肘關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)
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肘關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)
肘關(guān)節(jié)脫位在我國最多見，多為后脫位。早期手法復(fù)位，絕大多數(shù)傷員效果良好。陳舊性脫位及并有鷹嘴骨折、或內(nèi)上髁骨折塊嵌入關(guān)節(jié)腔、或并有血管、神經(jīng)損傷的新鮮脫位需行切開復(fù)位術(shù)。陳舊性脫位切開復(fù)位的療效取決于手術(shù)時間的早或遲，手術(shù)愈早，療效愈好。脫位時間長久者，術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意，常須考慮關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥，肘關(guān)節(jié)置于胸前。
2.切口、顯露 傷肢上臂用充氣止血帶，按肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑手術(shù)（見肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑手術(shù)）。先分離和保護尺神經(jīng)，后在肱三頭肌腱膜上作舌形切開下翻，以備縫合時延長肌腱。再在肱骨下段的后正中線上縱行切開肱三頭肌，直達骨膜，并于骨膜下剝離肱有下端前、后面附著的肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶。由于尺神經(jīng)已經(jīng)分離和拉開，后面和側(cè)面的剝離比較安全，但剝離前面時，須注意勿損傷肱動、靜脈和正中神經(jīng)。
3.清除骨痂和瘢痕組織 分離肱骨下端后，肱骨與鷹嘴即已完全分開。如為新鮮脫位，只需清除血腫、肉芽及少量瘢痕，再將移位的骨折塊復(fù)位即可。而陳舊性脫位在肱骨下端后面有大量骨痂形成，從外表看與肱骨干的皮質(zhì)骨相似。如脫位時間較短，這些骨痂可用骨膜剝離器剝?nèi)?；如時間過長，則須用骨刀切除。用同樣方法清除尺骨半月狀切跡，肱骨冠狀窩的瘢痕組織，一般這些部位多為瘢痕組織，清除較易 ⑶。清除骨痂過程中，如軟骨面損傷嚴重，應(yīng)考慮行關(guān)節(jié)成形術(shù)或融合術(shù)。
4.復(fù)位 如骨痂及瘢痕組織清除徹底，復(fù)位較易。助手將前臂屈曲并牽引，術(shù)者將鷹嘴向前推，待冠狀突滑過肱骨滑車，即可復(fù)位。
5.止血、縫合 復(fù)位前即應(yīng)松開止血帶，徹底止血。復(fù)位后，將肘關(guān)節(jié)作全程伸屈活動數(shù)次，測試復(fù)位后的穩(wěn)定性。專人維持肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，逐層縫合。肱三頭肌攣縮者，應(yīng)將肱三頭肌腱膜延長縫合?！ ?/p>
術(shù)中注意事項
1.切開皮膚、皮下組織后，先自尺神經(jīng)溝內(nèi)分離出尺神經(jīng)，用膠皮條拉開，以免損傷。
2.剝離肱骨下端時，為防止損傷前面的肱動、靜脈和正中神經(jīng)，先自骨干部分自后向前作骨膜下剝離，將骨干前面的骨膜剝開，再將紗布置入肱骨前面與骨膜之間。這樣可以擴大骨與骨膜的間隙，向前推開血管神經(jīng)，有利于進一步向遠端作骨膜下剝離。
術(shù)后處理
1.術(shù)后用石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲90°位。
2.術(shù)后10日拆線，并每日取下石膏托數(shù)次，作肘關(guān)節(jié)伸屈活動，逐漸增加頻度及力量。
3.待肘關(guān)節(jié)已恢復(fù)部分有力的自主活動后，可以白天去掉石膏，作功能鍛煉及理療，晚上睡覺時仍用石膏托保護，共6～8周。
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