康復(fù)醫(yī)學(xué)/呼吸功能評(píng)估
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呼吸功能檢查一般包括通氣功能檢查，呼吸力學(xué)檢查和小氣道功能檢查等。它目前不僅用于康復(fù)治療中，并且也用職業(yè)評(píng)定中。在進(jìn)行上述檢查中必須考慮兩個(gè)重要影響因素：
（1）精神因素 呼吸受精神因素的直接影響較多。呼吸功能檢查需要病人高度配合，往往由于合作程度的好壞，明顯影響檢測(cè)結(jié)果。因此，必須重復(fù)多次進(jìn)行，取其比較恒定的值。并且一般均以±20%為其正常范圍。
（2）呼吸系統(tǒng)狀態(tài) 在不同的呼吸系統(tǒng)狀態(tài)，呼吸功能改變也較明顯，例如一次是在呼吸道炎癥情況下，一次是在消除呼吸道炎癥后的情況下進(jìn)行。則兩次結(jié)果往往有較大差別。此時(shí)即不能認(rèn)為是呼吸功能的改善。這僅僅是炎癥對(duì)呼吸功能影響的消除結(jié)果。又如一次在排痰前進(jìn)行，一次則在排痰后進(jìn)行，則其結(jié)果也只能說(shuō)明是痰液影響的消除。因此，必須注意前后動(dòng)態(tài)檢查中基本條件的一致性。
對(duì)呼吸功能評(píng)定包括主觀癥狀和客觀檢查兩大類：
1．主觀癥狀 通常以有無(wú)出現(xiàn)氣短、氣促癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。采用六級(jí)制，即按日常生活中出現(xiàn)氣短、氣促癥狀，分成六級(jí)：
0級(jí)；雖存在有不同程度的呼吸功能有減退，但活動(dòng)如常人。對(duì)日常生活能力不受影響，即和常人一樣，并不過(guò)早出現(xiàn)氣短、氣促。
1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，但常人尚未出現(xiàn)氣短。
2級(jí)：平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不感到氣短而自己有氣短。
3級(jí)：慢走不及百步出現(xiàn)氣短。
4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)有氣短。
5級(jí)：安靜時(shí)也有氣短，無(wú)法平臥。
2．客觀檢查
（1）肺容量 肺容量包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量、深吸氣量、肺活量、殘氣量、功能殘氣量和肺總量等，其中以肺活量最常用。
健康成人的肺活量，因性別、年齡、體型和運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況不同而有較大差異。一般男性高于女性，身材高大、體型肥胖者高于身材較矮、體型瘦小者；運(yùn)動(dòng)鍛煉可使肺活量增加；
成年人隨年齡增加，肺活量逐漸減少，具體檢查方法有：
1）常規(guī)肺活量測(cè)定，即在深吸氣后，對(duì)氣量筒進(jìn)口大力將氣吹至肺量筒內(nèi)，可重復(fù)數(shù)次，取其最高值。其正常值可根據(jù)身高和年齡進(jìn)行推算：
男性=［27.63－(0.112×年齡)］×身高(cm)
女性=［21.78－(0.101×年齡)］ ×身高(cm)
無(wú)論肺活量的絕對(duì)值如何，更重要的在于觀察肺活量的改變。例如，某病人的計(jì)算肺活量4500ml，而他的實(shí)際測(cè)得肺活量是3800ml，其值低于同類平均值的15%，但不能根據(jù)這個(gè)值較低而認(rèn)為是異常。假如病人經(jīng)過(guò)治療后肺活量增加至5000ml，這才可認(rèn)為最初值是低的。
2）多次肺活量測(cè)定 為每隔30秒重復(fù)檢測(cè)肺活量一次，連續(xù)3~5次。正常情況下肺活量值基本不變（可有±2%的誤值），或略有增加，如所測(cè)的肺活量值有下降，常提示肺功能差或呼吸肌疲勞。
雖在很多疾病中會(huì)有肺活量的減少，但肺活量減少絕不是任何一種疾病的特征，且其絕對(duì)值與肺部疾患的嚴(yán)重情況并不完全一致，因此其實(shí)用價(jià)值受到限制。但本法操作簡(jiǎn)便，設(shè)備價(jià)值低廉，易得到病人合作，因此仍得到廣泛應(yīng)用。本法可作半定量指標(biāo)。
（2）通氣量 常用指標(biāo)有最大通氣量（MVV，又稱最大自主通氣量）和時(shí)間肺活量（FVC或FEV，或稱用力呼氣量）。
