心肌頓抑
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心肌頓抑(myocardial stunning)又稱缺血后心肌功能障礙，是指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死，但再灌注恢復(fù)正常的血流后其機(jī)械功能障礙卻需數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周才能完全恢復(fù)的現(xiàn)象。
目錄 |
心肌頓抑的原因
心肌頓抑可能是多因素的過程，是缺血后心肌細(xì)胞不正常和多種致病機(jī)制相互作用的結(jié)果。目前主要有兩個(gè)心肌頓抑的病因?qū)W假說被普遍接受，即鈣假說和氧自由基假說。
心肌頓抑的診斷
缺血心肌經(jīng)冠狀動(dòng)脈再灌注挽救尚存活的心室肌，雖然無心肌壞死，但心功能障礙持續(xù)1周以上(包括心肌收縮，高能磷酸鍵的儲(chǔ)備及超微結(jié)構(gòu)不正常)，在血流恢復(fù)之后收縮和舒張功能低下的時(shí)間拖長，以后逐漸好轉(zhuǎn)。
心肌頓抑的鑒別診斷
心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。
心肌缺氧：心臟因供血不足導(dǎo)致心肌缺氧。主要表現(xiàn)為：心悸、心區(qū)不適、有時(shí)心區(qū)抽痛或呈放謝絞痛;氣短、運(yùn)動(dòng)、飽食或激動(dòng)更加嚴(yán)重，周身無力;嚴(yán)重時(shí)可短時(shí)休克。
心肌膿腫： 心肌浮腫是擴(kuò)張性心肌病主要的臨床癥狀之一.
心肌灰白而松弛是心肌損害的一種，可能與病毒感染后發(fā)生的免疫性心肌損害有關(guān)，一般見于擴(kuò)張型心肌病的超聲檢查?？勺鳛榕c其他心肌病的鑒別診斷。
心肌肥厚：這是一種產(chǎn)生較緩慢但較有效的代償功能，主要發(fā)生在長期壓力負(fù)荷過重的情況下，心肌總量增加，收縮力加強(qiáng)，使心臟得以維持正常的血循環(huán)，同時(shí)有相當(dāng)?shù)膬?chǔ)備力。但這種代償功能也有其不利之處，主要因?yàn)榉蚀蟮男募⌒柩踉黾?，而冠狀?dòng)脈的供血量往往不能予以滿足，造成心肌缺血，這將最后導(dǎo)致心肌收縮力的減退。肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。表現(xiàn)為心室肌肥厚，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈同心性肥厚。
缺血心肌經(jīng)冠狀動(dòng)脈再灌注挽救尚存活的心室肌，雖然無心肌壞死，但心功能障礙持續(xù)1周以上(包括心肌收縮，高能磷酸鍵的儲(chǔ)備及超微結(jié)構(gòu)不正常)，在血流恢復(fù)之后收縮和舒張功能低下的時(shí)間拖長，以后逐漸好轉(zhuǎn)。
心肌頓抑的治療和預(yù)防方法
大量研究表明，對急性心肌梗死患者采取溶栓治療或PTCA后，再灌注后左室收縮功能并不立即改善，往往數(shù)小時(shí)或數(shù)日后才明顯改善，與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型上部分不可逆缺血一樣(心內(nèi)膜下心肌梗死)，心外膜下心肌在灌注恢復(fù)后表現(xiàn)收縮功能逐漸恢復(fù)。
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