產(chǎn)道血腫
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產(chǎn)道血腫是指產(chǎn)時與產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)軟產(chǎn)道即子宮下段、宮頸、陰道、會陰等部位發(fā)生血腫。
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產(chǎn)道血腫的原因
1、合并妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動脈痙攣引起周圍血管阻力增加，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，同時全身小動脈痙攣導致各組織器官缺血缺氧，微血管病損以及血管脆性增加，引發(fā)產(chǎn)道血腫。
2、產(chǎn)程過快：軟產(chǎn)道未得到充分擴張，胎頭下降的沖力直接造成組織損傷或深部血管的撕裂傷，導致產(chǎn)道血腫形成。鑒于血腫發(fā)生部位與產(chǎn)時胎方位的關(guān)系，枕左前位者易發(fā)生右側(cè)陰道壁血腫，枕后位者多為陰道前壁血腫。血腫的形成考慮是壓力最大部位的胎頭額頂部直接沖擊陰道壁而導致的損傷。
3、會陰傷口縫合不佳：損傷部位血管未被縫扎，持續(xù)滲血或出血，而發(fā)生血腫。
4、凝血功能障礙：妊娠合并血小板減少患者，其止血及凝血功能均降低，同時毛細血管的脆性和通透性增加，紅細胞容易逸出，發(fā)生自發(fā)性出血。妊娠合并肝炎患者，肝臟合成凝血酶原減少，或維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量減少，造成凝血障礙，凝血酶原時間延長。這些患者遇到組織損傷時，較易形成血腫。
產(chǎn)道血腫的診斷
初起產(chǎn)婦無明顯癥狀，局部脹疼明顯時血腫范圍已很大，處理也較困難，常發(fā)生于產(chǎn)程過長或滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道血管因長時間受壓而壞死、破裂，也可發(fā)生于急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分擴張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發(fā)生于會陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。也有血腫發(fā)生與血液凝固功能障礙有關(guān)，產(chǎn)程中或手術(shù)中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫,如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時凝血因子合成不足，重度妊高征并發(fā)DIC等情況，因此具有上述合并癥的孕婦無論分娩方式如何均應(yīng)認真止血，認真檢查、觀察。
產(chǎn)道血腫的鑒別診斷
從血腫發(fā)生的部位可有以下幾種類型：
(1)外陰血腫：血腫局限于外陰部，表現(xiàn)為外陰局部隆起，皮膚或粘膜呈紫色，常由于產(chǎn)道裂傷或會陰側(cè)切修補時縫合技術(shù)不當，止血不徹底，漏縫血管回縮當時看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血腫，診斷憑肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)。
(2)陰道血腫：血腫范圍在陰道旁組織，外表難于發(fā)現(xiàn)，也稱隱蔽性血腫，初起產(chǎn)婦無明顯癥狀，局部脹疼明顯時血腫范圍已很大，處理也較困難，常發(fā)生于產(chǎn)程過長或滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道血管因長時間受壓而壞死、破裂，也可發(fā)生于急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分擴張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發(fā)生于會陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。
(3)外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會陰體旁、坐骨直腸窩等處。
(4)腹膜后血腫：出血沿闊韌帶內(nèi)向后腹膜發(fā)展，出血量多時向下可達盆隔筋膜，向上可達腎區(qū)。常發(fā)生宮頸裂傷或剖宮產(chǎn)術(shù)中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當。如果小靜脈破裂，出血緩慢，若傷及動脈則發(fā)展兇猛，處理棘手，后果嚴重。
