尿道疾病
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 尿道疾病 |
尿道疾病(diseases of urethra)，尿道粘膜有許多陷窩和腺體容易隱藏細(xì)菌，因尿道與外界相通，容易由外來致病因素罹患感染。男性尿道自膀胱至尿道外口呈S形，尤其是膜、球部位于恥骨弓下方，周圍為堅(jiān)韌之尿生殖隔，常因骨盆骨折、暴力外傷等而致尿道損傷。與其他器官一樣，由于胚胎發(fā)育上的變異，可發(fā)生先天性疾病，尿道是泌尿生殖系統(tǒng)畸形最多見的部位。尿道亦可發(fā)生良、惡性腫瘤，但較少見。
目錄 |
畸形
尿道是泌尿生殖系統(tǒng)先天性疾病最多見的部位，其中以尿道下裂最多，主要見于男性，發(fā)病率約0.3～0.4％，極少數(shù)發(fā)生于女性。尿道下裂根據(jù)尿道外口的位置分型，常合并有陰囊或陰莖畸形，如陰莖彎曲，陰囊陰莖轉(zhuǎn)位。輕者不影響排尿及性交功能，重者均需手術(shù)矯治，矯治方法甚多，主要解除陰莖彎曲，重建尿道，可分次或一次手術(shù)。其他有尿道上裂，陰莖彎曲，重復(fù)尿道，尿道憩室，先天性尿道瓣膜，先天性精阜肥大，先天性尿道瘺，先天性巨大尿道癥等，以上應(yīng)根據(jù)診斷予以相應(yīng)處理。
尿道炎
尿道炎按臨床經(jīng)過分為急、慢性，按其致病原的不同有一般細(xì)菌（如大腸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌等）感染，也可有淋球菌、結(jié)核桿菌、病毒、衣原體、支原體、霉菌、原蟲等感染。造成炎癥的原因可由創(chuàng)傷性（包括醫(yī)原性），化學(xué)性，微生物，亦有原因不明者如賴特爾氏病。女性多見非特異性尿道炎，男性多見淋病性尿道炎、結(jié)核性尿道炎、原（滴）蟲性尿道炎、衣原體、病毒性尿道炎。尿道炎的臨床表現(xiàn)是尿頻、尿急、尿痛、尿不凈、排尿不暢、排尿困難等。慢性者有尿道分泌物或有尿道狹窄的表現(xiàn)，病程后期常合并有尿道周圍炎，尿道周圍膿腫，尿道狹窄所致排尿困難，或合并有男性生殖系統(tǒng)感染。對(duì)尿道炎的診斷應(yīng)努力確定病原菌，同時(shí)應(yīng)從病史中尋找線索。治療應(yīng)根據(jù)病原菌性質(zhì)采用全身抗生素，化學(xué)藥物治療，并針對(duì)局部情況作必要的尿道擴(kuò)張、電灼等治療。
淋病
由淋球菌所致的尿道與生殖道粘膜的炎癥，主要由不潔性交傳播，是性病的一種。見于青年男女。男性患者的臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿道分泌物增加，初為粘液樣以后即轉(zhuǎn)為淡黃色膿狀，量多，可累及附睪。女性表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、宮頸炎有粘液膿性分泌物。診斷依據(jù)有不潔性交史及分泌物涂片找淋球菌?？蓱?yīng)用青霉素類藥物治療，關(guān)鍵是應(yīng)杜絕不潔性交。
尿道綜合征
主要在女性，有反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困難等癥狀，此種癥狀可突然發(fā)生，不經(jīng)治療亦可消失?；?yàn)檢查尿常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)，而尿細(xì)菌學(xué)檢查培養(yǎng)亦為陰性。若反復(fù)發(fā)作應(yīng)詳細(xì)檢查，有無炎癥刺激如尿道旁腺炎、前庭炎、陰道炎等，也要注意有無梗阻、性激素失調(diào)或不穩(wěn)定膀胱等。治療可對(duì)癥或病因治療。
尿道損傷
