家庭診療/脾腫大
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脾腫大時(shí)，捕獲、貯藏血細(xì)胞的能力增強(qiáng)，能使循環(huán)血中紅、白細(xì)胞和血小板數(shù)目均減少。
多種疾病能引起脾腫大，為準(zhǔn)確尋找病因，應(yīng)當(dāng)考慮從血液腫瘤到慢性感染的種種疾病。
當(dāng)腫大的脾臟捕獲大量異常血細(xì)胞時(shí)，這些細(xì)胞填塞脾臟，影響脾臟的功能。這就開(kāi)始了一個(gè)惡性循環(huán)：脾臟捕獲的細(xì)胞越多，脾臟就越增大；脾臟越增大，它捕獲的細(xì)胞就越多。
當(dāng)脾臟從循環(huán)中清除太多太多血細(xì)胞時(shí)(稱做脾功能亢進(jìn))，各種各樣的問(wèn)題將會(huì)發(fā)生，包括貧血(紅細(xì)胞太少)，經(jīng)常感染(因?yàn)榘准?xì)胞太少)，出血(因?yàn)檠“逄?。最后，巨大的脾臟捕獲、破壞異常血細(xì)胞的同時(shí)也捕獲、破壞正常的血細(xì)胞。
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癥狀
脾腫大不會(huì)引起很多癥狀，而這些癥狀也不能特異地提示腫大的病因。因?yàn)槟[大的脾臟鄰近胃，可以壓迫胃。病人少許進(jìn)食甚或不進(jìn)食都可感到飽脹。還可以有脾區(qū)附近腹部或背部的疼痛，并放射到左肩，特別是脾臟的某一部分得不到足夠的血供開(kāi)始出現(xiàn)梗死時(shí)。
診斷
通常醫(yī)生通過(guò)體格檢查可以發(fā)現(xiàn)脾大。腹部X線檢查也能提示。一些病人需要做計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)以明確脾臟究竟多大以及是否壓迫其他臟器。磁共振成像檢查也能提供類似的信息并且還能掃描脾臟的血流。其他的專業(yè)化掃描方法還有用低放射性顆粒以估計(jì)脾臟的大小和功能，以及明確脾臟是否蓄積或破壞了大量的血細(xì)胞。
血液學(xué)檢查顯示紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板數(shù)目均有減少。在顯微鏡下檢查時(shí)，血細(xì)胞的形狀和大小可以為脾腫大的病因提供線索。骨髓檢查(見(jiàn)血液生物學(xué))能夠發(fā)現(xiàn)血液腫瘤(如白血病或淋巴瘤)或不需要的物質(zhì)的蓄積(如類脂質(zhì)沉積癥)。這些疾病都能引起脾腫大。
血液蛋白測(cè)定有助于排除諸如多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性、瘧疾、黑熱病、布氏桿菌病、結(jié)核病和結(jié)節(jié)病等多種疾病。尿酸(血、尿中的一種廢物)和白細(xì)胞堿性磷酸酶(部分血細(xì)胞中的一種酶)水平能反映是否有白血病和淋巴瘤存在。肝功能檢查有助于弄清肝臟是否和脾臟一起受到了損害。
治療
如果可能，應(yīng)治療引起脾腫大的基礎(chǔ)疾病。很少需要做外科切脾，因?yàn)榭梢砸l(fā)多種問(wèn)題，包括容易發(fā)生嚴(yán)重感染。但是，某些嚴(yán)重情況下這些風(fēng)險(xiǎn)值得一冒：當(dāng)脾臟破壞紅細(xì)胞十分迅速發(fā)生了嚴(yán)重貧血時(shí)；當(dāng)脾臟耗竭了貯藏的白細(xì)胞和血小板，容易發(fā)生感染和出血時(shí)；當(dāng)巨脾引起疼痛或壓迫鄰近臟器時(shí)；當(dāng)巨脾的一部分出血或梗死時(shí)。相對(duì)于手術(shù)而言，放射治療有時(shí)也選擇性地用來(lái)縮小脾臟。
參考
 脾臟疾病 | 脾破裂  |
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