兒科學(xué)/小兒血象特點(diǎn)
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小兒血象、骨髓象各有明顯的年齡特點(diǎn)，學(xué)習(xí)小兒血液病，必須熟悉各年齡階段的正常血象。
（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白含量
胎兒期由于氧能量相對較低，加上來自母體及胎盤的生血剌激，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量較高，出生時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)5～7×1012/L（500—700/mm3）血紅蛋白可高達(dá)150～220g/L（15-22g/dl）。生后6-12小時(shí)因睡眠多，吃的少和不顯性失水，故兩者的計(jì)算可略高于出生時(shí)。隨著呼吸的建立，血液動(dòng)力學(xué)的改變，血氧飽和量迅速增加，加上胎兒紅細(xì)胞壽命短等因素，過多的紅細(xì)胞自行破壞溶解（生理性溶血），同時(shí)血容量增加，故生后10天左右，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量可減少約20%，以后下降緩慢。小兒生長發(fā)育快，血容量不斷增加，但紅細(xì)胞生成素生成不足，骨髓造血功能暫時(shí)處于低下狀態(tài)，至生后2-3月，紅細(xì)胞數(shù)可降低至3×1012/L（300萬/mm3）血紅蛋白可降至110g/L（11g/dl）此時(shí)稱為生理性貧血，這是一種小兒自限性貧血，無明顯臨床癥狀，一般不影生長發(fā)育，也無需治療，但這個(gè)階段要注意護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，積極處理感染及營養(yǎng)性疾病，以防發(fā)展成病理性貧血。
（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：
初生時(shí)由于產(chǎn)程的剌激及體內(nèi)外環(huán)境的突然變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15～20×109/L（1.5-2萬/mm3），生后6-12小時(shí)由于血液濃縮，計(jì)數(shù)可增高到21～28×109/L（21-28萬/mm3），一周歲平均12×109/L（1.2萬/mm3），嬰兒時(shí)期10×109/L（1萬/mm3）左右，8歲時(shí)接近成人水平。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，不同年齡差別很大，主要為粒細(xì)胞同淋巴細(xì)胞比例變化，初生時(shí)中性粒細(xì)胞占60-65%；淋巴細(xì)胞占30-35%，生后4-6天兩者比例相等，出現(xiàn)第一次交叉，以后在整個(gè)嬰兒期，學(xué)齡前期，中性粒細(xì)胞漸增加，4-6歲時(shí)，兩者比例又相等，形成第二次交叉。7歲后兩者的比例與成人相似。
較穩(wěn)定，與成人相似為150～250×109/L（15-25萬/mm3）。
有關(guān)小兒各年齡階段血液細(xì)胞成份的正常值見表6-1。
表6-1 小兒各年齡血液細(xì)胞成份的平均正常值
| 第一日 | 第3～7日 | 2星期 | 3月 | 6月 | 1～2歲 | 4～5歲 | 8～14歲 | |
| 紅細(xì)胞（百萬/立方米毫米） | 5.7～6.4 | 5.2～5.7 | 4.2 | 3.9 | 4.2 | 4.3 | 4.4 | 4.5 |
| 血紅蛋白(克/100毫升) | 18.0～19.5 | 16.3～18.0 | 15.0 | 11.1 | 12.3 | 11.8 | 13.4 | 13.9 |
| 紅細(xì)胞壓積%(每100毫升) | 53 | …… | 43 | 34 | 37 | 37 | 40 | 41 |
| 紅細(xì)胞平均體積（立方微米） | ||||||||
| MCV | 109 | …… | 103 | 87 | 88 | 85 | 91 | 92 |
| 紅細(xì)胞平直徑（微米）MCD | 8.0～8.6 | …… | 7.7 | 7.3 | …… | 7.1 | 7.2 | …… |
| 紅細(xì)胞平均含量 | ||||||||
| （微微克）MCH | 35 | …… | 34 | 29 | 28 | 29 | 30 | 31 |
| 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度% | ||||||||
| MCHC | 32 | …… | 34 | 33 | 33 | 32 | 33 | 34 |
| 有核紅細(xì)胞（以每100個(gè)白細(xì)胞計(jì)） | 3～10 | 3～10 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 網(wǎng)織紅細(xì)胞（紅細(xì)胞的%數(shù)） | 3 | 0 | 0.3 | 1.5 | 0.5 | 0.5 | 0.5 | …… |
| 白細(xì)胞(每立方毫米) | 20.00 | 15.00 | 12.00 | …… | 12.00 | 11.00 | 8.00 | 8.00 |
| 中性粒細(xì)胞（%） | 50 | 40 | 35 | …… | 31 | 36 | 58 | 55～65 |
| 嗜酸性與嗜堿性粒細(xì)胞 | 3 | 5 | 4 | …… | 3 | 2 | 2 | 2 |
| 淋巴細(xì)胞（%） | 30 | 40 | 55 | …… | 60 | 56 | 34 | 30 |
| 單核細(xì)胞（%） | 12 | 12 | 6 | …… | 6 | 6 | 6 | 6 |
| 未成熟白細(xì)胞 | 10 | 3 | 0 | …… | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 血小板（萬立方毫米） | 15～25 | 25 | 25 | 25 | 25 | 25 |
(四)血容量
小兒血容量相對比成人高,新生兒約占體重的10%,平均為300毫升,兒童占體重的10-8%,成人占體重的8-6%.
(五)血紅蛋白的種類
從胚胎到成人血紅蛋白的種類也在發(fā)生演變.構(gòu)成血紅蛋白的珠蛋白是由兩對多肽鏈組成的,即α多肽鏈(114個(gè)氨基酸組成)及非多肽鏈(自146個(gè)氨基酸組成),分別命名為β、δ、γ及ξ鏈).胚胎早期,即胚胎8周內(nèi)主要合成三種胚胎型血紅蛋白旦白,分別為Hb GowerI(ξ2ξ2),HbGower II( α2ξ2)及Hb Portland (ξ2γ2)。至胚胎17周這3種血紅蛋白漸漸消失,并為大量胎兒血紅蛋白HbF(α2γ2)和2種少量的成人型血紅蛋白即HbA(α2β2),HbA2(α2δ2)取代.胎兒6個(gè)月時(shí)HbF約占90%,HbAHK5-10%,以后HbA合成增加,HbF合成減少.出生時(shí)HbF約占70%,HbA約占30%,HbA<1%,生后HbF迅速為HbA代替,1歲時(shí)HbF不超過5%.若2歲以后HbF超過2%、HbA2超過6%就有臨床意義.了解人類血紅蛋白的演變過程,對某些遺傳性溶血性貧血的診斷有一定的意義,如β型地中海貧血,HbF升高是診斷的主要依據(jù)。有關(guān)珠蛋白合成的演變見圖6-3。
（六）骨髓象
骨髓造血組織在胎兒30周時(shí)增生至高潮，此后一直維持至初生。初生時(shí)骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù)約1.3×1012/L（130萬/mm3），生后9天降至0.35×102/L（35萬/mm3），3個(gè)月后維持在0.2×1012/L（20萬/mm3）左右。未成熟兒骨髓細(xì)胞總數(shù)一般較足月兒高，但分類計(jì)數(shù)無明顯區(qū)別。生后第1天，骨髓有核紅細(xì)胞較多，約占30-65萬，生后7天下降至12-40%，2周時(shí)下降至8-30%（平均約10%），3-4周后逐漸達(dá)正常小兒水平（20-40%）。
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