1）最大通氣量 即在15秒內(nèi)測(cè)定最大限度的快而深的呼吸，描記在記紋鼓上，然后進(jìn)行測(cè)量計(jì)算。這一項(xiàng)劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，凡本虛或有嚴(yán)重心肺疾患及近期咯血者不宜使用。哮喘癥也應(yīng)慎用。其標(biāo)準(zhǔn)值與實(shí)測(cè)值差別很大，即使健康人也可高達(dá)30%，因此只有在很大改變時(shí)才有價(jià)值，所以通常有用絕對(duì)值而取占預(yù)計(jì)MVV百分比的值。它受以下因素所影í吀：胸廓活動(dòng)，如強(qiáng)直性脊椎炎、老年性肺氣腫和老年性脊柱后凸時(shí)減少；呼吸肌的功能和協(xié)調(diào)性，如脹、肺氣腫等減少。
2）時(shí)間肺活量 主要測(cè)定氣道阻塞及呼吸肌力和協(xié)調(diào)性。由病人大力地將氣體呼入氣量計(jì)內(nèi)，這種儀器可以記錄呼氣總量和以秒為單位的記錄裝置。常取第一秒的肺活量數(shù)，并以其與總?cè)莘e百分率表示。健康人可以在一秒鐘內(nèi)呼出肺活量的83%，兩秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，說(shuō)明氣道阻塞，多見(jiàn)于肺組織彈性喪失、支氣管痙攣、狹窄。上述兩項(xiàng)指標(biāo)在判斷阻塞性肺氣腫分度的指標(biāo)化，見(jiàn)表2-4-5。
表2-4-5 慢性阻塞性肺氣腫臨床分度功能標(biāo)準(zhǔn)
| 正常 | 可疑 | 輕度 | 中度 | 重度 | |
| 最大通氣量占預(yù)計(jì)值％ | ≥90 | 80～89 | 60～79 | 40～59 | <40 |
| 第1秒鐘活量占總量% | ≥70 | 60～69 | 50～59 | 40～49 | <40 |
(3)呼吸氣分析是檢測(cè)氣體代謝的一種無(wú)創(chuàng)性方法。雖然影響氣體代謝的環(huán)節(jié)較多，但在無(wú)內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重貧血情況，主要受心肺功能的影響。當(dāng)有心或肺疾病時(shí)，吸氧量并和此相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改變。世界衛(wèi)生組織將各種活動(dòng)強(qiáng)度（包括日常生活活動(dòng)）也簡(jiǎn)化為能量消耗量，即該活動(dòng)占安靜時(shí)每分鐘、每公斤體重消耗3.5ml 氧作為一個(gè)代謝當(dāng)量的倍數(shù)（METs）來(lái)計(jì)算。因此對(duì)呼吸氣分析的應(yīng)用已日漸普遍。該項(xiàng)測(cè)定可用專門(mén)的肺功能儀進(jìn)行，分別測(cè)定安靜、定量活動(dòng)后及恢復(fù)期中的耗賣量?；驕y(cè)最大運(yùn)動(dòng)能力時(shí)的最大耗氧量（VO2max）或測(cè)某一活動(dòng)中的每分耗氧量（VO2）。在測(cè)定中須同時(shí)測(cè)定心率，記錄每分通氣量（VE），然后根據(jù)實(shí)測(cè)指標(biāo)，呼出氣和大氣中的氧差（O2D%）和二氧化碳差（CD2D%）推算出攝氧量（VO2）、氧當(dāng)量（VE/O2D%）、二氧化碳當(dāng)量（VE/CO2D%）、氧脈搏（OP、VO2/心率）、呼吸商（RQ、CO2/O2）、恢復(fù)商（EQ）等值。
EQ=運(yùn)動(dòng)中VO2-安靜時(shí)O2/恢復(fù)VO2-安靜時(shí)O2
上述氣體容量指數(shù)，必須校正為標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的容量（即STPD，O°C，76mmHg ，干氣）。其正常值見(jiàn)表2-4-6。注：耗氧量（ oxygenconsumption ）和攝氧量(oxygen uptake)在實(shí)際應(yīng)用中可引互通用。
表2-4-6 定量運(yùn)動(dòng)呼吸氣分析正常值
| 安靜 | 運(yùn)動(dòng) | 恢復(fù) | |
| O2D% | >2.31 | >3.16 | 2.34 |
| VE(Lm2.min)(STPD) | 3.93-5.64 | 9.43-13.53 | 8.19-8.17 |
| VO2(ml/kg.min) | >2.70 | >8.91 | >3.17 |
| VE/O2D% | <240 | <300 | <300 |
| OP(ml) | >1.74 | >3.87 | >2.11 |
| RQ | <0.96 | <0.95 | <1.10 |
| EQ | >4.0 |
(4) 其他呼吸功能測(cè)定定法有:U型管試驗(yàn)(Valsalva)、屏氣試驗(yàn)、吹火試驗(yàn)、吹瓶試驗(yàn)等。這些方法較為粗略，但簡(jiǎn)單易行，可做為一般治療前后對(duì)比觀察。
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