子宮收縮過(guò)強(qiáng)
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產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，子宮收縮力貫穿于分娩全過(guò)程。在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。臨床上多因產(chǎn)道或胎兒因素異常形成梗阻性難產(chǎn)，使胎兒通過(guò)產(chǎn)道阻力增加，導(dǎo)致繼發(fā)性產(chǎn)力異常。
子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩類，每類又發(fā)為協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。子宮收縮過(guò)強(qiáng)指子宮收縮的節(jié)律、對(duì)稱性及極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)。
目錄 |
子宮收縮過(guò)強(qiáng)的病因
1.協(xié)調(diào)性正常。子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，產(chǎn)道無(wú)阻力，宮頸在短時(shí)間內(nèi)迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束。
2.外界因素。臨產(chǎn)后由于分娩發(fā)生梗阻，或不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用催產(chǎn)素，或胎盤早剝血液浸潤(rùn)子宮肌層等這些都可以導(dǎo)致子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮?；虺霈F(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。
3.精神緊張、過(guò)度疲勞致使子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮。
4.不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行產(chǎn)科處理所致子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上升，與病理縮復(fù)環(huán)不同。
子宮收縮過(guò)強(qiáng)的癥狀
(一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，如無(wú)頭盆不稱，宮口常迅速開大，先露部迅速下降，胎兒娩出全過(guò)程可在3小時(shí)內(nèi)完成者，稱“急產(chǎn)”，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。由于宮縮過(guò)頻，致使胎盤血循環(huán)受影響，易發(fā)生胎兒窘迫、死產(chǎn)或新生兒窒息等。此外，胎頭通過(guò)產(chǎn)道過(guò)速，也可引起顱內(nèi)損傷。因分娩過(guò)快，常致措手不及，易發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)道損傷、胎盤或胎膜殘留、產(chǎn)后出血及感染。如注意不夠，胎兒有可能產(chǎn)出時(shí)墜地受傷及發(fā)生臍帶斷裂出血等。
(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)
1.強(qiáng)直性子宮收縮 如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻，子宮可出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，上段有過(guò)度的收縮與縮復(fù)，變肥厚，下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，在交界處可出現(xiàn)一環(huán)形淺溝，稱“病理性縮復(fù)環(huán)”，為子宮破裂先兆，同時(shí)常伴有血尿，如不及時(shí)處理，必將發(fā)生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮，如已死亡可酌情毀胎。產(chǎn)婦表現(xiàn)煩躁不安、持續(xù)性腹痛、拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。
2.子宮痙攣性狹窄環(huán)(constriction ring) 指的是子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。
造成原因：精神緊張、過(guò)度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行產(chǎn)科處理等。
臨床表現(xiàn)為：產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、煩躁不安，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時(shí)快時(shí)慢。
陰道檢查可觸及狹窄環(huán)，特點(diǎn)是此環(huán)不隨宮縮上升，與病理縮復(fù)環(huán)不同。
診斷
1.宮縮每次持續(xù)一分鐘以上，間歇3分鐘以內(nèi)，時(shí)間短或無(wú)間歇，自訴腹部劇痛。
2.常發(fā)生于梗阻性難產(chǎn)或不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑
3.檢查宮體部強(qiáng)烈收縮成板樣硬，胎兒宮內(nèi)窘迫，如出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，且上升，既為先找子宮破裂。
4.此類宮縮常導(dǎo)致急產(chǎn)，或在步行中，排便時(shí)發(fā)生墜落分娩，由此引起新生兒顱腦外傷、臍帶斷裂出血、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)道復(fù)雜裂傷等。
5.少數(shù)因胎兒小、盆底組織松、經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道易擴(kuò)張而致急產(chǎn)，此類產(chǎn)力不一定過(guò)強(qiáng)，應(yīng)予鑒別。
子宮收縮過(guò)強(qiáng)的診斷
子宮收縮過(guò)強(qiáng)的檢查化驗(yàn)
進(jìn)行常規(guī)婦產(chǎn)科檢查：
1.外陰部檢查
可發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部位有無(wú)潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退，觀察有無(wú)陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。
2.陰道檢查：陰道檢查可觸及較硬而元彈件的狹窄環(huán)。
