外傷性和特發(fā)性大便失禁(idiopathic fecal incontinence)的患者可能有肛管感覺(jué)的異常。特發(fā)性大便失禁或稱(chēng)神經(jīng)源性大便失禁，它是由于控制盆底橫紋肌及肛門(mén)外括約肌的神經(jīng)進(jìn)行性損害及內(nèi)括約肌功能減退所致。
肛管反射消失的診斷
表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控，輕癥失禁患者對(duì)排氣和液體性糞便的控制能力喪失，其內(nèi)褲偶爾弄臟，重癥患者對(duì)固體性糞便也無(wú)控制能力，表現(xiàn)為肛門(mén)頻繁地排出糞便，如果患者能夠迅速找到廁所，則可以避免弄臟衣褲。本癥患者常因肛門(mén)會(huì)陰區(qū)長(zhǎng)期潮濕不潔，污染衣褲、床單等而影響生活質(zhì)量和身心健康。體檢可見(jiàn)肛門(mén)會(huì)陰區(qū)潮濕不潔、濕疹潰瘍瘢痕、肛周皮膚瘢痕肛門(mén)松弛，有時(shí)可見(jiàn)直腸脫垂鶒。指檢可觸及堅(jiān)硬的糞塊或腫瘤等，可有肛門(mén)括約肌松弛和伸展，其收縮力減弱或消失。仔細(xì)檢查能準(zhǔn)確判斷收縮無(wú)力火罐網(wǎng)的部位并可顯示肛管反射消失。
肛管反射消失的鑒別診斷
肛管反射消失的鑒別診斷：
1、肛門(mén)松弛：肛門(mén)松弛，收縮肛管時(shí)括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門(mén)部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時(shí)指診可捫及括約肌收縮力減弱。常見(jiàn)于肛門(mén)失禁。
2、大便失禁：由于肛門(mén)或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱(chēng)排便失禁或肛門(mén)失禁。對(duì)干便和稀便都不能控制者，稱(chēng)完全失禁;能夠控制干便，不能控制稀便和氣體者，稱(chēng)不完全失禁。排便是復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的反射性動(dòng)作，是在內(nèi)臟植物神經(jīng)和大腦中樞神經(jīng)雙重支配下完成的反射活動(dòng)。直腸下端的切除、神經(jīng)反射的障礙和肛門(mén)括約肌張力的喪失，都可以發(fā)生大便失禁。老年人可由于肛門(mén)括約肌萎縮而引起肛門(mén)失禁。突然受到驚嚇時(shí)亦可發(fā)生暫時(shí)性大便失禁。
3、肛門(mén)括約肌斷裂：肛門(mén)外括約肌斷裂由多種因素造成，強(qiáng)烈的機(jī)械撞擊使得肛門(mén)外傷，可導(dǎo)致肛門(mén)外括約肌的斷裂，此外，手術(shù)過(guò)程中的不小心也可導(dǎo)致肛門(mén)外括約肌的斷裂，使得大便失禁。
表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控，輕癥失禁患者對(duì)排氣和液體性糞便的控制能力喪失，其內(nèi)褲偶爾弄臟，重癥患者對(duì)固體性糞便也無(wú)控制能力，表現(xiàn)為肛門(mén)頻繁地排出糞便，如果患者能夠迅速找到廁所，則可以避免弄臟衣褲。本癥患者常因肛門(mén)會(huì)陰區(qū)長(zhǎng)期潮濕不潔，污染衣褲、床單等而影響生活質(zhì)量和身心健康。體檢可見(jiàn)肛門(mén)會(huì)陰區(qū)潮濕不潔、濕疹潰瘍瘢痕、肛周皮膚瘢痕肛門(mén)松弛，有時(shí)可見(jiàn)直腸脫垂鶒。指檢可觸及堅(jiān)硬的糞塊或腫瘤等，可有肛門(mén)括約肌松弛和伸展，其收縮力減弱或消失。仔細(xì)檢查能準(zhǔn)確判斷收縮無(wú)力火罐網(wǎng)的部位并可顯示肛管反射消失。
肛管反射消失的治療和預(yù)防方法
1、肛門(mén)直腸損傷的處理：肛門(mén)直腸損傷所造成肛功能損害，與其損傷的原因和程度有關(guān)因此，及時(shí)正確地處理?yè)p傷，常常是保存排便功能的重要環(huán)節(jié)。
2、重視肛腸疾病的治療：肛門(mén)先天性在做修復(fù)成形術(shù)時(shí)，必須重視原有肛門(mén)括約肌的利用，特別是肛管直腸環(huán)的重建，是術(shù)后恢復(fù)排便功能的關(guān)鍵。
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