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肘關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)

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肘關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)

肘關(guān)節(jié)脫位在我國最多見,多為后脫位。早期手法復(fù)位,絕大多數(shù)傷員效果良好。陳舊性脫位及并有鷹嘴骨折、或內(nèi)上髁骨折塊嵌入關(guān)節(jié)腔、或并有血管、神經(jīng)損傷的新鮮脫位需行切開復(fù)位術(shù)。陳舊性脫位切開復(fù)位的療效取決于手術(shù)時間的早或遲,手術(shù)愈早,療效愈好。脫位時間長久者,術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意,常須考慮關(guān)節(jié)成形術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。  

手術(shù)步驟

1.體位 仰臥,肘關(guān)節(jié)置于胸前。

2.切口、顯露 傷肢上臂充氣止血帶,按肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑手術(shù)(見肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑手術(shù))。先分離和保護尺神經(jīng),后在肱三頭肌腱膜上作舌形切開下翻,以備縫合時延長肌腱。再在肱骨下段的后正中線上縱行切開肱三頭肌,直達骨膜,并于骨膜下剝離肱有下端前、后面附著的肌肉、關(guān)節(jié)囊韌帶。由于尺神經(jīng)已經(jīng)分離和拉開,后面和側(cè)面的剝離比較安全,但剝離前面時,須注意勿損傷肱動、靜脈和正中神經(jīng)。

3.清除骨痂瘢痕組織 分離肱骨下端后,肱骨與鷹嘴即已完全分開。如為新鮮脫位,只需清除血腫、肉芽及少量瘢痕,再將移位的骨折塊復(fù)位即可。而陳舊性脫位在肱骨下端后面有大量骨痂形成,從外表看與肱骨干皮質(zhì)骨相似。如脫位時間較短,這些骨痂可用骨膜剝離器剝?nèi)?;如時間過長,則須用骨刀切除。用同樣方法清除尺骨半月狀切跡,肱骨冠狀窩的瘢痕組織,一般這些部位多為瘢痕組織,清除較易 ⑶。清除骨痂過程中,如軟骨面損傷嚴重,應(yīng)考慮行關(guān)節(jié)成形術(shù)或融合術(shù)。

4.復(fù)位 如骨痂及瘢痕組織清除徹底,復(fù)位較易。助手將前臂屈曲并牽引,術(shù)者將鷹嘴向前推,待冠狀突滑過肱骨滑車,即可復(fù)位。

5.止血、縫合 復(fù)位前即應(yīng)松開止血帶,徹底止血。復(fù)位后,將肘關(guān)節(jié)作全程伸屈活動數(shù)次,測試復(fù)位后的穩(wěn)定性。專人維持肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位,逐層縫合。肱三頭肌攣縮者,應(yīng)將肱三頭肌腱膜延長縫合?! ?/p>

術(shù)中注意事項

1.切開皮膚、皮下組織后,先自尺神經(jīng)溝內(nèi)分離出尺神經(jīng),用膠皮條拉開,以免損傷。

2.剝離肱骨下端時,為防止損傷前面的肱動、靜脈和正中神經(jīng),先自骨干部分自后向前作骨膜下剝離,將骨干前面的骨膜剝開,再將紗布置入肱骨前面與骨膜之間。這樣可以擴大骨與骨膜的間隙,向前推開血管神經(jīng),有利于進一步向遠端作骨膜下剝離。  

術(shù)后處理

1.術(shù)后用石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲90°位。

2.術(shù)后10日拆線,并每日取下石膏托數(shù)次,作肘關(guān)節(jié)伸屈活動,逐漸增加頻度及力量。

3.待肘關(guān)節(jié)已恢復(fù)部分有力的自主活動后,可以白天去掉石膏,作功能鍛煉及理療,晚上睡覺時仍用石膏托保護,共6~8周。

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