觀察陰道壁黏膜色澤，有無(wú)潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。陰道分泌物有無(wú)腥臭味，量多少，檢查同時(shí)會(huì)取分泌物做常規(guī)化驗(yàn)。
3.宮頸檢查
觀察宮頸有無(wú)糜爛(根據(jù)糜爛面的面積大小)分度(輕、中、重)，宮頸肥大的程度，以及贅生物的大小、位置等。并做宮頸防癌涂片的常規(guī)檢查。
4.子宮及附件檢查
正常輸卵管不能觸及。檢查醫(yī)生一般對(duì)照妊娠子宮大小來(lái)描述子宮的異常增大。若捫及附件腫塊，則以厘米為單位描述腫塊的大小。
5.乳房檢查
乳房檢查首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無(wú)糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無(wú)水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。了解乳房有無(wú)腫塊及腫塊的性質(zhì)，區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫大。
子宮收縮過(guò)強(qiáng)的鑒別診斷
子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，所形成的急產(chǎn)是產(chǎn)道無(wú)阻力，宮頸在短時(shí)間內(nèi)迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時(shí)。而少數(shù)因胎兒小、盆底組織松、經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道易擴(kuò)張而致急產(chǎn)，此類產(chǎn)力不一定過(guò)強(qiáng)，兩者之間應(yīng)予鑒別。
子宮收縮過(guò)強(qiáng)的并發(fā)癥
宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)快，可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會(huì)陰撕裂傷。
分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，接產(chǎn)時(shí)來(lái)不及消毒可致局部和全身的炎性應(yīng)化。
胎兒娩出過(guò)快，胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受到的壓力突然解除，可致新生兒顱內(nèi)出血。來(lái)不及接產(chǎn)，新生兒易發(fā)生感染。如果墜地可致骨折、外傷。
胎盤在分娩后30分鐘內(nèi)因產(chǎn)后子宮肌纖維縮復(fù)不良仍未排出或已娩出的胎盤殘缺不全，部分遺留在宮腔內(nèi)或產(chǎn)后出血。
子宮收縮過(guò)強(qiáng)的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.加強(qiáng)妊娠期保健
2.積極治療營(yíng)養(yǎng)不良及慢性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎位不正。
3.加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，提供舒適的環(huán)境，給予心理支持，消除思想顧慮和恐懼心理。
4.關(guān)心產(chǎn)婦休息、飲食、大小便，避免過(guò)多使用鎮(zhèn)靜藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)因素。
5.預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)所致的危害 有急產(chǎn)的孕婦提前2周住院待產(chǎn)，住院期間叮囑勿離開病房，并向孕婦說(shuō)明急產(chǎn)的危害取得合作。
6.提早作好接生及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作。
7.預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染。
子宮收縮過(guò)強(qiáng)的西醫(yī)治療
治療：
1.一般處理。有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，在預(yù)產(chǎn)期前1～2周不宜外出遠(yuǎn)走，以免發(fā)生意外，有條件應(yīng)提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不宜灌腸。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。
2.分娩時(shí)期。胎兒娩出時(shí)勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來(lái)不及消毒及新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌注維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早肌注精制破傷風(fēng)抗毒素1500U。
3.產(chǎn)后。產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，若有撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。若屬未消毒的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。
4.藥物治療。一當(dāng)確診為強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，或腎上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈滴注。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉。
5.手術(shù)治療。若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。經(jīng)處理，若仍然不能解除強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)。
6.在子宮痙攣性狹窄環(huán)情況下：
(1)認(rèn)真尋找導(dǎo)致子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時(shí)給予糾正。
(2)停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作，停用催產(chǎn)素等。
(3)若無(wú)胎兒窘迫征象，可給予鎮(zhèn)靜劑如度冷丁或嗎啡，一般可消除異常宮縮。
(4) 當(dāng)子宮收縮恢復(fù)正常時(shí)，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。
若經(jīng)上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)，宮口已開全，可行乙醚麻醉，經(jīng)陰道分娩。
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