手足痿弱不用
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手足痿弱不用是痿病的一種。痿病系指外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無(wú)力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無(wú)力，弛緩不收者均屬痿病范疇。因多發(fā)生在下肢，故又有“痿蹙”之稱。
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手足痿弱不用的原因
1.肺熱津傷，津液不布感受高熱不退，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能布送津液以潤(rùn)澤五臟，遂成四肢肌肉筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。此即《素問(wèn)?痿論》“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿芰”之謂也。
2.濕熱浸淫，氣血不運(yùn)外感濕熱之邪，或久居濕地，冒受雨露，感受寒濕之邪郁遏化熱，或飲食不節(jié)，生冷肥甘太過(guò)，損傷脾胃，脾不能運(yùn)化水濕而內(nèi)生濕熱，若濕熱未及清除，濡滯肌肉，浸淫經(jīng)脈，氣血不運(yùn)，肌肉筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痿病。此即《素問(wèn)?生氣通天論》所謂“濕熱不攘，大筋軟弱，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”之義。
3.脾胃受損，精血不足脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸賴以溫煦滋養(yǎng)。若素體虛弱，久病成虛，或飲食不節(jié)，脾胃受損，脾胃既不能運(yùn)化水谷以化生氣血而精血不足，也不能轉(zhuǎn)輸精微，五臟失其潤(rùn)養(yǎng)，筋脈失其滋煦，故發(fā)為痿病。正如《醫(yī)宗必讀?痿》所云：“陽(yáng)明者胃也，主納水谷，化精微以滋養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海，而下潤(rùn)宗筋……主束骨而利機(jī)關(guān)”;“陽(yáng)明虛則血?dú)馍伲荒軡?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。
4.肝腎虧損，髓枯筋痿素體肝腎虧虛;或因房色太過(guò)，乘醉人房，精損難復(fù);或因勞役太過(guò)而致肝腎虧損;或五志失調(diào)，火起于內(nèi)，耗灼精血，均可致肝腎虧損。肝血不足，腎精虧虛，肝不主筋，腎不主骨，髓枯筋痿，肌肉也隨之不用，發(fā)為痿病。另外，也有因?qū)嵵绿撜撸鐫駸崃魷换?，下注于肝腎，久則亦能損傷，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)?！?a href="/w/%E8%84%BE%E8%83%83%E8%AE%BA" title="脾胃論">脾胃論?脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當(dāng)急去之，不然則下焦軟癱”，恤指這種情況。
由上可知，痿病的病因有外感、內(nèi)傷。病位雖在肌肉筋脈，但關(guān)乎五臟，尤以肝腎肺胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生于胃，肺通調(diào)布散津液，故《臨證指南醫(yī)案?痿》強(qiáng)調(diào)本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。其病機(jī)則為熱傷肺津，津液不布;濕熱浸淫經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn);脾胃受損，氣血精微生化不足;肝腎虧損，?髓枯筋痿。而且這些病機(jī)?？苫ハ?a href="/w/%E4%BC%A0%E5%8F%98" title="傳變">傳變，如肺熱葉焦，津失敷布，則五臟失濡，內(nèi)熱互起;腎水不虧，水不制火，則火灼肺金，導(dǎo)致肺熱津傷;脾虛與濕熱更是互為因果，濕熱亦能下注于肝腎，傷及肝腎之陰。歸根結(jié)底，痿病是由五臟內(nèi)傷，精血受損，肌肉筋脈失于滋養(yǎng)所致。故其病理性質(zhì)有虛有實(shí)，一般是熱證、虛證居多，虛實(shí)夾雜者亦不少見。熱證以虛熱為多，濕熱為患則屬實(shí);虛證為精血虧虛，亦有氣虛者;因虛不運(yùn)，痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等，都可兼夾發(fā)生。故《證治匯補(bǔ)?痿必》說(shuō)：“內(nèi)熱成痿，此論病之本也，若有感發(fā)，必因所挾而致?！?/p>
手足痿弱不用的診斷
本病以筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無(wú)力，不能隨意活動(dòng)，甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特征。但因證不同，臨床表現(xiàn)各異。有急性起病，進(jìn)行性加重者;有緩慢發(fā)病者;也有時(shí)輕時(shí)重，周期性發(fā)作者;有疲勞后發(fā)病者，有睡臥后發(fā)作者。有以女性多見，有以男性為主者。一般以下肢發(fā)病多見，也有見于上肢、肩背者，有影響竅隧，難于張口、睜目者，甚至癱瘓于床者。有以肢體近端肌肉弱于遠(yuǎn)端者，或以肢體遠(yuǎn)端肌肉弱于近端者。
手足痿弱不用的鑒別診斷
1.痹病久病痹病，也有肌肉消瘦者，與本病相似，但均有關(guān)節(jié)、肢體疼痛，與本病力弱不痛有根本的區(qū)別。
2.風(fēng)痱風(fēng)痱以步履不正，手足笨拙，動(dòng)作不準(zhǔn)，廢而不用為主癥，常伴有舌體病變，言語(yǔ)不利;而痿病則以力弱，肌肉萎縮為主癥，兩者有所區(qū)別。兩者均可隱襲起病，病久也可痿痱并病。
本病以筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無(wú)力，不能隨意活動(dòng)，甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特征。但因證不同，臨床表現(xiàn)各異。有急性起病，進(jìn)行性加重者;有緩慢發(fā)病者;也有時(shí)輕時(shí)重，周期性發(fā)作者;有疲勞后發(fā)病者，有睡臥后發(fā)作者。有以女性多見，有以男性為主者。一般以下肢發(fā)病多見，也有見于上肢、肩背者，有影響竅隧，難于張口、睜目者，甚至癱瘓于床者。有以肢體近端肌肉弱于遠(yuǎn)端者，或以肢體遠(yuǎn)端肌肉弱于近端者。
手足痿弱不用的治療和預(yù)防方法
針對(duì)病因預(yù)防，如鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防潮濕，適寒溫，避免感受外邪;飲食有節(jié)，起居有時(shí)，不妄作勞及根據(jù)體質(zhì)服用一些藥物，如易感冒者服用玉屏風(fēng)散，脾胃虛弱者服用六君子丸，老年人常服六味地黃丸等，可起到一定的預(yù)防作用。
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