上述各種類型的產(chǎn)道血腫均與產(chǎn)道損傷有關(guān)，也有血腫發(fā)生與血液凝固功能障礙有關(guān)，產(chǎn)程中或手術(shù)中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時凝血因子合成不足，重度妊高征并發(fā)DIC等情況。因此具有上述合并癥的孕婦無論分娩方式如何均應(yīng)認真止血，認真檢查、觀察。
產(chǎn)道血腫不同部位涉及不同的血管：
(1)子宮動脈下行支。與上行支比較細，分布于宮頸及陰道上部稱宮頸---陰道支。
(2)陰道動脈。髖內(nèi)動脈前干的分支，許多小分支分布于陰道中下段、膀胱頂與膀胱頸，和子宮動脈下行支相吻合，形成縱形陰道奇動脈，分別從陰道前壁和后壁下降。
(3)陰部內(nèi)動脈。髖內(nèi)動脈前干的終支，從坐骨小孔出來到達會陰及肛門分成4支：痔下動脈，供應(yīng)直腸及肛門部：會陰動脈，各部位的靜脈均與同名動脈相伴而行，數(shù)量上較動脈多，并在相應(yīng)器官周圍形成靜脈叢，且互相吻合，因此損傷機會較動脈多。
初起產(chǎn)婦無明顯癥狀，局部脹疼明顯時血腫范圍已很大，處理也較困難，常發(fā)生于產(chǎn)程過長或滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道血管因長時間受壓而壞死、破裂，也可發(fā)生于急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分擴張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發(fā)生于會陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。也有血腫發(fā)生與血液凝固功能障礙有關(guān)，產(chǎn)程中或手術(shù)中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫,如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時凝血因子合成不足，重度妊高征并發(fā)DIC等情況，因此具有上述合并癥的孕婦無論分娩方式如何均應(yīng)認真止血，認真檢查、觀察。
產(chǎn)道血腫的治療和預防方法
1、正確處理產(chǎn)程：對產(chǎn)道血腫好發(fā)因素如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程過短、過長、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)等應(yīng)高度警惕。按常規(guī)處理產(chǎn)程，產(chǎn)程不能過長也不應(yīng)過度干預，尤其是組織彈性差者，陰道檢查時手法要輕柔。第二產(chǎn)程囑產(chǎn)婦不要用力過猛，控制好胎頭娩出速度，避免娩出過快而損傷產(chǎn)道，施加腹壓要慎重。
2、保護會陰得當：會陰體過高，彈性差，有水腫，瘢痕炎癥及胎兒較大者，及時行會陰側(cè)切術(shù)。用正確的方法協(xié)助胎頭以最小徑線娩出，出肩時注意保護會陰。會陰保護不宜過緊，否則會出現(xiàn)會陰體完整而陰道壁復雜性損傷。要適時行會陰切開術(shù)。
3、提高縫合技術(shù)：胎兒娩出后認真檢查軟產(chǎn)道，對有會陰裂傷和會陰側(cè)切者，從暴露宮頸開始一步步看清有無裂傷、出血。不要忽視陰道表淺裂口，觀察局部皮膚粘膜有無隆起及搏動。對有會陰裂傷和會陰側(cè)切者，及時按解剖層次縫合，第一針要超過頂端0.5cm進針。創(chuàng)面有明顯搏動性小動脈出血點者先給予結(jié)扎或單獨縫扎止血。如果暴露困難，可先縫一針進行牽引，再向上縫合。應(yīng)注意對合整齊，松緊適宜，不留死腔?？p合完畢應(yīng)常規(guī)肛查，了解有無縫線穿過直腸黏膜和有無陰道血腫。裂傷較深及側(cè)切者陰道填帶尾絲紗墊壓迫止血6-12小時，可有效預防陰道血腫形成。如因壓迫尿道造成排尿困難可6小時后取出。紗墊壓迫止血可明顯降低因縫合不當所致的陰道血腫。
參看
- 產(chǎn)后傷食
- 產(chǎn)后三沖
- 產(chǎn)后喘促
- 產(chǎn)后勞傷
- 產(chǎn)后痙癥
- 產(chǎn)后風
- 產(chǎn)褥中暑
- 石油、煤焦油、頁巖油及其分餾產(chǎn)物所致的皮膚病
- 產(chǎn)堿桿菌肺炎
- 產(chǎn)后目病
- 產(chǎn)道異常
- 產(chǎn)后血瘀
- 產(chǎn)后虛羸
- 女性生殖部位癥狀
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