房室分離
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房室分離就是。房室分離的病人，出現(xiàn)兩個(gè)激動(dòng)產(chǎn)生點(diǎn)，心房的激動(dòng)點(diǎn)控制心房，心室的激動(dòng)點(diǎn)控制心室，因此，房率和室率往往不一致。平時(shí)說(shuō)的心率是指心室率。正常人激動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出，先激動(dòng)心房，再向下激動(dòng)心室，因此房率和室率是相同的房室分離又稱房室的失同步。房室分離常見于三度房室阻滯(阻滯型房室分離)，心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、干擾性房室分離等。
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房室分離的原因
房室分離主要有以下幾種：
1 室性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱室速，指在心室存在異常電通路，通常此通路存在于心肌梗死或有心肌病變的心室肌中，部分可發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病的病人(稱為“特發(fā)性室速”)。當(dāng)一個(gè)電信號(hào)進(jìn)入到這樣的通路時(shí)，可沿環(huán)路運(yùn)行，心室隨每一次環(huán)路運(yùn)行收縮一次，導(dǎo)致快速心率。室速是較為嚴(yán)重的心律失常，死亡率較高，多見于器質(zhì)性心臟病病人。室速通常不能自行終止，有時(shí)室速甚至可以惡化為室顫和心臟驟停，導(dǎo)致死亡。心室顫動(dòng)簡(jiǎn)稱室顫，指心室多部位電活動(dòng)以極快速和不規(guī)則方式傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室停止有效泵血，終止血液循環(huán)。如不能及時(shí)終止室顫，病人會(huì)在幾分鐘內(nèi)死亡
2 心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,是臨床最常見的心律失常之一。在一般人群的總患病率在0.4%，成人患病率在0.5%～0.95%之間，60歲以下的患病率為1%，隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢(shì)，在75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)，心房內(nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)的方向不一致，頻率快而且不規(guī)整，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時(shí)心房的激動(dòng)頻率高達(dá)300～600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室，但是心室率(心率)仍然可達(dá)到100～160次/分，不僅比正常竇性心律快得多，而且節(jié)律絕對(duì)不整齊。
心房顫動(dòng)的原因及伴發(fā)因素高血壓、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎、合并其它類型心律失常、其它--可能與飲酒、緊張、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染有關(guān)。
心房顫動(dòng)的表現(xiàn)心悸――感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快;體力疲乏或者勞累;眩暈――頭暈眼花或者昏倒;胸部不適――疼痛、壓迫或者不舒服;氣短――在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難;雖然一些病人可能沒有任何癥狀，但危害(血栓栓塞并發(fā)癥)仍然存在。
心房顫動(dòng)的危害1.血栓形成與栓塞：房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞(中風(fēng)、偏癱)、肢體動(dòng)脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年齡小于60歲的房顫病人，腦卒中的年發(fā)生率為1%左右，而在60～75歲以上的病人，腦卒中的年發(fā)病率為2%。如果伴有其它栓塞高危因素，則腦卒中的年發(fā)生率可達(dá)4%。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過(guò)65歲等。2.心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸。3.心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭。4.增加死亡率(是正常人的2倍)。
3“干擾性房室脫節(jié)”,一般指竇性激動(dòng)與交界區(qū)激動(dòng)在交界區(qū)附近或交界區(qū)內(nèi)發(fā)生干擾所致的房室分離(參見干擾)。它又分為完全性和不完全性兩種。干擾性房室分離的心電圖表現(xiàn)因激動(dòng)的來(lái)源與干擾的部位不同而異。干擾性房室分離常為繼發(fā)于其他心律失常的一種表現(xiàn),而不是一種原發(fā)疾病,且大多數(shù)為一種暫時(shí)現(xiàn)象。
房室分離的診斷
室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并不一致。
①有癥狀：可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、黑蒙、暈厥，其臨床特征是發(fā)病突然，經(jīng)治療或自限性突然消失，發(fā)作時(shí)病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐懼、心前區(qū)不適、頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感。
②無(wú)癥狀：非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的人通常無(wú)癥狀，僅在體檢或24h 動(dòng)態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn)。
房室分離的鑒別診斷
房室分離辨別于心律失常。
房室分離：房率和室率不一致。
心律失常：心臟正常激動(dòng)起源于竇房結(jié)，沿著傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，在一定時(shí)間范圍內(nèi)依次抵達(dá)心房和心室，使心臟收縮和舒張。如果竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，就會(huì)出現(xiàn)心律失常。因此，心律失常是由于心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。
室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并不一致。
①有癥狀：可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、黑蒙、暈厥，其臨床特征是發(fā)病突然，經(jīng)治療或自限性突然消失，發(fā)作時(shí)病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐懼、心前區(qū)不適、頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感。
②無(wú)癥狀：非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的人通常無(wú)癥狀，僅在體檢或24h 動(dòng)態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn)。
房室分離的治療和預(yù)防方法
少吸煙，少喝酒，注意睡眠，多鍛煉!
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