由暴力或化學(xué)物、物理因素等致使尿道不同部位的損傷，男性多見。主要為尿道器械檢查、治療時(shí)的損傷，騎跨傷，骨盆骨折時(shí)的尿道損傷。尿道損傷按部位分為前后尿道損傷；按程度分為挫傷、撕裂傷、破裂、斷裂傷。由于男性尿道的解剖位置，其前、后尿道的損傷和尿外滲范圍有不同。臨床表現(xiàn)根據(jù)致傷原因、損傷部位、程度以及是否合并其他器官損傷的情況而定。一般有疼痛、尿道滴血、溢血、血尿、血腫、排尿困難、尿外滲，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，確定尿道損傷的部位、程度以及有無其他器官損傷極為重要?？山?jīng)體檢、直腸指檢、導(dǎo)尿、尿道造影、 X射線檢查等確診。輕的尿道損傷可試插導(dǎo)尿管并保留之；破裂、斷裂的尿道在條件許可時(shí)可行尿道修復(fù)術(shù)；若病重則可先作膀胱造瘺待病情好轉(zhuǎn)后再行尿道修補(bǔ)術(shù)；有尿外滲應(yīng)作充分引流；有合并損傷的器官應(yīng)作相應(yīng)治療。
尿道狹窄
可有先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性。后兩者臨床多見，一般炎癥性尿道狹窄病變范圍較廣，創(chuàng)傷性尿道狹窄范圍相對(duì)較窄，在處理上不同。臨床表現(xiàn)為排尿困難，同時(shí)有病因方面的征象。炎癥性尿道狹窄針對(duì)原發(fā)癥應(yīng)用全身治療外，可定期作尿道擴(kuò)張，經(jīng)尿道電切，若療效不佳可行會(huì)陰造瘺術(shù)或尿流改道。由包皮陰莖頭炎所致外尿道口狹窄其范圍常較限局，外尿道口切開的效果甚佳。創(chuàng)傷性尿道狹窄以后尿道狹窄的處理較為困難，可采用電切，手術(shù)修復(fù)。手術(shù)修復(fù)方法甚多可選擇采用。應(yīng)注意有無“假道”、尿瘺、錯(cuò)位對(duì)合等，以防術(shù)后失敗。術(shù)后常有再狹窄、陽萎等并發(fā)癥。
尿道瘺
由于病變或外傷所致尿道與皮膚或臨近臟器相通，如尿道陰道瘺、尿道直腸瘺，也可以是先天性。一般表現(xiàn)為在排尿的同時(shí)有多處出尿，或表現(xiàn)為“尿失禁”。處理應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。
尿道腫瘤
較為少見，女性多于男性。腫瘤可為良性如肉阜、息肉、血管瘤、平滑肌瘤、乳頭狀瘤等。臨床表現(xiàn)為在尿道口有分泌物，或引起排尿不暢、出血、初血尿、腫物。治療可用電灼或手術(shù)切除。惡性為鱗狀細(xì)胞癌多見，其次為移行細(xì)胞癌，黑色素瘤等少見。癌瘤易侵犯尿道海綿體穿破尿道而成尿瘺。癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移到腹股溝、髂血管旁淋巴結(jié)；亦可經(jīng)血行到肝、肺、腦、骨等處。表現(xiàn)有尿道血性分泌物、血尿、尿道痛、感染、排尿困難等。體檢可觸及腫物或腹股溝有腫物?？山?jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、尿道鏡、尿道造影、活組織檢查等確定病變性質(zhì)、范圍，以制定手術(shù)方案。手術(shù)應(yīng)切除原發(fā)病灶及膀胱頸部，腹股溝淋巴結(jié)應(yīng)作活檢，若為陽性應(yīng)作髂、腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。若為鱗狀細(xì)胞癌可加行放射治療及化學(xué)藥物治療。一般預(yù)后不良。
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“尿道疾病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |